Д-р Пиер Деланае

fulltext

Отделение по нефрологична диализна трансплантация

Service de Dialyse, CHU Sart Tilman

BE-4000 Liège (Белгия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Измерването на серумния креатинин е евтино и често се прави в ежедневната практика. Тълкуването на резултатите от серумния креатинин обаче не винаги е лесно. В този преглед накратко ще припомним физиологичните ограничения на серумния креатинин, дължащи се най-вече на неговата тубулна секреция и влиянието на мускулната маса или приема на протеини върху неговата концентрация. Основно се фокусираме върху аналитичните ограничения на серумния креатинин, като настояваме за важни концепции като референтни интервали, стандартизация (и проследяване на IDMS), аналитични интерференции, аналитичен коефициент на вариация (CV), биологична CV и критична разлика. Тъй като връзката между серумния креатинин и скоростта на гломерулна филтрация е хиперболична, всички тези CV ще повлияят не само на точността на серумния креатинин, но още повече на точността на различни уравнения на базата на креатинин, особено при ниски или нормално-ниски нива на креатинин (или високи или нормален-висок диапазон на скоростта на гломерулна филтрация).

Въведение

Референтни интервали за серумен креатинин

Оценка на уравненията на GFR: Решение, което поражда други проблеми

Как да се измери серумен креатинин

Има ли разлики между методите? Тези разлики от значение ли са?

Стандартизация, проследимост, пристрастност и точност

Концепцията за стандартизация на измерването на креатинин може да изглежда проста. Основната идея е, че всички лаборатории калибрират своите тестове за креатинин спрямо калибриращ материал, предоставен от производители, за които концентрацията на креатинин е определена с метод от по-висок порядък, а именно, тандемни детектори за масова спектрометрия, съчетани с течни или газови хроматографи. Всъщност измерването на серумния креатинин чрез масспектрометрия е едновременно точно и много възпроизводимо. Тъй като Програмата за стандартизация на креатинина е поискала от производителите да стандартизират своите тестове за креатинин до референтна процедура за измерване на изотопно разтваряне на масата („IDMS”), теоретично можем да очакваме, че една и съща проба ще даде същия резултат във всяка лаборатория по света, метода (Jaffe или ензимен) и производителя, тъй като всички калибратори ще бъдат „проследими“ до метода от по-висок порядък [41,48].

Отвъд аналитичните вариации: Биологичните вариации

Как все пак бихме могли да намалим променливостта в eGFR?

Заключения

В тази статия ние разгледахме накратко добре познатите физиологични причини, които превръщат серумния креатинин в несъвършен GFR биомаркер. Освен тези физиологични причини, има и чисто аналитични причини за неточността на серумния креатинин и още повече в неточността на eGFR. Ензимните методи и използването на комбинирани биомаркери вероятно са полезни за подобряване на прецизността на eGFR уравненията. Няколко данни все още потвърждават тази точка [69,70,71]. Но ние не знаем дали добавената стойност на двете стратегии (ензимни и/или комбинирани биомаркери) за оценка на GFR на индивидуално ниво или в популация е достатъчна, за да оправдае по-високата цена на тези методи или стратегии в сравнение с един основен креатинин на Jaffe измерване. Такива стратегии биха могли да бъдат полезни при големи клинични проучвания, особено в кохорти без измерени резултати от GFR, но тяхната истинска добавена стойност все още трябва да бъде по-добре охарактеризирана [72].

Признание

Благодарим на професор Ерик П. Коен от Балтимор за редактирането на ръкописа.

Декларация за оповестяване

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси.