Ракът на панкреаса е четвъртата най-честа причина за смъртност, свързана с рака, в Съединените щати [1]. Приблизително 85% от раковите заболявания на панкреаса са дуктални аденокарциноми, които са разгледани тук. По-рядко срещаните тумори на панкреаса включват ендокринни тумори, карциноидни тумори и лимфом.

ръководство

Характерното представяне включва коварна поява на загуба на тегло, умора, анорексия и гризащи болки в корема или гърба. Най-честият симптом е епигастралната болка с облъчване на гърба, която често се подобрява при навеждането напред. В допълнение могат да присъстват безболезнена жълтеница, тъмна урина, ахолични изпражнения, прурит, мигриращ тромбофлебит или знак на Курвуазие (осезаем, нежен жлъчен мехур). [2]

За съжаление, докато се появят симптомите, ракът често е станал доста напреднал. По време на диагнозата повече от 80% от пациентите имат напреднали тумори, отбелязани или с локално разширение в съседни органи (като черния дроб), или с отдалечени метастази, което води до лоша дългосрочна преживяемост. Повечето пациенти умират в рамките на една година след поставяне на диагнозата.

Възраст: Състоянието е рядко преди 45-годишна възраст, но след това се увеличава с възрастта. [3]

Пол: Мъжете имат малко по-висок риск от жените със съотношение 1,3-1. [4]

Състезание: Чернокожите имат малко по-висока честота на рак на панкреаса, отколкото белите. [4]

Пушене: Пушенето на цигари е един от основните рискови фактори за развитие на рак на панкреаса и представлява приблизително 25% от всички случаи. [5]

Затлъстяване: Наднорменото тегло увеличава риска от рак на панкреаса. [6]

Физическо бездействие: Липсата на физическа активност е рисков фактор. [7]

Диабет и инсулинова резистентност: И диабетът, и инсулиновата резистентност са свързани с повишен риск от рак на панкреаса. [8], [9] Съществуват и някои доказателства, че диабетът може да бъде последица от рак на панкреаса, а не причина. [10]

Хроничен панкреатит: Наличието на хронично възпаление на панкреаса увеличава риска от рак на панкреаса. Едно проучване показа, че хората с хроничен панкреатит имат стандартизиран коефициент на честота (съотношението на наблюдаваните към очакваните случаи) от 26,3. [11]

Семейна история: Около 5% -10% от пациентите с рак на панкреаса имат роднина от първа степен със заболяването. [12] Повечето от тези случаи нямат ясно дефинирана генна мутация. Съществуват обаче и няколко ясно дефинирани генетични синдрома, включително синдром на Peutz-Jeghers, наследствен синдром на рак на гърдата/яйчниците и фамилна аденоматозна полипоза, които носят предразположение към рак на панкреаса и други видове рак. [13] Наследственият панкреатит (автозомно доминиращ) е рядка форма на хроничен панкреатит, която носи повишен риск от рак на панкреаса. [14]

ABO кръвна група: Наличието на не-O кръвна група носи повишен [15] риск от рак на панкреаса.

Пародонтална болест: Няколко проучвания показват, че пародонтозата е свързана с повишен риск от рак на панкреаса. [16], [17]

Алкохол: Употребата на тежък алкохол също е свързана с повишен риск от рак на панкреаса. [18]

Диетични фактори: (вж. хранителни съображения).

Пациентите с необяснима загуба на тегло, безболезнена жълтеница или подостра болка в епигастриума без друга очевидна причина трябва да бъдат подложени на допълнителна оценка с лабораторно изследване на чернодробната функция. Тестовете за липаза и амилаза също трябва да се правят, ако болката е присъщият симптом. Освен това трябва да се направи КТ на корема. Понякога се използва ултразвук на корема, но е по-малко чувствителен.

За пациенти със съмнителна панкреатична маса, които са разумни хирургични кандидати, най-често се препоръчва хирургична резекция. Пациентите, които не са хирургически кандидати или имат голямо подозрение за метастатично заболяване, изискват биопсия за окончателна диагноза. Това може да се направи перкутанно или ендоскопски. Ендоскопските опции включват холангиопанкреатография (ERCP) и ендоскопски ултразвук (EUS).

След като се постави диагноза, туморът се поставя на етапа, използвайки системата тумор-възел-метастази (TNM), за да се определи дали е ресектируем. Това обикновено се прави с CT, MRI, PET сканиране или етапна лапароскопия, в зависимост от клиничната ситуация.

