Това проучване използва надлъжен дизайн с произволна популационна извадка, съчетаваща данни от задължителната военна служба с по-късен здравен преглед.

затлъстяването

Резултатите с ниска част на гърба включват симптоми на самоотчитане, както и клинично дефинирани нарушения.

Използвахме както общото, така и коремното затлъстяване като показатели, свързани с теглото.

Наличието на множество измервания на теглото през целия жизнен цикъл ни позволи да отчетем временните колебания на теглото във времето и позволи изследване на асоциациите на ранните индикатори за затлъстяване, промяна в състоянието на затлъстяването във времето, както и ИТМ на жизнения цикъл, с резултатите.

Част от мерките, свързани с теглото по време на жизнения цикъл, са били докладвани самостоятелно и следователно пристрастието при припомнянето може да е повлияло на наблюдаваните асоциации. Военните записи не предоставят измервания на коремното затлъстяване на изходно ниво, поради което не успяхме да изследваме връзките на коремното затлъстяване през целия жизнен цикъл.

Въведение

Нарушенията на кръста са най-разпространените проблеми със здравето на опорно-двигателния апарат сред популациите и могат да причинят различна степен на увреждане.1 Затлъстяването е друг често срещан проблем на общественото здраве, който продължава да се увеличава.2, 3 Увеличението е особено изразено при деца и юноши.4, 5

Два скорошни мета-анализа показаха, че наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска както от болки в кръста (LBP), така и от лумбална радикуларна болка.6, 7 За LBP асоциациите са по-силни при жените в сравнение с мъжете, 8-11, но при лумбалните радикуларна болка, не е открита разлика между половете.

Почти всички проучвания са разглеждали ефектите от общото затлъстяване, дефинирано от индекса на телесна маса (ИТМ). Употребата на ИТМ е критикувана заради неспособността му да различава разликата между мазнини и слаба маса, особено при мъжете. 12, 13 Коремното затлъстяване, определено от обиколката на талията, е свързано с LBP при жените, но не и при мъжете. 8, 14, 15

Повечето предишни проучвания за влиянието на затлъстяването върху симптомите на кръста са в напречно сечение и по-голямата част от проспективните проучвания са имали относително кратко време за проследяване. Повторни измервания на фактори, свързани с теглото, рядко са били извършвани, особено при млади популации.8, 16 Доколкото ни е известно, няма проучвания, оценяващи тежестта през целия живот на наднорменото тегло и затлъстяването при резултати с нисък гръб.

Целта на това проучване е да се оцени връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с LBP и клинично дефинираните нарушения на кръста през целия жизнен цикъл. При надлъжен подход искахме да разберем дали високият ИТМ на възраст 20 години или по време на жизнения цикъл предсказва повишен риск от разстройства на кръста по-късно в живота. Освен това разгледахме дали промените в ИТМ по време на проследяването влияят върху риска от LBP. И накрая, изследвахме връзките на напречното сечение на общото и коремно затлъстяване с резултатите.

Материали и методи

Проучвайте популация

Настоящото проучване използва надлъжен дизайн с две вълни за събиране на данни (фигура 1). Случайна извадка от национално представителното проучване Health 2000 (проведено през 2000–2001 г.), включващо 1866 мъже на възраст 30-50 години, формира нашата база за изследване. Основните цели и методи на това проучване са описани подробно другаде. 17, 18 Участници за първата вълна от нашето събиране на данни (изходно ниво: Проучване на мускулно-скелетните заболявания във военна служба, MSDs @ Mil Study), съставено от 1713 (91,8%) мъже, имащи право на военна служба през 1967–1994 г., чиито военни архиви са открити от регистъра на финландските отбранителни сили. От произволната извадка 1586 (85,0%) мъже са участвали във втората вълна от събиране на данни (Проучване Health 2000, последващи действия). Общо 1536 мъже (81,4% от първоначалната случайна извадка) са участвали в двете вълни и са формирали допустимата проба за настоящото проучване.

Блок-схема на формирането на настоящата извадка от проучване (MSDs @ Mil Study, Musculoskeletal Disorders in Military Service Study).

