Еврим Б. Тюркбей

* Радиология и образни науки, Национални здравни институти/Клиничен център, Бетесда, Мериленд

върху

Робин Л. Макклеланд

† Катедра по биостатистика, Университет във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон

Ричард А. Кронмал

† Катедра по биостатистика, Университет във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон

Грегъри Л. Бърк

‡ Отдел за науките за общественото здраве, Здравни науки на университета Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина

Даян Е. Bild

§ Отдел за сърдечно-съдови науки и Институт за кръв/Национални здравни институти, Бетесда, Мериленд

Ръсел П. Трейси

¶ Катедри по патология и биохимия, Университет на Върмонт, Колчестър, Върмонт

Андрю Е. Арай

∥ Лаборатория по сърдечна енергетика, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта/Национални здравни институти, Бетесда, Мериленд

Жоао А. С. Лима

# Отделение по кардиология, Катедра по медицина, Университет Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд

Дейвид А. Блумке

* Радиология и образни науки, Национални здравни институти/Клиничен център, Бетесда, Мериленд

Свързани данни

Резюме

ЦЕЛИ

Целта на това проучване беше да се оцени връзката на ремоделирането на лявата камера (LV), оценена чрез сърдечен магнитен резонанс, с различни мерки за затлъстяване в голямо проучване, основано на популация.

ЗАДЕН ПЛАН

Затлъстяването е добре известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но връзката му с размера и функцията на LV е слабо разбрана.

МЕТОДИ

Общо 5 098 участници (на възраст от 45 до 84 години; 48% мъже) в мултиетническото проучване на атеросклероза, които не са били клинично очевидни сърдечно-съдови заболявания, са подложени на сърдечен магнитен резонанс за оценка на размера и функцията на ЛН, както и мерки за затлъстяване, включително индекс на телесна маса, съотношение между талията и ханша и обиколката на талията и сърдечно-съдови рискови фактори. Маслената маса (FM) се изчислява въз основа на модели с височина и тегло, получени от изследвания на биоелектричния импеданс. Асоциациите на мерките за затлъстяване с размера и функцията на LV бяха оценени с помощта на линейни модели на регресия на сплайн за индекс на телесна маса и модели на многовариационна регресия за други мерки за затлъстяване; те бяха показани графично с помощта на обобщени адитивни модели.

РЕЗУЛТАТИ

LV масата и крайният диастоличен обем са положително свързани с измерване на затлъстяването и при двата пола след корекция за рискови фактори (напр. Увеличение с 5,7 g и 6,9 g на LV маса на 10 kg увеличение на ФМ при жени и мъже, съответно [ p Ключови думи: сърдечен магнитен резонанс, сърдечна морфология, епидемиология, функция на лявата камера, затлъстяване

Затлъстяването е свързано със спектър от сърдечно-съдови промени, за които се смята, че са медиирани от променена хемодинамика и възпалително състояние, което може да доведе до структурни сърдечни промени и сърдечна недостатъчност (1,2). При мъжете и жените, жители на Фрамингам, Масачузетс, затлъстяването е свързано с увеличаване на дебелината на стената в по-голяма степен, отколкото увеличаването на размера на камерата (3). Подобна констатация е налице при оценка на 20 здрави, млади жени със затлъстяване (4). Въпреки това, моделът на индуцирано от затлъстяване ремоделиране във връзка с различни модели на разпределение на мастната тъкан и етническа принадлежност е неизвестен.

Предишни проучвания за оценка на затлъстяването и ремоделирането на лявата камера (LV) разчитат на ехокардиография, която става все по-неоптимална, тъй като нивата на затлъстяване се увеличават поради ограничените акустични прозорци. Освен това геометричните предположения, използвани в ехокардиографията за изчисляване на масата и обемите на ЛН, имат ограничения, които са добре документирани (5). Показано е, че сърдечният магнитен резонанс на кината (CMR) е много точен и възпроизводим за оценка на вентрикуларния размер и функция въз основа на триизмерни изображения на сърцето (6,7).

Проучването MESA (мултиетническо изследване на атеросклерозата) е голямо проучване, базирано на популация, което използва CMR за измерване на структурата и функцията на ЛН. Целта на това проучване беше да се оцени връзката на различни мерки за затлъстяване и различия в телесния състав със структурата и функцията на ЛК в мултиетнична популация, свободна от клинично очевидни сърдечно-съдови заболявания.

МЕТОДИ

Проучване дизайн и популация

MESA е описан по-рано (8). Накратко, между юли 2000 г. и август 2002 г., 6 814 мъже и жени, които са се идентифицирали като бели, афроамериканци, испанци или китайци и са на възраст между 45 и 84 години и са без клинично очевидни сърдечно-съдови заболявания, са били наети от 6 американски общности: Балтимор Сити и окръг Балтимор, Мериленд; Чикаго, Илинойс; Окръг Форсайт, Северна Каролина; Окръг Лос Анджелис, Калифорния; Северен Манхатън и Бронкс, Ню Йорк; и Сейнт Пол, Минесота. Съгласни участници са подложени на CMR сканиране средно 16 дни след оценката на изходното ниво; 95% са завършени до 11 седмици след базовия преглед. Институционалните съвети за преглед във всички участващи центрове одобриха проучването и всички участници дадоха информирано съгласие.

Изходен преглед

Участниците бяха подложени на обширна изходна оценка, включваща клинична анамнеза, физически преглед, антропометрични измервания (тегло, височина и обиколка на талията и тазобедрената става), лабораторни тестове, включващи 12-часова кръвна глюкоза на гладно, общ холестерол, триглицериди, липопротеин с висока плътност и изчислени ниски -липопротеинов холестерол по плътност от уравнението на Фридевалд (9). Стандартизирани въпросници бяха използвани за получаване на информация за историята на тютюнопушенето, приема на алкохол, упражненията, настоящите лекарства и лекарските диагнози за хипертония и диабет. Систоличното кръвно налягане ≥140 mm Hg, диастолното кръвно налягане ≥90 mm Hg или употребата на антихипертензивни лекарства се класифицира като хипертония. Диабетът се определя като използване на хипогликемични лекарства или кръвна захар на гладно ≥126 mg/dl.

Оценка на затлъстяването

Теглото на тялото, височината, обиколката на талията (WC) и обиколката на тазобедрената става бяха измерени с точност съответно до 0,5 kg, 0,1 cm и 0,1 cm. Индексът на телесна маса (ИТМ), изчислен като тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m 2), беше използван като мярка за цялостното затлъстяване. Затлъстяването и наднорменото тегло бяха определени като ИТМ ≥30 kg/m 2 и между 25 и 30 kg/m 2, съответно (10,11). WC се измерва с помощта на стоманена измервателна лента (стандартно напрежение от 4 унции) от средата между последното ребро и илиачния гребен при нормално дишане. Обиколката на тазобедрената става се измерва от най-големия диаметър на бедрото, а съотношението между талията и ханша (WHR) се изчислява чрез разделяне на WC на ​​обиколката на бедрото. WC и WHR бяха използвани като показатели за коремно (централно, висцерално) затлъстяване. Чистата телесна маса на участниците се изчислява въз основа на модели с височина и тегло, получени от проучвания за биоелектричен импеданс от Kuch et al. (12). Чистата телесна маса се определя като 5,1 × [височина (m) 1,14] × [тегло (kg) 0,41] за мъжете и 5,34 × [ръст (m) 1,47] × [тегло (kg) 0,33] за жените. Маслената маса (FM) се изчислява чрез изваждане на чистата телесна маса от теглото.

CMR и анализ на изображения

От 6814 участници общо 5 098 се съгласиха да преминат CMR преглед и подписаха информирано съгласие. CMR изследванията са извършени съгласно стандартен протокол, както е описано по-рано (13). Накратко, масата на LV, обемите и функционалните параметри бяха определени от ехографски изображения с бърз градиент с кратък ос, покриващи сърцето от основата до върха през целия сърдечен цикъл с времева разделителна способност ≤50 ms. За CMR измервания техническата грешка в процента на измерване на средната стойност е съответно 6% и 4% за маса и обем на НН (13).

Статистически анализ

Характеристиките на изследваните групи са представени като средно ± SD за непрекъснати променливи и като проценти за категорични променливи. ИТМ, WC, WHR и FM бяха използвани като непрекъснати променливи. Некорректираната величина и посока на асоциациите между различни мерки за размер на тялото и затлъстяване, както и мерки за размер и тегло на LV са определени с помощта на корелационни коефициенти на Пиърсън.

Асоциациите на LV маса, LV краен диастоличен обем, съотношение маса към обем (M/V) и фракция на изтласкване с BMI, WC, WHR и FM бяха показани графично, използвайки обобщени адитивни модели за двата пола. Всички модели са коригирани за възраст, раса/етническа принадлежност, систолично и диастолично кръвно налягане, използване на антихипертензивни лекарства, диабет, общ холестерол, липопротеин с висока плътност, триглицериди, използване на лекарства за понижаване на липидите, фамилна анамнеза за сърдечен удар, умишлено упражнение ( сумата от ходене за упражнения, спорт/танци и кондициониране в метаболитни еквивалентни часове/седмица) в квартили, пушене на цигари и тежка консумация на алкохол (настоящи/бивши пиячи с обичайна консумация> 2 напитки/ден). Моделите, изследващи връзката на FM с измерванията на ЛН, също са коригирани за чиста телесна маса.

Значителна нелинейност е налице в няколко от връзките на ИТМ и следователно набор от модели на линейна сплайн регресия, с предварително уточнени възли при ИТМ от 25 и 30, са използвани за оценка на връзките като линейна функция на части. Линейните сегменти бяха ограничени да бъдат непрекъснати между категориите. В рамките на всяка категория ИТМ ние оценихме наклона за крайната точка в рамките на този диапазон и изследвахме дали наклонът се различава от 0 и се различава по пол. Наклоните за други мерки за затлъстяване се основават на множество модели на линейна регресия. Също така тествахме за взаимодействие между пол и раса/етническа принадлежност и всяка мярка за размера на тялото.

Разликите в асоциациите на индексите на ЛН с ИТМ и ФМ за участници със и без избрани традиционни сърдечно-съдови рискови фактори също са изследвани поотделно според наличието на някое от следните: 1) диабет, анормални нива на глюкоза или използване на антидиабетни лекарства; 2) хипертония или използване на антихипертензивни медикаменти; 3) настоящо или предишно тютюнопушене (≥ 100 цигари-години през живота); и настояща или бивша употреба на тежък алкохол.

Всички анализи бяха извършени с помощта на Stata 10.0 за Windows (StataCorp, College Station, Texas). Стойности на p Таблица 1. Според категориите на ИТМ 29% от участниците са с наднормено тегло и 41% са с наднормено тегло. Участниците със затлъстяване са по-склонни да имат хипертония и диабет и имат по-високи нива на липопротеин с ниска плътност на холестерол и триглицериди, отколкото участниците с нормално тегло.

маса 1

Характеристики на участниците в MESA с CMR (N = 5 004) по пол, 2000 до 2002 г.