Автор: Прегледано и актуализирано от д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия; Ванеса Нган, писател на персонала; Клеър Морисън, редактор на копия, юни 2014 г.

Какво е розацея?

Розацеята е хроничен обрив, засягащ централното лице, който най-често започва между 30 и 60 години. Често се среща при хора със светла кожа, сини очи и келтски произход. Той може да бъде преходен, повтарящ се или постоянен и се характеризира със своя цвят, червен.

Въпреки че някога е известно като акне розацея, това е неправилно, тъй като не е свързано с акне.

Розацея

розацея

Леки папули и еритема

Умерени папули и ранни пустули

Тежък еритем, папули и пустули

Възпалителни папули и

Каква е причината за розацеята?

Има няколко теории относно причината за розацеята, включително генетични, екологични, съдови и възпалителни фактори. Увреждането на кожата поради хронично излагане на ултравиолетова радиация играе роля.

Вроденият имунен отговор на кожата изглежда важен, тъй като при розацея са наблюдавани високи концентрации на антимикробни пептиди като кателицидини.

  • Кателицидините са част от нормалната защита на кожата срещу микроби .
  • Кателицидините насърчават инфилтрацията на неутрофили в дермата и разширяването на кръвоносните съдове .
  • Неутрофилите отделят азотен оксид, който също насърчава вазодилатацията .
  • Течността изтича от тези разширени кръвоносни съдове, причинявайки подуване (оток); и провъзпалителните цитокини изтичат в дермата, увеличавайки възпалението .

Матричните металопротеинази (ММР) като колагеназа и еластаза също изглеждат важни при розацеята.

  • Тези ензими ремоделират нормалната тъкан и спомагат за заздравяването на рани и производството на кръвоносни съдове (ангиогенеза).
  • При розацеята те са с висока концентрация и могат да допринесат за кожни възпаления и удебелена, втвърдена кожа.
  • ММР могат също да активират кателицидини, допринасящи за възпаление.

Акари от космени фоликули (Demodex folliculorum) понякога се наблюдават в рамките на папулите на розацея, но тяхната роля е неясна.

Съобщава се за повишена честота на розацея при тези, които носят стомашната бактерия Helicobacter pylori, но повечето дерматолози не вярват, че това е причината за розацеята.

Розацеята може да се влоши от кремове или масла за лице и особено от локални стероиди (вж. Стероидна розацея).

Какви са клиничните особености на розацеята?

Розацеята води до червени петна (папули), а понякога и пустули. Те са с форма на купол, а не заострени и за разлика от акне, няма черни точки, бели точки или възли. Розацеята може също да доведе до червени зони (еритематотелангиектатична розацея), лющене (розацеен дерматит) и подуване (фиматозна розацея).

Характеристики на розацеята

  • Често зачервяване или зачервяване
  • Червено лице поради персистиращо зачервяване и/или изпъкнали кръвоносни съдове - телеангиектазия (първият етап или еритематотелангиектатична розацея)
  • Често следват червени папули и пустули по носа, челото, бузите и брадичката (възпалителна или папулопустуларна розацея); рядко багажникът и горните крайници също могат да бъдат засегнати
  • Суха и лющеща се кожа на лицето
  • Влошаване от излагане на слънце и гореща и пикантна храна или напитки (всичко, което зачервява лицето)
  • Чувствителна кожа: парене и парене, особено в отговор на грим, слънцезащитни продукти и други кремове за лице
  • Червени, възпалени или песъчливи полета на клепачите, включително папули и пигменти (заден блефарит), и възпалени или уморени очи (конюнктивит, кератит, еписклерит) - очна розацея
  • Уголемен неоформен нос с изпъкнали пори (мастна хиперплазия) и фиброзно удебеляване - ринофима
  • Силно подуване на други области на лицето, включително клепачите - блефарофима
  • Постоянно зачервяване и подуване или солиден оток на горната част на лицето поради лимфна обструкция - болест на Морбиан
  • Устойчиви жълто-кафяви папули и възли поради грануломатозна розацея.

Каква е диференциалната диагноза на розацея?

Розацеята понякога може да бъде объркана или придружена от други обриви по лицето .

Как се диагностицира розацеята?

В повечето случаи не се изискват изследвания и диагнозата розацея се поставя клинично. Понякога се извършва кожна биопсия, която показва хронично възпаление и съдови промени. Глобалният панел на ROSacea COnsensus (ROSCO) препоръчва класификация, като се използват диагностични, основни и малки фенотипове. За диагностика са необходими една диагностика или два основни фенотипа.

  • Фиксиран центрофациален еритем по характерен модел, който може периодично да се засилва
  • Фитоматични промени

  • Папули и пустули
  • Зачервяване
  • Телангиектазия
  • Очна розацея (телеангиектази на капака, интерпалпебрална конюнктивална инжекция, лопатовидни инфилтрати в роговицата, склерит, склерокератит)

  • Изгаряне или парене
  • Оток
  • Сух външен вид

Какво е лечението при розацея?

