Чарлз У. Макмеън, Раджив Чабра

Принос: (I) Концепция и дизайн: Всички автори; (II) Административна подкрепа: Всички автори; (III) Предоставяне на учебни материали или пациенти: Всички автори; (IV) Събиране и събиране на данни: Всички автори; (V) Анализ и интерпретация на данни: Всички автори; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Резюме: Калпротектинът е протеин, който се намира в човешките неутрофили и се освобождава по време на активни периоди на възпаление. Фекалният калпротектин е чувствителен тест за изпражнения при оценката на чревно възпаление. Фекалният калпротектин се използва клинично за скрининг за органична чревна патология и като неинвазивен маркер за активност на заболяването при пациенти с възпалителни заболявания на червата (IBD). Проучванията показват висока чувствителност и специфичност за откриване и диагностициране на лигавични и хистологични възпаления при пациенти с повишена фекална стойност на калпротектин. Най-обещаващото и клинично важно приложение за фекален калпротектин е в началните етапи на диагностика и текуща оценка на активността на заболяването при пациенти с IBD - болест на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC). Използването на обективни маркери на възпалението ще продължи да става все по-важно и широко разпространено в бъдеще, тъй като пациентите, доставчиците и платците все повече желаят неинвазивни тестове, които могат точно да открият и стратифицират лигавичните и хистологичните възпаления, така че схемите на лечение да бъдат оптимизирани и усложнения като такива тъй като необходимостта от операция или развитието на злокачествено заболяване може да бъде намалена.

Ключови думи: Калпротектин; възпалителни заболявания на червата (IBD); диария; цьолиакия; колоректални новообразувания

Получено: 08 януари 2018 г .; Приет: 30 януари 2018 г .; Публикувано: 03 март 2018 г.

Въведение

Фекален калпротектин и IBD диагноза

Управление на фекален калпротектин и IBD

фекалния

Фекален калпротектин и улцерозен колит (UC)

Доказано е, че нивата на фекален калпротектин корелират добре с клиничните показатели за активност на заболяването, ендоскопските индекси и други биомаркери, а нормализирането на нивата силно предсказва пълното излекуване на лигавицата при пациенти с UC (22). Едно проучване демонстрира, че нивото на фекален калпротектин ≤60 µg/g може да предскаже дълбока ремисия от ендоскопски, хистологичен и докладван от пациентите резултат (PRO2 резултат) с> 85% чувствителност и специфичност при пациенти с UC (23). Фекалният калпротектин може да се използва и при пациенти в ремисия, за да се предскажат бъдещи епизоди на рецидив, като едно проучване показва, че стойности ≥170 µg/g са> 75% чувствителни и специфични за рецидив през следващата година (24). Други данни показват още по-висока чувствителност (90%) за прогнозиране на рецидив при пациенти с CD и UC при стойности на фекален калпротектин ≥50 mg/L (25).

Фекален калпротектин и болест на Crohn (CD)

Предишни доказателства, включително голям мета-анализ, повдигнаха опасението, че фекалният калпротектин може да бъде по-точен при скрининг и оценка за възпаление при пациенти с улцерозен колит в сравнение с пациенти с CD (14). Фекалният калпротектин обаче също се оказа силно чувствителен при прогнозиране на активно възпаление на тънките черва при капсулна ендоскопия при пациенти с CD и нормална колоноскопия (26). Това откритие демонстрира друга полезна употреба на фекален калпротектин - способността да се оценява наличието на възпаление на тънките черва при пациенти по неинвазивен начин на място, което не би било визуализирано при хистопатология, получена по време на илеоколоноскопия, златният стандарт в диагностиката и наблюдението на IBD за активност на заболяването. Повишеният фекален калпротектин също изглежда добре корелира с резултатите от компютърна томография ентерография (КТЕ) за активно възпаление в CD на тънките черва (27).