Мъжете, които не са участвали в проучването Health 2000, са малко по-млади, принадлежат по-често на шведско говорещото малцинство и по-често имат тежки психични проблеми от тези, които са участвали. Разликите в образованието и социално-икономическия статус са незначителни.17 Освен това няма разлика в изходния ИТМ между участниците и неучастващите в проучването Health 2000.

Изключихме участниците с липсващи данни за LBP при проследяване (n = 151, 9,8% от допустимата извадка), което доведе до общо 1385 (74,2% от първоначалната случайна извадка) участници на разположение за анализите.

Резултати с нисък гръб при проследяване

Проблеми с гръбначния стълб на изходно ниво

Симптомите и признаците на кръста, както и гръбначните симптоми и признаци (симптоми или признаци в гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб) са регистрирани на изходно ниво от изследващия лекар. Използвахме дихотомизирани променливи (да/не).

Фактори, свързани с теглото в началото и по време на проследяването

В началото, като част от здравния преглед на новобранците, извършен през първите 2 седмици от военната служба, медицински сестри или обучени медици в здравните клиники на гарнизона измерваха ръста и теглото на новобранците в леки дрехи. За 114 мъже (8,2%) не са открити данни за фактори, свързани с теглото, от досиетата за здравен преглед на новобранците и ние използвахме записите от прегледа на премилиарната служба, извършен приблизително 6 месеца преди военната служба.

При проследяване, в допълнение към измерените по време на здравен преглед ръст и тегло, мъжете бяха помолени да си припомнят своя ръст на възраст 20 години и тегло на възраст 20, 30, 40 и 50 години.

ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (kg) с квадрата на височината (m 2). При проследяване общото наднормено тегло и затлъстяването бяха определени въз основа на ИТМ, като се използва препоръката на СЗО за ИТМ 2 (нормално), 25–29,9 kg/m 2 (наднормено тегло) и ≥30 kg/m 2 (затлъстяване). На изходно ниво ИТМ се разделя на ИТМ 2 (нормален) и ≥25 kg/m 2 (наднормено тегло/затлъстяване).

Обиколката на талията е измерена при проследяване. Коремното затлъстяване се определя въз основа на обиколката на талията: 0,5.

Точност на самоотчетената височина и тегло

Измерихме данни (на изходно ниво) и данни за самоотчитане (припомнени при проследяване) за височина и тегло на възраст 20 години за всички мъже. Корелацията (коефициент на корелация на Pearson r) е много висока за височината (r = 0,94, p 2 (нормално тегло и в двете времеви точки), 2 = изходен ИТМ 2 и последващ ИТМ варира между 25 и 29,9 kg/m 2 (стана наднормено тегло по време на проследяване), 3 = изходен ИТМ 2 и проследяващ ИТМ ≥30 kg/m 2 (затлъстяване по време на проследяване), 4 = изходен ИТМ ≥25 kg/m 2 и проследяващ ИТМ 2 (наднормено тегло/затлъстяване на изходно ниво, нормално тегло при проследяване), 5 = изходен ИТМ ≥25 kg/m 2 и проследяващ ИТМ варира между 25 и 29,9 kg/m 2 (наднормено тегло/затлъстяване на изходно ниво и наднормено тегло при проследяване), 6 = изходен ИТМ ≥25 kg/m 2 и проследяващ ИТМ ≥30 kg/m 2 (наднормено тегло/затлъстяване на изходно ниво и затлъстяване при проследяване).

Измерването на жизнения курс за ИТМ се основава на повтарящи се стойности на ИТМ (измерени на изходно ниво, самоотчетени на възраст 30, 40 и 50 години и измерени при проследяване). Той е конструиран чрез изчисляване на стандартизирани по възрастта Z оценки (средно = 0, SD = 1) за всяка мярка за времеви точки, които са осреднени по времеви точки.

