Ракът на стомаха е втората най-честа причина за смъртност, свързана с рака в световен мащаб. [1] Честотата варира значително в зависимост от географския район и расата. Областите с най-висока честота включват Япония, Корея, Чили и части от Източна Европа. Седемдесет и три процента от рака на стомаха се среща в Азия, като 50% са диагностицирани само в Китай. В Съединените щати това е 15-ият най-често срещан вид рак, а афро-американците, азиатските американци и испанците имат по-висока честота в сравнение с други демографски групи. [2]

риск стомаха

Разпространението намалява през последния век, вероятно поради по-добри методи за консервиране на храни, подобрена санитария и по-ниски нива на инфекциозни заболявания. В допълнение, подобрените скринингови техники - особено в Япония и други райони с висок риск - доведоха до намаляване на смъртността. Независимо от това, ракът на стомаха остава един от най-смъртоносните злокачествени заболявания, като 5-годишният процент на оцеляване в САЩ е по-малко от 20%.

Повече от 90% от случаите са аденокарциноми, които са получени от жлезиста тъкан. Туморите се класифицират като чревни или дифузни. При чревния тип, който е много по-често срещан, туморите растат като отделни маси и в крайна сметка ерозират през стомашната стена в близките органи. Дифузният тип е по-рядко срещан като цяло, но е по-разпространен при по-млади пациенти и има по-лоша прогноза. Дифузните тумори са слабо диференциран рак с малка клетъчна кохезия. В резултат на това те растат навън по протежение на субмукозата на стомаха, обгръщат широко стомаха, без да образуват отделна маса.

Туморите са склонни да бъдат безсимптомни, докато заболяването не напредна. Най-честите симптоми на напреднали тумори са загуба на тегло, ранно засищане, коремна болка, гадене и повръщане. По-рядко срещаните симптоми включват дисфагия, мелена, осезаема коремна маса и асцит. [3]

Възраст. Заболяването е рядко преди 40-годишна възраст и след това честотата нараства непрекъснато.

Пол. Мъжете имат два пъти по-голям риск от жени.

Социално-икономически статус: По-ниският социално-икономически статус е свързан с двойно по-голям риск от дистален рак на стомаха [4]. Рискът от проксимален рак на стомаха обаче е по-висок при тези с по-висок социално-икономически статус. [5]

Helicobacter pylori инфекция: Хроничната инфекция е силен рисков фактор за рак на стомаха на дисталния стомах и може да бъде причина за до 80% от дисталните заболявания на стомаха. [6]

Вирусът на Epstein-Barr (EBV): В световен мащаб се изчислява, че около 5% -10% от рака на стомаха са свързани с EBV. [7]

Атрофичен гастрит/пернициозна анемия: Рискът от рак на стомаха се увеличава при лица с атрофичен гастрит със и без пернициозна анемия; тези, които имат и двете състояния, имат още по-висок риск. [8]

Генетика: Има леко повишен риск от рак на стомаха при лица, които имат фамилна анамнеза за рак на стомаха. Има някои редки форми на наистина наследствен рак на стомаха, като наследствен дифузен рак на стомаха (HDGC), стомашен аденокарцином и проксимална полипоза на стомаха (GAPPS) и фамилен чревен стомашен рак (FIGC).

Рискът от рак на стомаха също се увеличава при редица наследствени синдроми на рак, като синдром на Lynch, фамилна аденоматозна полипоза (FAP) и синдром на Peutz Jeghers.

