Емилия Санабрия

Ecole normale supérieure de Lyon, INSERM & Triangle UMR5206, Lyon 69007, Франция. Имейл: [email protected]

сензорна

Резюме

Въведение

48-годишната Валери се подлага и изключва диети повече от 30 години и има това, което тя описва като ужасно отношение към тялото си. Наскоро тя изчисли своя индекс на телесна маса (ИТМ) с помощта на онлайн калкулатор (www.imc.fr). При 79 кг за 1,77 м тя има ИТМ 28 и е класифицирана като наднормено тегло. Когато тя въведе своите измервания, на екрана й се появи мигащ червен диалогов прозорец, който я предупреди: „ВНИМАНИЕ: надвишавате теглото си. Консултирайте се незабавно с Вашия лекар или диетолог, за да установите причините. Трябва да отслабнете ”. Валери се е консултирала с безброй лекари за теглото си и е изпробвала повечето от основните диети за отслабване. Каквото и тегло да е загубила, тя винаги е възвръщала, понякога в излишък. С наближаването на лятото тя си записва час в ендокринологичната служба на местната болница и няколко теста по-късно се среща с ендокринолог, който я въвежда в програма за „ядене“. „Имате бавен метаболизъм“, казва той. „Нямаш късмет, напълняваш само като гледаш храната. Не е честно, но това е вашата реалност. Вашите предци са оцелели от глад и са ви предали тези гени. Вината не е твоя. Но ще трябва да промените начина си на хранене, ако искате трайно да отслабнете “.

Изследвам несигурните съществености, които тези сензорни педагогики въвеждат в живот и проследявам границите, където храните и ядещите, и материята и предметите се сливат и трансформират една друга. Като разглеждам как системите за контрол на апетита на ядещите са концептуализирани и представени като подкопани от съвременната среда на неустоими, изключително вкусни храни, моята цел е да проуча как насърчаването на съзнателни и интимни сензорни ангажименти с храни се разбира от практикуващи като тези, които работят с методът GROS за предоставяне на алтернативен отговор. По този начин изследвам начините, по които научните доказателства относно регулирането на апетита, вкуса, удоволствието и сензорността се мобилизират, за да обяснят предполагаемото епидемично нарастване на затлъстяването. Това, което се появява, е идеята за несъответствие или дезадаптация между плеторната среда, в която „ние“ живеем днес, и тялото „ние“ се е наследило от далечно палеолитно минало, чиято система за регулиране е насочена към защита на запасите от мазнини.

Отвъд информирането: Коване на домейна на сензорното

Днес хората във Великобритания нямат по-малко воля и не са по-лакоми от предишните поколения. Нито тяхната биология е значително по-различна от тази на техните предци. Обществото обаче се промени радикално през последните пет десетилетия с големи промени в моделите на работа, транспорта, производството на храни и продажбите на храни. Тези промени разкриха основната биологична тенденция, притежавана от много хора, както да напълнят, така и да го запазят. (Butland et al, 2007, стр. 5)

Връщане към алиментарни усещания

Когнитивното ограничение е централна концепция за практикуващите GROS. Първоначално разработен през 1975 г., терминът е преработен от Polivy и Herman (1991), за да се отнася до хранене, което престава да се контролира от вътрешни фактори и хранителни усещания и което става контролирано и планирано според когнитивни фактори като диетични предписания. Много от пациентите със затлъстяване, които специалистите по GROS лекуват в своите частни практики, са преминали през години диети, които специалистите по GROS смятат, че са ги накарали да загубят връзка със своите телесни усещания. Целта на лечението е да се премине от начин на хранене, който е когнитивно детерминиран (т.е. чрез външни разпореждания и убеждения) към такъв, който е „интуитивен и сензорен, управляван от внимание и уважение към хранителните усещания и емоции“ ( Zermati and Apfeldorfer, 2010, стр. 154, моят превод).

