Бенджамин Ха

1 Отдел по семейна медицина, Медицински център на окръг Kaiser Permanente Kern, Бейкърсфийлд, Калифорния

растенията

Резюме

Експоненциалното нарастване на разходите за здравни грижи от 1980 г. насам в САЩ е неустойчиво. Смята се, че повече от 70% от здравните долари се изразходват за справяне с резултатите от нездравословен начин на живот, който увеличава нивата на затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания. В САЩ също има тежка и влошаваща се епидемия от изгаряне на лекари, която застрашава здравето както на лекарите, така и на пациентите. В тази статия споделям защо вярвам, че пълнозърнестата, растителна диета е мощна рецепта за оптимално здраве и отговор на здравето, здравеопазването и здравето на лекарите.

„Нито една болест, която може да бъде лекувана чрез диета, не трябва да се лекува с други средства.“

ВЪВЕДЕНИЕ

През пролетта на 2013 г. бях съавтор на статия, озаглавена „Диети на растителна основа: Хранителна актуализация за лекарите.“ 1 Широко четена и споделяна от много хора, интересуващи се от растително хранене, статията спомогна за запалването на движение на растителна основа в Kaiser Permanente (KP). В ретроспекция сега осъзнавам, че ако не е един от моите пациенти, тази статия може би никога не е била написана. Целта на тази статия е да споделя личния си път към приемането на пълноценна храна, растителна диета и защо вярвам, че това е отговорът на здравето, здравеопазването и здравето на лекарите.

ЛИЧНО ПЪТУВАНЕ ДО ХРАНИ, РАСТИТЕЛНА ДИЕТА

Робърт и Роуз Ан Парк бяха двама от първите ми пациенти, след като се присъединих към КП през 2003 г. Те се срещнаха в танца на Обединените организации за обслужване (USO) в Оушънсайд, Калифорния и след като се ожениха и заживяха в много градове в САЩ, те се установиха в Бейкърсфийлд, Калифорния, за да отгледат семейството си. Активен в тяхната църква, г-н Парк стана пастор Робърт. Често водеше семинари за новобрачни двойки и доброволно преподаваше в неделното училище. Подобно на много хора, чиято работа в живота е да служат на другите, г-н Парк не поставя собственото си здраве като свой най-висок приоритет. Той получава множество лекарства за високо кръвно налягане и диабет, включително инсулин, и се бори да контролира теглото си.

През пролетта на 2012 г. получих имейл от г-н Парк, който ми казва, че е забелязал кръв в урината си, с въпроса дали трябва да се притеснява. Поръчах компютърна томография на бъбреците му и го уверих, че ще диагностицираме проблема. Сканирането не показа загриженост за бъбреците му. Той обаче показа множество лезии в черния дроб и панкреаса. При допълнителни тестове и биопсии г-н Парк получи диагноза метастатичен рак на панкреаса. След среща с онколог, той разбра, че прогнозата му е лоша, и реши да се откаже от цялото лечение. Записва се в хоспис и изживява последните дни от живота си без страх, утешен от вярата си в Исус Христос. Умира у дома няколко седмици по-късно, заобиколен от любимото си семейство.

Няколко седмици след смъртта му съпругата му дойде на гости при мен. Първото нещо, което забелязах, беше, че госпожа Парк е отслабнала значително. Предположих, че това е заради стреса от болестта на мъжа й и скръбта за смъртта му. В края на нашето посещение тя попита дали бих обещал да направя нещо за нея; тя поиска да прочета книгата „Яжте, за да живеете“ от д-р Джоел Фурман. Тя обясни, че след диагнозата на съпруга й синът им започва да търси отговори защо се е развил ракът на панкреаса на баща му и как може да намали собствения си риск. Въз основа на неговите изследвания семейството им възприема растителна диета и вижда ползи за цялостното им здраве, включително загуба на тегло. Преди да напусне посещението, тя ми каза: „Знам, че е твърде късно за Робърт, но може би тази информация може да помогне на някой друг.“

Въпреки че бях скептичен към идеята, че диетата може да повлияе на риска от рак, трябваше да призная пред себе си, че бях научен много малко за храненето в медицинския факултет и ординатурата.3 През първите няколко години след постъпването си в КП спечелих повече от 6,75 кг (15 lb) и се борех със собственото си тегло, заедно с епизодични пристъпи на подагра. След като прочетох Eat to Live заедно с The China Study4 и други книги, очертаващи изследването, подкрепящо ползите за здравето на пълнозърнести храни, растителна диета, се изправих пред изключително важно решение. Пренебрегвам ли всички научни доказателства и изследвания, които сега знаех относно ползите за здравето от растителна диета? Или бях готов да предизвикам егото си и настоящото си мислене за здравето и храненето? За да отговоря на този въпрос, недоволно реших да опитам растителна диета.