Общи мерки

  • Където е възможно, намалете факторите, причиняващи зачервяване на лицето.
  • Избягвайте кремовете за лице на маслена основа. Използвайте грим на водна основа.
  • Никога не прилагайте локален стероид върху розацеята, тъй като въпреки че може да се наблюдава краткосрочно подобрение (вазоконстрикция и противовъзпалителен ефект), това прави розацеята по-тежка през следващите седмици (вероятно чрез увеличено производство на азотен оксид).
  • Предпази се от слънцето. Използвайте леки безмаслени слънцезащитни продукти за лице.
  • Поддържайте лицето си хладно, за да намалите зачервяването: минимизирайте излагането си на горещи или пикантни храни, алкохол, горещи душове и вани и топли стаи.
  • Някои хора откриват, че могат да намалят зачервяването на лицето за кратки периоди, като държат леден блок в устата си, между венеца и бузата

Перорални антибиотици за розацея

Тетрациклиновите антибиотици, включително доксициклин и миноциклин, обикновено се използват за лечение на розацея

  • Те намаляват зачервяването, папулите, пустулите и очните симптоми.
  • Обикновено антибиотиците се предписват за 6–12 седмици, като продължителността и дозата зависят от тежестта на розацеята.
  • Понякога са необходими допълнителни курсове, тъй като антибиотиците не лекуват разстройството.

Понякога за резистентни случаи се предписват други перорални антибиотици като котримоксазол или метронидазол.

Противовъзпалителните ефекти на антибиотиците се разследват.

  • Доказано е, че те инхибират MMP функцията и от своя страна намаляват кателицидините и възпалението.
  • Ефективната доза тетрациклини при розацея е по-ниска от тази, необходима за унищожаване на бактериите, така че те не работят чрез своята антимикробна функция.

Недостатъците на дългосрочните антибиотици включват развитие на бактериална резистентност, така че са за предпочитане ниски дози, които нямат антимикробни ефекти (например 40-50 mg доксициклин дневно).

Локално лечение на розацея

  • Метронидазол крем или гел може да се използва периодично или дългосрочно самостоятелно при лека възпалителна розацея и в комбинация с перорални антибиотици за по-тежки случаи.
  • Кремът или лосионът от азелаинова киселина е ефективен и при лека възпалителна розацея, прилагана два пъти дневно върху засегнатите области.
  • Бримонидин гел, алфа-2 адренергичен агонист и крем с оксиметазолин хидрохлорид, алго1А адренорецепторен агонист, временно намаляват зачервяването на лицето.
  • Кремът с ивермектин може да се използва за лечение на папулопустуларна розацея. Той контролира демодексните акари и е противовъзпалително.

Изотретиноин

Когато антибиотиците са неефективни или се понасят зле, пероралният изотретиноин може да бъде много ефективен. Въпреки че изотретиноинът често е лечебен за акне, може да се наложи в ниски дози дългосрочно за розацея, понякога в продължение на години. Той има важни странични ефекти и не е подходящ за всички.

Лекарства за намаляване на зачервяването

Нутрицевтиците, насочени към зачервяване, зачервяване на лицето и възпаление, могат да бъдат от полза.

Някои лекарства като клонидин (алго2-рецепторен агонист) и карведилол (неселективни бета-блокери с известна алфа-блокираща активност) могат да намалят съдовата дилатация (разширяване на кръвоносните съдове), което води до зачервяване. Те обикновено се понасят добре. Нежеланите реакции могат да включват ниско кръвно налягане, стомашно-чревни симптоми, сухота в очите, замъглено зрение и нисък сърдечен ритъм.

Противовъзпалителни средства, използвани при розацея

Пероралните нестероидни противовъзпалителни средства като диклофенак могат да намалят дискомфорта и зачервяването на засегнатата кожа. Въпреки че те са необичайни, сериозните потенциални неблагоприятни ефекти на тези агенти включват пептична язва, бъбречна токсичност и реакции на свръхчувствителност.

Съобщава се, че инхибиторите на калциневрин като такролимус маз и крем пимекролимус помагат на някои пациенти с розацея.

Съдов лазер

Устойчивата телеангиектазия може успешно да се подобри със съдов лазер или интензивно лечение с импулсна светлина. Когато те са недостъпни, може да са полезни каутери, диатермия (електрохирургия) или склеротерапия (силни физиологични инжекции). Папулопустуларната розацея може също да се подобри с лазерно лечение или радиочестота.

Хирургия за ринофима

Ринофима може да бъде лекувана успешно от дерматологичен или пластичен хирург чрез преоформяне на носа хирургично или с въглероден диоксид лазер.