Потенциални смутители

Възрастта на изходно ниво е изчислена за деня на измерванията и при проследяване за 1 юни 2000 г. Продължителността на образованието (години) е била получена при проследяване. Данните за тютюнопушенето и физическата активност бяха събрани на изходно ниво и проследяване. В началото военнослужещите са класифицирани като пушачи, ако отговорят с „да“ на въпроса „Пушите ли?“. При проследяване ежедневните пушачи бяха класифицирани като пушачи. В началото военнослужещите са класифицирани като физически активни, ако участват в спортни дейности поне веднъж седмично. При проследяване участниците, които съобщават, че се занимават с физически упражнения, които причиняват изпотяване поне 30 минути поне веднъж седмично, са класифицирани като физически активни.

статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS V.9.4. От 681 (28,7%) липсващи стойности за тютюнопушене на изходно ниво, 520 стойности бяха вменени, използвайки метода за оценка на склонността към липсващи данни.21 Въпреки това, 161 (6,8%) стойности останаха липсващи.

Тъй като резултатите ни се основаваха на разпространението, ние използвахме коефициенти на разпространение (PR), за да измерим надлъжните и коефициентите на шансове (ORs), за да измерим асоциациите на напречното сечение между променливите, свързани с теглото, и резултатите с ниски резултати.

Ефектите на ИТМ на изходното ниво и жизнения цикъл върху резултатите с нисък гръб при проследяване са проучени с регресионен модел на Кокс, като общата продължителност на проследяването е определена за всеки индивид. Моделът на Кокс беше използван вместо логистична регресия, за да се избегне неправомерно увеличаване на оценките на връзките между свързаните с теглото мерки и често срещаните проблеми с кръста. 22, 23 PR и техните 95% CI бяха коригирани за възрастта и състоянието на тютюнопушенето в началото и информация за образованието (години), получена при проследяване.

Асоциациите на напречното сечение на свързаните с теглото мерки с ниски резултати при проследяване са изследвани с бинарни логистични регресионни модели. Възрастта, образованието (години) и състоянието на тютюнопушенето на участниците при проследяване бяха включени в многопроменливите модели като ковариати. Не се приспособихме към физическата активност, тъй като тя не беше свързана с ниски резултати в нашата популация. Освен това е доказано, че физическата активност има U-образна асоциация с LBP и следователно се счита за модификатор на ефекта, а не за опознаване.9, 24

Проведени са анализи на чувствителността, като се изключват участниците с гръбначни проблеми на изходно ниво.

Резултати

Характеристики на участниците в проучването и разпространение на резултатите

Характеристиките на участниците в проучването на изходно ниво и проследяване са показани в таблица 1. Средното време за проследяване е 20,5 години (SD ± 6,0 години), вариращи от 6 до 33 години.

Характеристики на изследваната популация на изходно ниво (Военно здравно изследване), 1967–1994 г. и последващи действия (Проучване на Health 2000), 2000–2001

По време на проследяването средният ИТМ се е увеличил с 4,1–4,4 kg/m 2 (18–20%), което съответства на 11–12 kg. Увеличението е линейно свързано с продължителността на времето за проследяване. Както на изходно ниво, така и при проследяване, около една трета от участниците са редовни пушачи. Като цяло делът на участниците с редовна физическа активност е по-висок при проследяване, отколкото на изходно ниво. Разпространението на гръбначните симптоми или признаци е около 15% в началото.

Неспецифичният LBP се среща често (таблица 1), докато излъчващият тип LBP е по-малко разпространен. Преобладаването на излъчващия LBP и клинично дефинираните резултати се увеличават с възрастта (p = 0,08 за излъчване на LBP, p = 0,002 за синдром на хроничен кръст и p = 0,01 за ишиас).

Асоциации на ИТМ с ниски резултати в края на живота

ИТМ на изходно ниво прогнозира едномесечното разпространение на излъчващия LBP, оценено при проследяване (таблица 2). Едно SD увеличение на изходния ИТМ, съответстващо на 3 kg/m 2, е свързано с 26% увеличение на риска от излъчване на LBP. Подобна тенденция се наблюдава при риска от хроничен синдром на кръста и ишиас, оценен от лекар, въпреки че не достига статистическа значимост (таблица 2). Анализите на чувствителност, с изключение на участниците с изходни гръбначни симптоми или признаци, или тези със симптоми или признаци на кръста, не показват промяна в наблюдаваните асоциации.