Не желаейки да вляза ол-ин за една нощ, първоначално елиминирах всички млечни и животински продукти, с изключение на яйцата и рибата. След месец бях отслабнал с 4,5 кг, чувствах се по-здрав, спях по-добре и имах повече енергия. Като се има предвид резултатите, си предизвиках да ям един месец напълно растителна диета без никакви животински продукти. В края на месеца бях под средното си тегло и вече не изпитвах пристъпи на подагра.

Тъй като лично усетих ползите, включих тази концепция в моята медицинска практика и насърчих пациентите си да помислят да опитат пълнозърнести храни на растителна основа. Цялостната, растителна диета има за цел да увеличи максимално консумацията на хранителни продукти с гъста растителна храна, като същевременно свежда до минимум преработените храни, масла и животински храни (включително млечни продукти и яйца). Той насърчава много зеленчуци (варени или сурови), плодове, фасул, грах, леща, соя, семена и ядки (в по-малки количества) и обикновено е с ниско съдържание на мазнини.5 Въпреки че много пълноценни храни, растително-защитни диети са вегани и не консумират никакви животински продукти, популярен вариант е да бъде „флекситарен“ и понякога да консумира малки количества млечни и животински протеини. Много от моите пациенти бяха готови да опитат предимно растителна диета, след като споделих с тях собствения си опит, заедно със знанието, че ще ги наблюдавам отблизо.

Резултатите ме изумиха. В рамките на седмици много пациенти успяха да намалят или премахнат лекарствата за хипертония и диабет, които приемаха от години. Казаха ми, че ако са знаели, че могат да спрат да приемат лекарствата си, като просто променят диетата си, ще са го направили отдавна. Въпреки това, на мнозина никога не е било казано, че това е възможно, така че те вярваха, че лекарствата са единственият начин да се контролират тези състояния. За мен „отписването“ на лекарства беше по-удовлетворяващо професионално от предписването на множество лекарства за моите пациенти с хронични заболявания.

ПРЕДИМСТВА ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА РАСТИТЕЛНА ДИЕТА

Заедно със статията, която съм съавтор на растително хранене, The Permanente Journal публикува допълнителни статии по тази тема, включително статията на диетолога Джулиана Хевър, 8 „Диети на растителна основа: Ръководство за лекар“ и статията на Tuso et al, 9 „Растителна диета, атерогенеза и профилактика на коронарните артерии.“ Миналата пролет Bodai и колеги10 публикуваха статия в The Permanente Journal, озаглавена „Lifestyle Medicine: Кратък преглед на нейното драматично въздействие върху здравето и оцеляването“, която служи както за цялостен преглед на литературата, така и за призив за действие за цялата медицинска общност.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ

Миналата година, след десетилетие като помощник-регионален медицински директор за KP в Бейкърсфийлд, Калифорния, реших да се върна към целодневна практика по семейна медицина, за да прекарвам повече време в директна работа с пациенти. Говорейки от фронтовите линии, това, което открих, е, че пациентите са гладни за информация относно начините за подобряване на здравето си чрез промени в начина на живот вместо лекарства.

Рационализирах точките си за говорене за ползите от пълнозърнеста растителна диета, така че да мога бързо да покрия основите, използвайки моето „Правило на 4“. Вдигам 4 пръста на лявата си ръка и казвам на пациентите да се фокусират върху яденето на повече от 4 храни: плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и боб. След това вдигам 4 пръста на дясната си ръка и казвам на пациентите да се фокусират върху яденето на по-малко от 4 храни: животински протеини, млечни продукти, преработени храни и масло/пържени храни. Препоръчвам те постепенно да променят диетата си, като целта е да ядат поне 90% пълнозърнести храни на растителна основа. След това им предоставям листовки, които допълнително обясняват ползите от пълнозърнести храни, растителна диета; предоставят връзки към допълнителни ресурси; и да предложите лично или виртуално последващо посещение.

Пояснявам на пациентите, че намерението ми не е да ги убедя да станат вегани или вегетарианци, а да ги насърча да се съсредоточат върху яденето на повече непреработени храни на растителна основа. Това, което ме изненада, е, че не мога да предскажа кои пациенти ще приемат и ще действат според препоръките ми. За тези, които са имали, много са отслабнали, обърнали са диабет тип 2 и високо кръвно налягане и драстично са намалили нуждата си от лекарства, отпускани по лекарско предписание. Убеден съм, че пълнозърнестата, растителна диета е ефективна и основаваща се на факти намеса, която лекарите трябва да препоръчват на всички пациенти за подобряване на здравето и благосъстоянието.

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРОМЯНА НА МЕДИЦИНСКАТА КУЛТУРА

Въпреки че много от моите пациенти са възприели моите съвети относно храненето, когато споделям новооткритата си перспектива с колегите си, обикновено чувам следните отговори: „Нямам време да говоря с пациентите за храненето“, „Не знам не чувствам, че имам знанията да съветвам пациентите относно начина на живот “,„ Храненето има малко или никакво влияние върху здравето и хроничните заболявания “или просто„ Никога не бих могъл да се откажа от яденето на месо “ Техните отговори отразяват огромните предизвикателства при промяната на културата на медицината към такава, която набляга на медицината на начина на живот и на подхода „първо хранене“ за профилактика и лечение на заболявания.

Понастоящем има нарастващ брой ресурси за лекарите, които да научат за ролята на храненето в превенцията и лечението на заболяванията. Можете да присъствате на конференция по хранене, да завършите онлайн програма за сертифициране като сертификата eCornell в растително хранене (www.ecornell.com/certificates/nutrition/plant-based-nutrition), да станете съвет, сертифициран от Американския колеж по медицина на начина на живот (www.lifestylemedicine.org/Board-Certification) или прегледайте онлайн ресурси като уебсайта на д-р Майкъл Грегер (www.nutritionfacts.org). Каквито и ресурси да се използват, всички лекари трябва да се стремят да разберат науката и изследванията на храненето, за да могат да дадат възможност на своите пациенти да предприемат необходимите стъпки за контрол и подобряване на здравето си.

За моите колеги, които казват: „Никога не бих могъл да се откажа от месото“, вярвам, че като лекари, ние трябва да предоставяме на пациентите си диетични препоръки, които да са в най-голяма полза за тяхното здраве и здраве, дори ако ние лично не следваме собствените си съвети . Това би било аналогично на лекарите, които пушат, но все още съветват и защитават техните пациенти да откажат цигарите.

Подходът, основан на храненето, за превенция и лечение на заболявания може да е ключът към решаването на кризата в здравеопазването. Тревожно е, че нарастването на разходите за здравеопазване в САЩ през последното десетилетие изпревари инфлацията заедно с разходите за жилища и храна.11 Ние харчим повече от 3 трилиона долара всяка година за здравеопазване, повече от която и да е друга държава, но нашата клинична резултатите и продължителността на живота не са най-добрите в света.12-14 Според CDC повече от 70% от хората в САЩ сега са с наднормено тегло или затлъстяване.15 Нарастващите нива на затлъстяване пряко корелират с повишените нива на диабет, сърдечни заболявания и рак. Тази ситуация е неустойчива и до момента не са приложени ефективни стратегии за забавяне на ескалацията на разходите. Въпреки че напредъкът в медицинските изследвания, технологиите и областта на персонализираната медицина са обещаващи, вярвам, че тези иновации няма да намалят, а вероятно да увеличат общите разходи за здравни грижи. Междувременно много хора, особено тези с ограничени финансови ресурси и достъп до здравни грижи, ще продължат да се борят в сегашната ни система за предоставяне на здравни грижи.