Фекален калпротектин и постоперативен пациент с IBD

Фекален калпротектин и инфекциозна диария

Тъй като фекалният калпротектин е неспецифичен маркер на чревното възпаление, той също е повишен при пациенти с инфекциозна диария. Доказано е, че фекалният калпротектин е силно чувствителен при оценка на инфекциозен ентероколит (9). По-високите стойности предполагат по-скоро бактериален, отколкото вирусен ентерит (9,31). Фекалният калпротектин също е повишен при пациенти с инфекция с Clostridium difficile (CDI), като някои данни показват степента на повишаване на фекалния калпротектин, корелираща с тежестта на заболяването, което е важен фактор при определяне на препоръките за лечение (32,33). Фекалните нива на калпротектин също могат да бъдат по-високи при пациенти с CDI, заразени с хипервирулентния щам риботип 027 (33).

Фекален калпротектин и колоректален рак

Като се има предвид постоянен интерес към идентифициране на неинвазивни маркери за популационен скрининг на колоректален рак, са проведени изследвания за оценка на ролята на фекалния калпротектин при диагностицирането и последващото наблюдение на пациенти с колоректален рак. Предишни проучвания показват по-високи нива на калпротектин, присъстващи в изпражненията на пациенти с колоректален рак, но повечето от тези проучвания са разглеждали нивата ретроспективно при пациенти с известни диагнози колоректален рак и ниската специфичност на фекалния калпротектин за скрининг на рак го прави конкретно е малко вероятно да се използва за широко разпространени скринингови цели занапред (11). Проспективните данни също така показват, че фекалният имунохимичен тест (FIT) открива по-висок дял на колоректалния рак и високорисковите аденоми в сравнение с фекалния калпротектин сред амбулаторните пациенти, подложени на скрининг за чревна патология от техните доставчици на първична помощ (34).

Фекален калпротектин и цьолиакия

Има противоречиви данни относно това дали се установяват повишени нива на фекален калпротектин при пациенти с неуправляема цьолиакия. Има някои доказателства, показващи повишен фекален калпротектин при пациенти с нелекувана целиакия, с нормализиране, след като пациентът се придържа към безглутенова диета (35). Едно проучване на 50 пациенти с наскоро диагностицирана цьолиакия не установява връзка между нивото на фекален калпротектин от 75 µg/g или повече със симптомите на пациента, нивата на тъканната трансглутаминаза или хистологичната тежест (36). Общият консенсус е, че понастоящем няма роля на фекалния калпротектин в диагностиката или лечението на пациенти с целиакия.

Фекален калпротектин и други състояния

Анормални нива на фекален калпротектин могат да бъдат открити и при няколко други стомашно-чревни състояния, въпреки че неговата специфичност за всеки конкретен болестен процес ще бъде ограничена в тази обстановка. Например при пациенти с микроскопичен колит пациентите могат да имат леко повишено ниво на фекален калпротектин в сравнение с контролните пациенти, но абсолютното ниво в едно проучване все още е относително ниско, със средна стойност от 48 g/g (37). До 38% от пациентите с активен хистологичен микроскопичен колит могат да имат нормални нива на фекален калпротектин, което допълнително ограничава неговата чувствителност (38).

Фекалният калпротектин също може да бъде повишен при пациенти, приемащи НСПВС, вероятно поради индуцирана от НСПВС ентеропатия (39). Повишаването на фекалния калпротектин не се наблюдава често при лезии на горния стомашно-чревен тракт като хранопровод на Барет или стомашна язва и въпреки че някои пациенти могат да имат повишени нива в сравнение с контролите, нивата в тази популация вероятно ще бъдат по-ниски от общата гранична стойност от 100 g/g (40,41). Изглежда, че нивата на фекален калпротектин също са повишени при пациенти с цироза в сравнение с подходящи контролни пациенти, демонстрирайки чревно възпаление, което може да играе роля при съмнение за бактериална транслокация на лумена на червата, което води до инфекциозни усложнения при тези пациенти (42). Фекалното повишаване на калпротектина може да се наблюдава и при пациенти с остър дивертикулит, а продължителното повишаване след клинично разрешаване може да бъде предсказващо за рецидив (43,44).

Заключения

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.