Асоциации на мерки, свързани с теглото, с LBP и диагностицирани от лекаря нарушения на кръста

ИТМ на жизнения цикъл (BMI Z score) е статистически значимо свързан с 1 месец излъчване на LBP. Увеличение на Z единица с 1 единица (съответстващо на 2,92 единици ИТМ) е свързано с 23% увеличение на риска от излъчване на LBP (таблица 2). ИТМ на жизнения цикъл не е свързан с другите резултати.

Тези с нормално тегло на изходно ниво, които значително наддават на тегло по време на проследяването, имат повишен риск от 1 месец излъчване на LBP болка, оценен при проследяване (таблица 3). Също така, тези с постоянно наднормено тегло са имали двойно повишен риск от излъчване на LBP.

Асоциации на изходното и последващото наднормено тегло и затлъстяване с LBP

Асоциации на напречно сечение на общо и коремно затлъстяване с ниски резултати в гърба

В анализите на напречното сечение при проследяване ИТМ има тенденция да бъде свързан с излъчващ LBP, но не се забелязват асоциации за останалите резултати. Обиколката на талията обикновено е свързана с излъчване на LBP, както и с хроничен синдром на кръста и ишиас (таблица 2).

Наднорменото тегло и затлъстяването, дефинирани от ИТМ, показват връзка доза-отговор с излъчване на LBP, с 42% и 64% увеличение на риска при мъже с наднормено тегло и затлъстяване, в сравнение с мъжете с нормално тегло. Освен това, коремното затлъстяване, дефинирано от съотношението между талията и височината, е свързано с повишен риск от излъчване на LBP (OR = 1,44, 95% CI 1,02 до 2,04). Не са открити асоциации за неспецифичен LBP, хроничен синдром на кръста или ишиас, оценен от лекар (таблица 2). Изключването на участници с изходни гръбначни симптоми или признаци засили наблюдаваните връзки между обиколката на талията и излъчващия LBP (OR = 1,62, 95% CI 1,05 до 1,78 за коремно затлъстяване, определено като обиколка на талията ≥102 cm).

Дискусия

В нашето надлъжно популационно проучване през целия жизнен цикъл установихме, че ИТМ на възраст 20 години прогнозира излъчване на LBP по-късно в живота. Развитието на затлъстяването по време на проследяване повишава излъчващия LBP. Нещо повече, ИТМ по време на жизнения цикъл е свързан с излъчване на LBP по-късно в живота. Общото и коремното затлъстяване са свързани с излъчване на LBP с малки разлики в наблюдаваните оценки. Не са наблюдавани асоциации за неспецифичен LBP. По-слаби и статистически незначителни асоциации са наблюдавани за ИТМ (надлъжно) и обиколката на талията (напречно сечение) с клинично дефинираните резултати.

Настоящото проучване има няколко силни страни. Първо, използвахме уникална популация от проучвания, базирана на проучването Health 2000 и допълнена със записи за военна служба на всички мъже на възраст 30-50 години. Изследването Health 2000 представя добре финландската възрастна популация поради случайната извадка и висок процент на участие до 85%. Бяха получени военномедицински досиета за почти всички мъже в извадката. Второ, общото и коремното затлъстяване бяха определени въз основа на измерени показатели, свързани с теглото. В допълнение имахме информация за теглото и височината за всеки десетилетие. Трето, богатството на мерките, свързани с теглото, ни позволи да изследваме връзките на ранните показатели за затлъстяване, промяна в състоянието на затлъстяването във времето, както и ИТМ на жизнения цикъл, с резултатите. Четвърто, нашият набор от резултати с нисък гръб включва симптоми, както и клинично определени нарушения.

Констатациите от настоящото проучване обаче трябва да се тълкуват, като се вземат предвид някои ограничения. Тъй като бяха включени само мъже, популацията, която е силно представителна, позволява да обобщим нашите констатации за всички мъже. Здравният преглед на изходно ниво не предоставя мерки за коремно затлъстяване, поради което не успяхме да разгледаме връзките на коремното затлъстяване през целия жизнен цикъл. Поради малкия брой индивиди с наднормено тегло или затлъстяване на изходно ниво, не успяхме да установим дали хората, отслабващи по време на проследяването, са по-малко склонни да докладват за симптоми в края на проследяването. Част от мерките, свързани с теглото по време на жизнения цикъл, са били докладвани самостоятелно и следователно пристрастието при припомнянето може да е повлияло на наблюдаваните асоциации. Нашите оценки обаче потвърдиха високата точност на самоотчетените стойности, използвани в това проучване.