Освен това традиционният модел за възстановяване на такса за услуга в здравеопазването предлага малък или никакъв финансов стимул за промяна на настоящия подход за диагностициране и лечение. Лекарите в практиката срещу заплащане често оплакват, че в медицината „ядете това, което убивате“, което означава, че на лекарите се възстановява въз основа на продуктивността и само за грижата лице в лице, интервенциите и леченията, които те предоставят пациенти. В Doctored: Разочарованието на американски лекар, кардиолог и колумнист на Ню Йорк Таймс, Сандийп Джаухар, д-р, 16, дава информация от първа ръка за финансовите борби, пред които са изправени лекарите в медицината срещу заплащане, заедно с често грешни финансови стимули.

Здравият разум е, че когато хората са здрави, те обикновено се нуждаят от минимални здравни грижи. Следователно, при модел с такса за услуга, лекарите не получават обезщетение, когато здрави пациенти не търсят грижи. В здравна система като КП, при която лекарите са партньори на медицинска група и получават заплата, компенсацията вече не е обвързана пряко с производителността. Поради това фокусът се измества върху предоставянето на пациенти на висококачествени, рентабилни грижи с акцент върху профилактиката на заболяванията. В КП има всеобхватен организационен стимул да помага на пациентите да живеят здравословно и да процъфтяват. Когато пациентите не търсят грижи, различни от превантивни услуги, вниманието и ресурсите могат да бъдат насочени към пациентите, които се нуждаят от медицинска помощ.

Въпреки това, дори в KP, лекарите са изправени пред предизвикателството да включат ефективен начин на живот и хранителни консултации в своята практика. През моите 2 десетилетия като семеен лекар се наблюдава промяна в медицината от предоставянето на предимно остри, епизодични грижи към дългосрочното лечение на хронични заболявания като хипертония, диабет и затлъстяване. Въпреки нашите най-добри усилия, лекарите често могат да се чувстват така, сякаш нищо, което правим за пациентите, всъщност не ги прави по-добри или по-здрави, което води до намалено чувство за лично постижение. Освен това качествените показатели за грижи за хронични заболявания косвено насърчават лекарите да предписват агресивно множество лекарства за състояния като хипертония и диабет, с малко стимул или награда за отделеното време за съветване, обучение или подпомагане на пациентите при възприемането на по-здравословен начин на живот. Тези предизвикателства, заедно с нарастващите административни и деловодни задачи, засягат здравето на лекаря и допринасят за емоционалното изтощение и обезличаване, характерни за прегарянето.

Наскоро осъзнах, че трябва да взема критично решение, за да помогна да се справя със собственото си чувство на изгаряне. Зададох си този въпрос: До края на кариерата си искам ли да бъда лечител или наркодилър? Избирам да бъда лечител. В медицината няма по-голяма радост, отколкото когато излекувате пациентите и възстановите здравето им, вместо просто да лекувате хроничното им заболяване с лекарства. Благодарността, която получавам от пациенти, които променят живота си, ми напомня защо избрах да стана лекар. Въз основа на моя клиничен опит съм убеден, че днес не съществуват или няма да съществуват хапчета или медицински процедури, които да помогнат на пациентите да подобрят здравето си толкова ефективно, колкото рецепта за пълноценни храни, растителна диета и здравословен начин на живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лекарите все още заемат доверено място в обществото. Трябва да се стремим всеки ден да продължаваме да печелим и заслужаваме това доверие. Ежедневната ми практика като семеен лекар в никакъв случай не е перфектна. Не всички пациенти се интересуват от промяна в начина си на живот и хранене. Приемането на лекарства за начина на живот, особено на растителна диета, значително подобри здравето на моите пациенти, собственото ми здраве и чувството за удовлетворение и удовлетворение като лекар. Сега завършвам всеки ден в клиниката, уверен, че се опитах по най-добрия начин да дам възможност на пациентите си да поемат контрола върху здравето си.

Поглеждайки назад, дължа огромна благодарност на г-н Робърт Парк и неговото семейство. Ако не бяха те, може би никога не съм осъзнавал, че пълноценната храна на растителна основа е мощна рецепта за оптимално здраве и уелнес и играе решаваща роля в отговора на здравето, здравеопазването и здравето на лекарите. Животът и смъртта на г-н Парк повлияха на моя живот по начини, които той никога не би могъл да си представи, а наследството му продължава да живее с всеки пациент, на когото имам привилегията да служа.

Благодарности

Катлийн Лоудън, ELS, от Louden Health Communications извърши първична редакция на копие.