По време на тренировка на GROS, на която присъствах през пролетта на 2012 г., заедно с две дузини психиатри и диетолози от цяла Франция, съоснователят на GROS Zermati говори за диетата като всяка форма на „умишлен контрол на приема на храна въз основа на външни, когнитивни фактори, които вземат предимство пред вътрешните сигнали като тези, които осигуряват нашата енергийна хомеостаза ”. След това той даде подробно обяснение защо, въз основа на научните доказателства, които имаме за хиперплазия на мастната тъкан и отрицателна обратна връзка, хората не могат да отслабват ефективно или трайно, камо ли щастливо, когато използват когнитивно ограничение „срещу“ телата си. Апфелдорфер, колегата на Zermati и съосновател на GROS, ми обясни метода GROS със следните термини:

Нашите неврофизиологични нужди ни се налагат чрез поредица от сензорни механизми. Дишането е жизненоважно и независимо от нашия контрол. Това е автоматично регулирани процеси. Храненето като спане е полуавтоматично регулирано поведение. Ако сме уморени, можем да устоим на съня, но колкото повече се отклоняваме от усещанията си, толкова по-силна е реакцията. Тъй като в миналото ни не винаги е имало храна, ние сме разработили механизми, които ни казват кога да търсим и приключваме храненето, както и да запасваме калории. Понякога трябва да се задоволим с усещането за глад, а при други да ядем без глад. Някога удоволствието беше регулаторът, но тъй като нашите центрове за удоволствие са свръхстимулирани от свръхсензорни храни, ние загубихме следа от нашата вътрешна система за съобщения. GROS защитава подход, основан на вниманието и уважението към телесните усещания чрез работа по събитията, които ни пречат да зачитаме тези усещания и което води до процеси от типа на пристрастяване.

Обучението по GROS запознава практикуващите с изрично кибернетично разбиране за регулиране на апетита. Както Zermati обясни по време на тренировъчна сесия, когато хомеостатичната система е вътрешно небалансирана, биологичната стойност (като спад в кръвната захар) се трансформира в специфично сензорно послание. Когато това съобщение се трансформира в усещане, то активира поведение като започване на хранене или желание за конкретна храна. Когато нуждата е удовлетворена, се връща сензорно съобщение под формата на чувство за ситост, за да приключи храненето. Отрицателната обратна връзка характеризира балансирана хомеостатично регулирана система, където нуждата намалява с поведението. В една „нерегулирана“ система нуждата (гладът) се увеличава с дейността: има положителна обратна връзка. Ситостта не може да бъде изпитана, ако храненето се извършва твърде бързо или докато едновременно се фокусира вниманието върху друга дейност. Когато храната се наслаждава, а не просто отпива, се появяват химически индуцирани вкусови модификации, предизвикващи специфично за сетивността ситост. Zermati and Apfeldorfer (2010) питат как човек може да разбере глада и усещанията си, ако е включен във външния свят, яде несъзнателно и без да спира наистина да усеща вътрешните си усещания.

Zermati and Apfeldorfer (2010, стр. 137) отбелязват, че затлъстяването се дължи на две последователни нарушения. Първият е нарушение на системата за хомеостатична регулация, което кара ядещите да консумират повече от техните калорични нужди, поради факта, че вече не са чувствителни към естествените сензорни механизми, които сигнализират за ситост. Вторият е свързан с това, което те наричат ​​„зададена точка“, която е функция на сигнализирането на мастната тъкан и която се определя от количеството адипоцити в тялото. Когато се умножават, те повишават зададената точка, правейки загубата на тегло над определен праг практически невъзможна. Поради тези причини диетата не може да доведе до трайна загуба на тегло, тъй като увеличаването на мастната тъкан понякога не е обратимо и психическият контрол върху алиментарното поведение не може да се поддържа в дългосрочен план. По този начин в останалата част на статията се опирам на два ключови въпроса, които възникват от научния дебат, върху който се основава научният комитет на GROS: преминаването от хомеостаза към хедонизъм и ролята на мастната тъкан в регулирането на апетита.

Агенцията за мазнини: Затлъстяване и отрицателна обратна връзка в плеторни среди

Kessler (2009) твърди, че описаната по-горе система за хомеостатична регулация често е заменена от друг механизъм с различни мозъчни вериги. „Това е известно като система за възнаграждение. И [...] в борбата между енергийния баланс и възнаграждението, системата за възнаграждение печели “. Системата за възнаграждение засилва мотивацията за търсене на определени желани храни. Тя се основава на система за обратна връзка, която учи ядещите да свързват специфичния прием на калории с определени вкусове и храни. Това е придобит процес, изграден с течение на времето и такъв, който се подсилва от нарастващото присъствие на хипер-вкусни храни в глобалните храни. В известен смисъл може да се твърди, че обръщането към сензорните измерения на регулирането на апетита в кръговете за превенция на затлъстяването възниква вследствие на вниманието, отделяно от хранителната индустрия на съобразени модификации в сензорните качества на преработените храни. Guyenet и Schwartz (2012) определят възнаграждението като „процес, при който определени поведения се засилват в отговор на специфични стимули от околната среда“. Те твърдят, че вкусовите качества постоянно показват, че влияят върху размера на храненето при хората. Както отбелязва Guyenet (2012) в публикация в блог, като отново намеква за еволюционно обяснение:

Нашият мозък е силно настроен към тези качества, защото всички те са елементи от хранителни, калорични храни, които биха поддържали нашите предци в естествена среда, но днес преувеличените комбинации от тези качества, използвани от производителите на преработени храни [...], прекомерно стимулират нашите естествени пътища за възнаграждение. Търговските храни са професионално проектирани да максимизират наградата, защото наградата е точно това, което ви кара да се връщате за още.