Излагане на околната среда: Има някои доказателства, че професионалната експозиция в производството на каучук, добива на калай и въглища и обработката на стомана и желязо може да увеличи риска от рак на стомаха. [9]

Пушене: Изчислено е, че 18% от рака на стомаха може да се отдаде на тютюнопушенето. Едно проучване установи, че рискът от рак е увеличен 1,53 пъти при пушачите. [10]

Затлъстяване и наднормено тегло: Наличието на ИТМ ≥ 25 увеличава риска от рак на стомаха. [11]

Коремна радиация: Лицата, получили радиация като част от лечението на рак, например за рак на тестисите, лимфом на Ходжкин или рак в детска възраст, имат по-голям риск от рак на стомаха. [12]

Предварителна стомашна операция: Пациентите, претърпели процедура на Billroth, имат повишен риск от рак на стомаха. Процедурата Billroth II носи по-голям риск, че Billroth I и рискът се увеличават, тъй като интервалът след операцията се увеличава. Механизмът е неизвестен, въпреки че може да е свързан с рефлукс на жлъчна сол. [13]

Диета. Факторите, силно свързани с повишен риск, включват висок прием на осолени, пушени и мариновани храни и нисък прием на плодове и зеленчуци. Тепърва трябва да бъдат доказани убедителни доказателства за ролята на алкохола. Изглежда обаче, че едновременната употреба на алкохол и тютюн увеличава риска от рак на стомаха повече от употребата само на тютюн. [14] (Вижте хранителни съображения по-долу.)

Някои страни с висока честота на рак на стомаха, като Япония, Корея, Чили и Венецуела, са въвели скрининг на населението. [15], [16] При популации с ниска честота се препоръчва селективен скрининг за лица с висок риск, например такива с пернициозна анемия или наследствен синдром, който носи предразположение към рак на стомаха (например синдром на Lynch, синдром на Peutz-Jeghers, фамилна аденоматозна полипоза). [17]

Двата основни скринингови теста, използвани за скрининг на рак на стомаха, са горна ендоскопия и контрастна рентгенография.

Тъканната диагноза на рак на стомаха обикновено се прави с биопсия по време на горна ендоскопия. Класификацията на TNM (тумор, възел, метастази) е предпочитаната система за туморно стадиране, след като се постави диагноза и обикновено се прави с КТ на коремната мускулатура и ендоскопска ултрасонография.

Пълната хирургична резекция предлага единствената надежда за излекуване. Пациентите с рак на стомаха и положителни лимфни възли обикновено се лекуват с радикална гастректомия. Някои пациенти с ранно заболяване и без засягане на лимфните възли могат да бъдат лекувани с ендоскопска резекция. Лечението на по-напреднало заболяване може също да включва адювантна химиотерапия и/или лъчение. Неаадювантната химиотерапия може да играе редица периоперативно при пациенти с локално напреднало заболяване.

Също така се препоръчва пациентите с ранен рак на стомаха да получат лечение за инфекция с хеликобактер пилори.

В началото на 20-ти век заболеваемостта от рак на стомаха непрекъснато намалява в страни, където охлаждането замества други методи за консервиране на храната. През втората част на 20-ти век и началото на 21-ви век се появяват няколко хранителни фактора като рискови фактори за рак на стомаха, които не са свързани с охлаждането. Установено е, че хората, консумиращи най-много храни със западен хранителен режим (включително месо, яйца, млечни храни с високо съдържание на мазнини и рафинирани въглехидрати), имат 50% по-висок риск от рак на стомаха, в сравнение с тези, които ядат най-малко. За сравнение е установено, че хората, които се хранят най-близо до „разумен“ модел (с ниско съдържание на наситени мазнини, пържени храни, рафинирани въглехидрати и по-високо съдържание на плодове, зеленчуци, ядки, фибри и соеви храни) намаляват риска от този рак с 25%, в сравнение с тези, които ядат най-малко. [18] Следните диетични фактори също са свързани с намален риск:

Избягване на животински продукти, особено тези, съдържащи нитрити. Проучванията са установили 45% по-голям риск при лица, които ядат най-голямо количество червено и преработено месо и нитритните хранителни консерванти, които те съдържат, в сравнение с тези, които са яли най-малко. [19] Тази връзка не съществува за хранителните нитрати, повечето от които идват от зеленчуци. [20] По-високият прием на наситени мазнини е свързан с около 30% по-висок риск и от рак на стомаха. За разлика от тях, растителните мазнини са свързани със значително по-нисък риск. [21]

Червеното месо съдържа особено високи нива на хемово желязо. В европейското проучване за проспективно изследване на рака и храненето (EURGAST-EPIC), хората, консумиращи най-много хеме желязо, са имали 13% по-висок риск от рак на стомаха), в сравнение с тези, консумиращи най-малко количество [22].