Нашите резултати са в съгласие с неотдавнашен мета-анализ, при който наднорменото тегло и затлъстяването са последователно, макар и умерено, свързани с риска от пояснична радикуларна болка.7 Освен това, проучвания върху връзките между факторите, свързани с теглото, и неспецифичните LBP съобщават противоречиви резултати, особено при мъжете. 6, 9, 25 В съгласие с предходната литература открихме по-слаби връзки за клинично дефинираните резултати. 7, 26, 27

Нещо повече, скорошно голямо напречно проучване сред военнослужещи на срочна служба (мъже и жени) на възраст 17 години показа по-слаби връзки на затлъстяването с клинично определени резултати, отколкото със симптомите сред мъжете.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което докладва за асоциации на нарушения в кръста със съставна информация за жизнения цикъл на ИТМ въз основа на повтарящи се мерки с постоянни интервали. Установихме, че ИТМ както на възраст от 20 години, така и по време на жизнения цикъл прогнозира излъчване на LBP по-късно в живота. Британско кохортно проучване установи, че високият ИТМ на възраст 23 години предсказва честота на LBP на възраст 32-33 години и при двата пола.16 Нашите констатации, заедно с тези от гореспоменатото проучване, предполагат, че затлъстяването на възраст около 20 години - и особено когато е постоянен - ​​е причинен рисков фактор за излъчване на LBP.

Има два различни типа LBP - излъчващ и неспецифичен - които имат различен ход през живота и могат да имат различна етиология.6 В съответствие с нашите констатации, BMI и обиколката на талията прогнозират честотата на излъчващ, но неспецифичен LBP в популационно проучване сред млади възрастни.24

Измерихме както общото затлъстяване, така и коремното затлъстяване. Това е важно, тъй като ИТМ може да не е подходяща мярка за улавяне на затлъстяване при мъжете.13 В съгласие с нашите констатации холандско проучване, използвайки произволна извадка от общата популация, установи, че общото и коремното затлъстяване са свързани с излъчване, но не е неспецифичен LBP при мъжете.14 По подобен начин, скорошно проучване при представителна популация от млади възрастни показва, че и двата вида затлъстяване са свързани с честотата на излъчване на LBP.24

Има няколко възможни обяснения за връзката между наднорменото тегло и излъчващия LBP. Затлъстяването може да увеличи механичното натоварване на гръбначния стълб, причинявайки по-висока компресия или разкъсване на лумбалните гръбначни структури. Затлъстелите хора също могат да бъдат по-податливи на наранявания.29 Освен това затлъстяването е важен рисков фактор за атеросклероза, което също е свързано особено с седалищната болка.30 Тъй като коремното затлъстяване показва връзка с излъчваща LBP, системно възпаление и патомеханични пътища в метаболитния синдром може да играе роля, както се обсъжда в литературата.31 Неотдавнашен систематичен преглед на проучвания на близнаци заключава, че хората с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да имат LBP и лумбален диск, но асоциациите са по-слаби след контрола за фактори, предполагащи, че затлъстяването и LBP споделят общи генетични рискови фактори

В заключение, нашите открития показват, че наднорменото тегло или затлъстяването в млада зряла възраст, както и по време на жизнения цикъл, увеличава риска от излъчване, но не неспецифичен LBP при мъжете. Като се има предвид настоящата епидемия от затлъстяване в световен мащаб, трябва да се наблегне на превантивните мерки, започващи от младежта, а също така трябва да се прилагат превантивни мерки за по-нататъшно наддаване на тегло по време на живота. Изследванията на етиологията на LBP биха се възползвали от разграничаването между излъчваща и неспецифична видове болка. Бъдещите изследвания трябва да осигурят проучвания в рамките на живота на връзките на факторите, свързани с теглото, с нарушения в кръста сред жените.