Тези развития и промените в езика, които са необходими за тяхното общуване, са интересни с това, че дават на адипоцитите значително влияние. Твърди се, че тези клетки активно защитават мастните запаси в телата чрез редица метаболитни, неврологични и ендокринни процеси. Те като че ли са гладни и на свой ред правят гладните ядещите. Капацитетът на ядещите да правят рационален избор е подриван от тези гладни мастни клетки. Те решават вместо тях или пречат на възможностите им за вземане на решения. Какво означава да се каже, че гладната е мазнината, а не ядещият?

Модели за обратна връзка и сложни системи в променящите се среди

Зададена точка, отрицателна обратна връзка и хомеостаза са всички термини, които са заимствани от кибернетиката и науката за регулиране на сложни системи. Както видяхме, има обширна научна литература, която изследва начина, по който се регулират гладът и засищането. Такива процеси се описват като регулирани от сложни невроендокринни процеси, които включват редица мозъчни центрове (някои от които дори са разположени в храносмилателната система), сензорни рецептори в тялото и списък с хормони, който продължава да се разширява. Телесното тегло се модулира от взаимосвързани системи, които функционират в различни темпоралности, по-къса, модулираща нивата на кръвната захар и по-бавна, модулираща затлъстяването. Механизмите за обратна връзка поддържат стабилност в променящата се среда и по този начин се разглежда като играеща жизненоважна еволюционна роля, както видяхме тук. Както видяхме обаче, все по-голям брой изследователи на затлъстяването обръщат внимание на факта, че условията на околната среда са се променили толкова драстично с широкото разпространение на калорични храни, че механизмите за отрицателна обратна връзка се провалят, генерирайки патология.

Към кой ред на кибернетиката принадлежат механизмите за обратна връзка, мобилизирани в литературата за затлъстяването? Ясно е, че има важни разлики в научните области, ангажирани в тези дебати. По-голямата част от литературата, разгледана за тази статия, предоставя доста затворен и интегриран модел на регулиране, в който анализираната биологична система (при плъхове или хора) и нейната - в по-голямата си част лаборатория - среда са представени като онтологично различни. Независимо от това, в своя анализ на кибернетиката на регулирането на телесното тегло, Fricke et al (2006) изследват ролята на системното мислене при анализирането на молекулярните аспекти на хомеостатичния контрол на приема на храна. Заключението им си струва да се цитира надълго, тъй като бележи ясен разрив с тенора на голяма част от литературата за хомеостатичната регулация:

Приписването на контролни елементи на биологичните структури винаги съдържа проблема със семантичното опростяване, тъй като биологичната структура е сведена до единствено значение. Същата биологична структура може да бъде контролирана променлива в определен цикъл на обратна връзка и манипулирана променлива в различен цикъл. Следователно веригите за обратна връзка могат да бъдат организирани във вериги, където елементите са части от различни контури в различни функции. (Fricke et al, 2006, стр. 171)

Заключение

Ако затлъстяването включва биологична защита на повишено ниво на телесни мазнини, както сочат настоящите данни, не може да се очаква съвет за просто „яжте по-малко, движете се повече“, за да отстрани проблема. Това е така, защото интервенциите, които намаляват запасите от телесни мазнини, без съответно намаляване на защитеното ниво на мастна маса, предизвикват компенсаторни реакции, които насърчават възстановяването на загубените мазнини и са трудни за съзнателно отменяне. (Guyenet и Schwartz, 2012)

Инициативите за обществено здраве, насочени към ограничаване на нарастващите нива на затлъстяване, все още имплицитно се основават на идеята, че контролирането на теглото е въпрос на сила на волята и избора. В този модел на хората се дава информация и се очаква да я разберат и да променят поведението си в съгласие. Малко се признава фактът, че има редица фактори, вариращи от структурните до неврофизиологичните (самите те са неразривно свързани с глобални икономически фактори), които се намесват в чистата прогресия, която би довела от предоставянето на здравна информация до променените хранително поведение.

