Ролята на храната в NICKEL ALLERGY обяснена от д-р Janice Joneja, RD

джанис

Хранителна алергия, причинена от никел, се подозира за първи път, когато дерматолозите забелязват, че някои хора проявяват симптоми на дерматит по кожни повърхности, които не са в контакт с известен алерген. Тези дерматолози подозираха, че алергенният източник може да е в нещо погълнато и потърсиха източници на известни контактни алергени, като никел, в често ядените храни. Никелът се среща естествено в много храни и може да бъде въведен по време на обработката на храни - например от метални съдове или прибори за готвене.

Никелът е добре известна причина за контактен дерматит при чувствителни към никел хора, предизвиквайки реакция, където и да е в близък контакт с кожата или лигавицата за определен период от време. Този отговор е известен като реакция на свръхчувствителност, медиирана от клетки (преди това тип IV). Никелът индуцира локални Т-клетъчни лимфоцити да произвеждат цитотоксични цитокини, които причиняват сърбеж, зачервяване и лющене на контактен дерматит.

Връзката между никел и храна като причина за алергична реакция е по-слабо разбрана.

Симптоми
Контактният с никел дерматит се развива в зони в пряк контакт с никелсъдържащи предмети като бижута, метални шпилки и ленти за часовници и в професии, където металните контакти са чести. Погълнатият хранителен никел може да предизвика реакции в кожата при лица, които реагират системно на никел. Екземата, особено по ръцете, може да се развие като вторичен отговор на сенсибилизацията на никел. Екзематозният обрив може по-късно да се разпространи и върху други телесни повърхности. Това може да е реакция на никел в храните при хора, чувствителни предимно при директен контакт с никел. Понякога са докладвани случаи на мултиформен еритем и васкулит след поглъщане на никел в храната.

Диагноза
Контактната алергия към никел се диагностицира чрез пластир тест. Никеловият алерген (обикновено под формата на никелов сулфат) в пластира се поставя върху кожата и се оставя на място до 72 часа. Областта под кожата обикновено се наблюдава след 48 часа. Тъй като свръхчувствителността от тип IV е забавен отговор, реакцията отнема два или три дни, за да стане видима. При положителна реакция, зоната на кожата под пластира ще се зачерви и може да сърби и да се образува мехури, ако реакцията е тежка. Подобен дерматологичен пластирен тест се използва за всяка подозирана контактна алергия.

Дерматит, дължащ се на погълнат никел, обикновено се подозира, когато хроничен дерматит продължава, без очевиден контакт с никелсъдържащи предмети. Понастоящем елиминирането и предизвикателството е единственият метод за идентифициране на тази причина за хроничен дерматит. Диета с ниско съдържание на никел се спазва за период от четири седмици. Ако обривът отшуми, предизвикателството с храни с високо съдържание на никел обикновено показва, че погълнатият никел е отключващ фактор за реакцията.

Тъй като всички храни съдържат някакво ниво на никел, диетата без никел не е възможна. Някои храни обаче са с много по-високо съдържание на никел от други.

Ниво на никел в храната
Нивото на никел в храните варира в зависимост от разнообразието на растителните видове и съдържанието на никел в почвата, в която е отглеждано растението, или, в случай на морски дарове, от водната среда. В допълнение, различни лаборатории използват различни тестове за откриване на никел в храната, така че често данните от един източник могат да се разминават значително с тези от друг. В повечето изследвания най-богатите източници на хранителен никел се намират в ядките, сушения грах и боб, пълнозърнестите храни и шоколада). Освен това обработката на храна може да увеличи съдържанието на никел. Например, дребните следи от никел от метални мелници, използвани при смилането на брашно, могат значително да увеличат никела в брашното, а съдовете за готвене от неръждаема стомана ще повишат нивото на никел в храната, приготвена в него.

Връзката между никел и желязо
Повечето погълнати никели остават неусвоени и се отделят с фекалиите. Обикновено по-малко от 10% от никела в храната се абсорбира, но това количество се увеличава при хора с дефицит на желязо и кърмещи майки. Никелът и желязото използват една и съща транспортна система, за да преминат през чревната лигавица, така че ако се транспортира желязо, никелът се изключва. Съответно, хората, които са чувствителни към никела, трябва да включват богати на желязо храни в диетата си.

Излагане през устата на никел
Най-честата причина за никелов дерматит е директният контакт с никелсъдържащи предмети. Хората, които са дали положителен тест за никел с помощта на тест за кръпка (върху кожата на предмишницата или гърба), трябва да избягват контакт с всички предмети, съдържащи метала.

Все по-голям брой проучвания показват, че намаляването на тежестта на контактния дерматит, свързан с никел, или предотвратяването на симптомите може да се постигне чрез орално излагане на никел. Според други проучвания пероралното излагане на никел може да влоши установения никелов контактен дерматит първоначално, но продължителното излагане може да намали клиничните симптоми.

Темата за никеловия контактен дерматит, никеловата алергия и постигането на толерантност е объркваща от практическа гледна точка поради изключително сложната поредица от събития, които се случват в имунната система. Контактният дерматит с никел е част от клетъчно медиирана (тип IV) реакция на свръхчувствителност; алергията към никел вероятно е IgE-медиирана (тип I) свръхчувствителност и прецизният механизъм, който позволява на имунната система да постигне толерантност, особено към храни, понастоящем е неясен.

Управление на симптомите с храна
Клиничните проучвания показват, че някои чувствителни към никел хора се възползват от избягването на храни с големи количества никел. Мненията обаче се различават по отношение на това, какво представлява диетата с никел-ограничение. В едно изследователско проучване оралната доза никел (като никелов сулфат) до 0,6 mg предизвиква положителна реакция при някои чувствителни към никел хора. Друг доклад посочва, че за предизвикване на обостряне са необходими 2,5 mg. Тъй като нивата на никел, необходими за предизвикване на реакция, варират значително в различните проучвания, е трудно да се определи „безопасно ниво“ на хранителен никел за хора, чувствителни към никел. Въпреки това диетичният никел често не е единствената причина за дерматита. В тези случаи избягването на никел в диетата може да подобри ситуацията, но не премахва напълно симптомите. Ако симптомите са се разрешили при диетата, предизвикателството с храни с високо съдържание на никел трябва да доведе до обостряне на кожни реакции, ако човек наистина е алергичен към хранителен никел.

Храните с високо съдържание на никел включват:
Консервирани плодове
Круши
Банани
Овесена каша
Овес
Елда
Соеви протеини
Орехови ядки
Фъстъци
Какао
Тъмен шоколад
Риба с перки и черупки
Рибни пасти
Бъбрек (вол. Агне)
Зелена леща
Соеви зърна
Нахут
Ленено семе
Жълт грах, сушен

Потребителски информационни листове с по-подробни списъци могат да бъдат закупени онлайн от www.eatright.org/shop, онлайн магазина на Академията по хранене и диететика, Чикаго. Забележка:

Препратките на автора за тази статия са достъпни при поискване.

Тази статия е публикувана в бюлетина за алергии № 108, лято 2013.