Въпреки напредъка в лечението, прогнозата за рак на панкреаса остава лоша и хирургичната резекция е единственото лечебно лечение. Само около 15% -20% от случаите на рак на панкреаса се откриват като потенциално резектабилни по време на диагностицирането. Общите хирургични процедури включват панкреатикодуоденектомия (процедурата на Whipple), която включва отстраняване на дванадесетопръстника, главата на панкреаса и жлъчния мехур и тотална или дистална панкреатектомия. Лечението с химиотерапия и/или радиация след операция може да подобри процента на преживяемост.

Ако туморът е невъзстановим, може да се направи опит за успокояване чрез радиация, химиотерапия или хирургическа интервенция за облекчаване на обструкциите на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. Адекватният контрол на болката също е важна част от палиативните грижи.

Изглежда, че рискът от рак на панкреаса е значително свързан с инсулиновата резистентност. Известно е, че затлъстяването, диабетът, липсата на упражнения и диетите, които влияят на инсулиновата резистентност и рискът от злокачествено заболяване, умерено риск. Доказателствата сочат, че основните хранителни детерминанти за повишен риск от рак на панкреаса включват месо и други източници на животински мазнини, докато плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни изглежда намаляват риска. 19,20

Избягване на животински продукти. В проучването NIH-AARP за диета и здраве рискът от рак на панкреаса е бил с 20% по-голям при тези, които ядат най-много месо, в сравнение с тези, които ядат най-малко. Червеното месо, готвеното месо с висока температура и желязото от червено месо са свързани с около 20% по-голям риск, в сравнение с най-високите и най-ниските потребители. Рискът се увеличава до над 30% по-голям при честите потребители на „добре направено“ или „много добре направено“ месо, в сравнение с тези, които обикновено избягват месо, приготвено по този начин. [19] Част от този риск се дължи на възпалителните ефекти на крайни продукти за усъвършенствано гликиране, открити в месото. [20] Обратно, приемът на боб, леща и други растителни храни е свързан със значително намален риск от рак на панкреаса. [3]

Намаляване на приема на мазнини. По-високи в сравнение с по-нисък прием на животински мазнини са свързани с 43% по-голям риск от рак на панкреаса в проучването NIH-AARP Diet and Health. [21] По същия начин, в група от 27 111 мъже пушачи на възраст 50-69 години, които са били проследявани в продължение на 12 години, тези, които ядат най-наситените мазнини, имат значително по-висок риск от рак на панкреаса, в сравнение с непушачите, които ядат най-малко наситени мазнини. [22] От друга страна, данните сочат, че хората, консумиращи най-голямо количество полиненаситени мазнини, имат 13% по-нисък риск от рак на панкреаса, в сравнение с тези, които ядат най-малко. [23]

Увеличаване на консумацията на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. По-високите в сравнение с по-ниския прием на плодове и зеленчуци са свързани с около 25% по-нисък риск от рак на панкреаса [24], а кръстоцветните зеленчуци могат да бъдат особено защитни. [25] Консумирането на най-високите диетични количества селен, витамин С, витамин Е, β-каротин и β-криптоксантин е свързано с 30% -53% по-нисък риск от рак на панкреаса [26]. Приемът на най-голямо количество пълнозърнести храни е свързан с приблизително 25% по-нисък риск от рак на панкреаса, в сравнение с най-ниския прием. [27]

Контрол на теглото. Хората с индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 и по-малко са с нисък риск от рак на панкреаса, но рискът се увеличава с 10%, тъй като ИТМ се увеличава от 25-30, а рискът е най-голям при ИТМ над 35. [28] Упражнението е слабо, но статистически значимо свързано с по-нисък риск от рак на панкреаса. [29]

Ограничаване или избягване на алкохол. Както беше отбелязано по-горе, употребата на тежък алкохол е свързана с риск от рак на панкреаса. Избягването или ограничаването на употребата на алкохол има много потенциални ползи, в допълнение към потенциално намаляване на риска от рак на панкреаса. [30]

Малко проучвания са изследвали ефекта от диетичните промени върху оцеляването след поставяне на диагнозата. Едно проучване установява 4-кратно увеличение на средната преживяемост (13 месеца спрямо 3 месеца) при пациенти с рак на панкреаса, които са спазвали макробиотична диета (съставена главно от пълнозърнести храни, земни и морски зеленчуци, боб, бобови растения и малки количества плодове) в сравнение с тези, които се хранят с всеядни диети. [31] Други проучвания разкриват по-дълго оцеляване при пациенти, приемащи добавка, съдържаща омега-3 мастни киселини, в сравнение с тези на конвенционалната хранителна терапия. [32] Необходими са допълнителни проучвания, за да се установят връзките между диетата и преживяемостта на рак на панкреаса.

Ракът на панкреаса обикновено има лоша прогноза. Докато диетичните фактори изглежда играят роля в риска и евентуално в оцеляването, са необходими допълнителни проучвания за изясняване на тези взаимоотношения.