В тази статия мобилизирах научна литература по въпроса за регулирането на апетита, за да разкрия моделите, които се използват за мислене за сложното взаимодействие между храни, тела и тяхната среда. Това, което привлече вниманието ми, е начинът, по който различните открития, произтичащи от областите на изследване на затлъстяването или науката за апетита, преконфигурират относителния баланс на агенцията между храни и ядещи. Тук се вижда, че храните подкопават волята на ядещите, като оказват върху тях влияние, което е извън сферата на рационалния контрол. Интимната среща между храни и ядящи не е случайна или случайна, а е продукт на фина настройка между производството на храни и хомеостатичните и хедоничните пътища на регулиране на приема на храна. Това отваря въпроса за последиците за общественото здраве на разпознаването на начините, по които храната може да влияе върху ядещите. Докато индустрията отдавна е разбрала и се е възползвала от това, общественото здраве е по-бавно да го прави.

за автора

Емилия Санабрия (доктор по антропология, Университет в Кеймбридж) е преподавател по антропология в ENS-Лион (Франция). Тя проведе проучване в Бразилия върху опита на тялото, полови хормони и фармацевтични продукти. Настоящото й изследване изследва многобройните релационни свойства на категорията „химикали“ чрез редица местонахождения, от сензорните измерения на храненето до създаването на нови ефикасности за различни фармацевтични и билкови вещества.

Бележки под линия

Онлайн версията на тази статия е достъпна с отворен достъп

1 Много може да се каже за начина, по който индустрията е възприела това понятие за „удоволствие“ и настроенията срещу диетите (особено чрез групите за подкрепа в индустрията като GROS). За да дам само един пример, френските наблюдатели на тежести започнаха шокова кампания, провокативно озаглавена „Спри диети! Научете как да ядете! " През януари 2011 г. нататък във Франция се появиха огромни билбордове с провокативни и силно сексуализирани изображения на ненаситни женски уста, пълни с всякакви храни, от пържени картофи до сладкиши до броколи.

2 Това беше потвърдено от доклад на Френската национална агенция за продоволствена сигурност, околна среда и труд (ANSES, 2010) относно физическите и психологическите рискове от диетичните практики за отслабване. Десетте най-практикувани диети бяха оценени за рисковете им за функционирането на жизненоважни органи, недостига на хранителни вещества и въздействието върху механизмите за регулиране на приема на храна. Най-опасният аспект на доклада се отнася до възстановяването на теглото, оценено на 80 на сто от пациентите след 1 година и повече. Тази идея не е нова за GROS, която е изградила своето действие около антидиетична позиция в продължение на повече от 10 години. Публикуването на доклада обаче подкрепя по-дифузните настроения срещу диетите, произтичащи от несигурността както по отношение на ефективността на диетите, така и по отношение на дългосрочното им въздействие върху здравето.

3 Тази способност за телесно възприятие включва кожни сетива и проприоцепция на вътрешните органи.

5 Това разграничение между рационално, управлявано от волята поведение и емоционално, ирационално или управлявано от удоволствие поведение намира паралели в подходите на общественото здраве към консумацията на вредни вещества, които не разглеждам тук, но които биха заслужили по-голямо внимание (вж. Например, Греко, 1993, или Valverde, 1997).

6 Въпреки че тя се позовава на дискурсивна продукция относно загубата на сетивата за „нас“ и обрат към чувствеността на „Другия“ в антропологията.

7 Френският прави разлика между „rassasiement“ и „satiété“. Първият се отнася до намаляването на сигналите за глад по време на хранене; то се извършва приблизително 15–20 минути след започване на храненето. Вторият настъпва непосредствено след първия и е периодът, през който гладът вече не се изпитва.

8 Макар да не отричам сложните еволюционни процеси, които свързват метаболитния процес в човешките тела днес с тези на техните праисторически предшественици, моята идея е просто, че такива очевидни заключения се появяват многократно в невробиологични или ендокринологични статии, без да се прави позоваване на публикувани изследвания по тези въпроси. Миналите среди са представени като хомогенно бедни на хранителни вещества, без да се признава огромното разнообразие от среди, в които хората са живели, процъфтявали и еволюирали.

9 Fischler (2011) предлага, че французите са били „защитени“ от затлъстяване, защото прекарват повече време в ядене и хранене заедно, отколкото британците или американците, факт, който увеличава шансовете за удоволствие и ситост.