Яденето на повече плодове и зеленчуци. Консумацията на някои плодове и зеленчуци може да бъде особено ефективна за намаляване на риска от рак на стомаха. Хората, консумиращи най-много цитрусови плодове, имат почти 40% по-нисък риск от рак на стомашната кардия в сравнение с тези, които ядат най-малко. [23] Консумацията на по-високи (в сравнение с по-ниски) количества кръстоцветни зеленчуци е свързана с приблизително 20% по-нисък риск за този рак [24], а високият прием или серумни нива на ликопен също са свързани със значително по-нисък риск от рак на стомаха. [25] ] Някои от активните принципи, които са предложени за очевидните противоракови ефекти на плодовете и зеленчуците, включват витамин С и други антиоксиданти (поради техните инхибиращи ефекти върху образуването на нитрозамин); витамин А, [26] флавоноиди, [27] и сярни съединения в Алиум видове зеленчуци, включително чесън и лук; [28] и общия антиоксидантен потенциал на диетата, особено в H pylori-заразени лица. [29]

Замяна на рафинирани зърна с пълнозърнести храни. По-високият прием на зърнени влакна е свързан с около 30% по-нисък риск от рак на стомаха. [30]

Избягване на силно осолени храни. Високият (в сравнение с ниския) прием на натрий е свързан с близо 70% по-голям риск от рак на стомаха. [31]

Поддържане на здравословно телесно тегло. Хората с наднормено тегло имат повече от 20% по-голям риск от рак на стомашната кардия, а хората със затлъстяване имат повече от 80% по-голям риск в сравнение с хората с нормално тегло. Не е установено обаче, че затлъстяването увеличава риска от рак на стомаха без кардия. [32] (Вижте главата за затлъстяването.)

Консумация на кафе. Пиещите кафе имат 7% -12% по-нисък риск от рак на стомаха в сравнение с тези, които пият малко или никакво кафе. [33]

По-висок прием на диетичен селен. Хората, които имат по-високи серумни или тъканни нива на селен, имат приблизително 15% по-нисък риск от рак в сравнение с тези с най-ниски нива. Добавките от селен не допринасят за това намаляване на риска. [34] Добрите източници на селен включват бразилски ядки, кафяв ориз и макарони.

Ниски дози витаминни добавки. Установено е, че хората, които консумират витамини А, С или Е на нива под допустимото ниво на горния прием (UL), имат почти 25% по-нисък риск в сравнение с индивидите в групата с най-нисък прием на прием. [35]

Диета и оцеляване при рак на стомаха. Въпреки че ролята на диетата в прогнозата за рак на стомаха се нуждае от допълнително проучване, данните показват, че пациентите, чиято диета е била с по-ниско съдържание на животински мазнини, животински протеини и нитрозамини преди диагнозата, са имали приблизително половината от риска от смърт от този рак в сравнение с други пациенти. [36] ]

Ограничете приема на осолени и мариновани храни.

Избягвайте храни, консервирани с нитрати.

Диетата играе важна роля в превенцията на рак на стомаха, който остава една от водещите причини за смъртност, свързана с рак в световен мащаб. Животинските продукти, особено тези, консервирани с нитрати, са свързани с повишен риск от рак на стомаха и други видове рак. Диета, която включва редовни порции плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, може да намали този риск, в допълнение към другите ползи за здравето. Цялото семейство би било добре да включи тези диетични промени в начина си на живот. Също така членовете на семейството, които живеят във високорискови райони, трябва да обмислят рутинен скрининг, когато е подходящо.