Тами М. Брейди

1 отдел по детска нефрология, Медицински факултет на Университета Джон Хопкинс, 200 North Wolfe Street, # 3062, Балтимор, MD 21287, САЩ

хипертрофия

Резюме

Както затлъстяването, така и хипертонията се увеличиха значително сред децата през последните няколко десетилетия. В същото време все повече доказателства сочат ролята на тези и други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания върху развитието на увреждане на крайните органи като хипертрофия на лявата камера при деца. Докато традиционно се смята, че се появява в отговор на повишено допълнително натоварване, както при системна хипертония, доказателствата показват, че затлъстяването е свързано с хипертрофия на лявата камера, независимо от кръвното налягане. Както хемодинамичните, така и нехемодинамичните фактори допринасят за патогенезата на свързаното със затлъстяването ремоделиране на лявата камера. Въпреки това, по-съвременни изследвания показват, че затлъстяването и кръвното налягане имат по-голям ефект върху геометрията на лявата камера, когато са налице заедно, отколкото когато са налице сами. Нормализирането на масата на лявата камера при затлъстели лица с хипертония изисква постигане както на нормотония, така и на загуба на тегло. Необходими са допълнителни стратегии за насърчаване на сърдечно-съдовото здраве на децата, с по-голям акцент върху превенцията на затлъстяването.

Въведение

В момента в САЩ има повече от 24 милиона деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване [1]. Педиатричната хипертония, за която се съобщава, че засяга само 0,3–1,2% от децата през 70-те и 80-те години [2, 3], сега се смята, че присъства при до 5% от всички деца [4, 5]. Това светско увеличение се дължи на едновременната епидемия от затлъстяване. Като се има предвид, че разпространението на хипертонията сред децата с наднормено тегло и затлъстяване е повече от четири пъти повече от всички деца [6], тази хипотеза изглежда правдоподобна.

Връзката между повишеното телесно тегло и кръвното налягане (АН) е добре установена с много проучвания, демонстриращи повишен риск от трайно повишаване на АТ сред затлъстелите младежи. Все по-широко се признава, че в допълнение към този повишен риск от хипертония, затлъстелите младежи са изложени на по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Последните данни от мета-анализ показват, че децата със затлъстяване имат по-високи нива на липидите, стойности на глюкозата на гладно, по-големи оценки на модела на хомеостаза на инсулинова резистентност и по-високи стойности на инсулин на гладно в сравнение с деца и юноши с нормално тегло [7]. Децата с наднормено тегло също имат по-голяма дебелина на сънната интима, ултразвуково измерване, свързано със съдови заболявания, в сравнение с децата с нормално тегло. Всъщност изследванията за аутопсия подкрепят тази констатация. Атеросклерозата може да бъде открита при деца на възраст под 2 години и е свързана с известни рискови фактори за ССЗ като индекс на телесна маса (ИТМ), дислипидемия и систолна и диастолична АТ [8].

Освен че са свързани с атеросклероза, тези рискови фактори за ССЗ са свързани и с друга форма на увреждане на крайните органи - хипертрофия на лявата камера (LVH). LVH, патологично ремоделиране на сърцето, в исторически план се смята, че се появява главно в отговор на повишено допълнително натоварване, както може да се види при системна хипертония. Натрупването на доказателства обаче сочи към значителна и независима роля на затлъстяването върху развитието на LVH сред децата и юношите [7]. Докато основата на терапията на децата с хипертония продължава да бъде терапевтична промяна в начина на живот, настоящите насоки подчертават необходимостта от фармакологична терапия, след като LVH е налице. Съвременните изследвания показват, че може да се наложи по-голям акцент върху загубата на тегло за ефективно лечение на тези деца със затлъстяване, хипертония и LVH.

Как се дефинира хипертрофия на лявата камера?

LVH се определя като увеличаване на масата на лявата камера (LVM). LVM може да се изчисли, като се измерват дебелината на стената на лявата камера (LV) и измерванията на размера на кухината на LV, получени по време на диастола от 2D М-режим на ехокардиография:

Поради известната връзка на размера на тялото с LVM, изчислената LVM след това се индексира, за да коригира тези разлики. Налични са множество предложени методи за индексиране, но най-често използваният метод в педиатрията и този, препоръчан от Националната работна група за високо кръвно налягане на образователната програма за високо кръвно налягане при деца и юноши [10 ••], е LVM ( ж)/(височина в метри) 2.7. Счита се, че това индексиране по алометрична височина най-добре коригира разликите в размера на тялото, като същевременно не „нормализира“ LVM, когато има повишена мастна маса. Тъй като размерът на тялото се променя драстично през детството, се променя и нормалната LVM. За да се определи дали измерването е повишено при педиатричната популация, индексираната стойност на LVM се сравнява с нормативните данни. LVH се диагностицира, когато индексът на LVM (LVMI g/m 2.7) е ≥95-и процентил [11 •].

Сред индивидите с LVH има две различни форми на сърдечна геометрия на LV: концентрична хипертрофия, където LVMI е повишена и относителната дебелина на стената е повишена (RWT = [(2 × дебелина на задната стена в диастола)/LV вътрешно измерение в диастола]; повишена е ≥0,41) и ексцентрична хипертрофия, при която LVMI е повишена, но относителната дебелина на стената (RWT) е нормална (2 (SD 5 kg/m 2), средната промяна в сърдечната честота е -18 удара в минута (SD 20 bpm), средната промяна в систоличния BP е -12 mmHg (SD 15 mmHg), а средната промяна в диастоличния BP е -3 mmHg (SD 16 mmHg) .Още по-поразителна е средната промяна в LVMI, която е -12 g/m 2.7, със средна LVMI, намаляваща от 54 g/m 2.7 (SD 13 g/m 2.7) до 42 g/m 2.7 (SD 10 g/m 2.7), p 2.7 (9.6 SD) срещу 0.95 g/m 2.7 (8.9 SD); p = 0,056] [47].

Една обща тема е, че наднорменото тегло и затлъстяването често се групират с хипертония при деца и лечението на всеки от тях има благоприятни сърдечни ефекти. Въпреки това, едновременното присъствие както на затлъстяване, така и на хипертония може да доведе до засилен отговор от страна на сърцето, по-голям, отколкото би могъл да се наблюдава при наличието на самостоятелно. Този потенциален адитивен и/или интерактивен ефект от затлъстяването и АН върху сърдечната структура и функция е описан в продължение на няколко десетилетия [48 ••]. При възрастни е доказано, че BP има диференциален ефект върху LVMI въз основа на наличието или отсъствието на затлъстяване: хипертонията увеличава LVMI сред възрастни с увеличена обиколка на талията, но не и сред тези с нормална обиколка на талията [49]. Степента, до която телесната маса и BP допринасят за LVMI, също може да бъде от различни порядъци. Palatini et al. проследява възрастни на средна възраст в продължение на 20 години и установява, че увеличаването на ИТМ от 1 kg/m 2 води до подобни шансове за развитие на анормална геометрия на LV като 10-mmHg увеличение на систоличния BP [коефициент на шанс (OR) 1,07, p Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Преобладаване на детското и възрастно затлъстяване в САЩ, 2011–2012. ДЖАМА. 2014; 311: 806–14. [PMC безплатна статия] [PubMed] [Google Scholar]