Ракът на панкреаса (дуктален аденокарцином на панкреаса) в ранните стадии обикновено причинява неясни неспецифични симптоми. Тези симптоми и признаци могат да включват лош апетит, загуба на тегло, болки в корема или гърба, жълтеница (пожълтяване на очите или кожата, тъмно оцветена урина и/или светло оцветени движения на червата) със или без сърбеж, умора, гадене и понякога дори депресия . Общият характер на тези симптоми прави диагнозата ранен рак на панкреаса много трудна. Пристъпването към медицинска оценка често изисква висок индекс на подозрение от страна на пациента или от медицинския персонал, който има опит с представянето на рак на панкреаса.

пациенти панкреаса

Болка

Страхът от болка е водещата грижа на повечето пациенти с напреднал рак на панкреаса. Често неясната болка в средата на корема е един от първите симптоми на рак на панкреаса. Няма фиксиран модел, но често с течение на времето болката при рак на панкреаса може да се движи или да излъчва повече през корема до областта на гърба. Неадекватно лекуваната болка може да има дълбоки отрицателни ефекти върху психосоциалното и дори физическото благосъстояние на пациентите с рак на панкреаса и може да изложи пациентите на ненужна тревожност и дори депресия. Положителната страна е, че никога не е имало повече възможности за добро облекчаване на болката и при по-голямата част от пациентите отличен контрол на болката може да се поддържа чрез съвместни усилия с помощта на просветен здравен екип.

От публикуването на предложената от Световната здравна организация аналгетична „стълба“ за контрол на болката през 1986 г., болката често се класифицира като лека, умерена или тежка. Леката болка обикновено се лекува с неопиоидно аналгетично средство (такова, което не е получено от опиум или подобно на опиум наркотично вещество), като нестероидно противовъзпалително лекарство като ибупрофен (Motrin). Умерената болка се лекува със „слаб“ опиоид като кодеин със или без неапиоиден аналгетик и със или без друго адювантно средство (като анти-тревожно лекарство). И силната болка се лекува със силен опиоид като морфин със или без неапиоиден аналгетик и със или без друго адювантно средство (като анти-тревожно лекарство).

Примерите за силни опиоиди включват фентанил, хидроморфон (Dilaudid), оксиморфон, меперидин (Demerol), метадон и морфин. В допълнение към избора на оптималния (ите) агент (и), има начини за приложение, които трябва да се имат предвид. 70-90% от болката може да се контролира от оралните опиати. Други пътища, например, включват тези за инжектиране (интравенозно, подкожно или мускулно), кожни пластири, ректални супозитории и доставени с помпа (непрекъснато или при поискване). Целта е да се намери оптимален (и) агент (и), който да се прилага в оптималната доза и по оптималния път на приложение. Настоящата концепция сред специалистите по болка е, че пациентът с рак трябва да има денонощно облекчаване на болката. Освен това са предвидени разпоредби за прилагане на бързодействащ агент, в случай че възникне някаква болка „пробив“.

Специфична палиативна стъпка при рак на панкреаса може да включва нервен блок на целиакия нервен сплит (разположен в областта на гърба/корема, където много пациенти изпитват болка при рак на панкреаса) чрез инжектиране с алкохол или друг агент. Има и други възможни интервенции, включително субарахноидални или епидурални блокове (и двете в гръбначното пространство); и дори допълнителни интервенционни и хирургични мерки, които са на разположение.

Съществуват алтернативни или неинвазивни методи от страна на самите пациенти, които могат да се позоват на контрол над ума и тялото, включително тези на акупунктура, масаж, биологична обратна връзка, релаксация, техники за визуализация, хипнотерапия и други.

Внимателният, интегриран подход към болката ще доведе до много добър контрол на болката за почти всички пациенти с рак на панкреаса.

Б. Стомашно-чревни симптоми

Тъй като панкреасът е неразделна част от храносмилателната система, би било логично стомашно-чревните симптоми да са на видно място при рак на панкреаса.

Гаденето и повръщането може да са проблем при до 40% от пациентите с рак на панкреаса. Причината за тези симптоми е различна - и може да варира, например, от реакция на химиотерапия или лъчетерапия - до това, че е признак на механична обструкция на тънките черва. Следователно, причината за гаденето и повръщането (понякога наричана „повръщане“) трябва да се търси - и основната причина да се разгледа по подходящ начин. Освен това могат да се предписват антиеметични средства. Високоективните антиеметични агенти действат като антагонисти на серотониновите рецептори тип 3 и включват такива лекарства като гранисетрон (Kytril) и ондансетрон (Zofran). Понастоящем се смята, че антиеметичната активност на метоклопрамид (Reglan) е едновременно антагонист на серотонин и допамин. Кортикостероидите (като дексаметазон) също са мощни антиеметици и могат да се използват селективно в комбинация със серотонинови антагонисти с добър ефект. По-старите агенти с обикновено по-ниска антиеметична активност, включително фенотиазините (като фенерган или компазин), бутирофеноните (като Haldol) и канабиноидите (като Marinol) и други могат да имат своето място при избрани обстоятелства. Действието на всеки от тези агенти е малко по-различно и всеки от тях има странични ефекти, които трябва да се имат предвид.

Запекът е често усложнение на опиоидната терапия и нейната профилактика трябва да започне в началото на опиоидната терапия. Други причини за запек при пациенти с рак на панкреаса могат да включват такива елементи като диета с ниско съдържание на фибри, намален прием на течности, намалена физическа активност и постурални ефекти от почивката в леглото. По-сериозните причини могат да включват различни метаболитни аномалии и дори запушване на червата. Лечението е разнообразно, но трябва да включва оценка и коригиране на всички основни проблеми, осигуряване на адекватен прием на течности, увеличаване на физическата активност, ако е възможно, провеждане на слабителна медикаментозна терапия, където е подходящо, и осигуряване на клизми при необходимост. Лаксативите включват такива средства, например като лактулоза, Senokot, colace и dulcolax.

Лошо храносмилане, диария и промяна в навиците на червата не са необичайни при рак на панкреаса. Причините могат да варират от по-светски до сериозни - и могат например да включват прекомерна употреба на лаксативи, малабсорбция, тревожност или стрес, инфекция, страничен ефект от лекарства, лъчева терапия, ефектът от самия рак, хирургия, дефицит на панкреатичен ензим - и дори може да представлява признак на запушване на червата. Лечението е индивидуално, но трябва да включва оценка и коригиране на всички основни проблеми. Вероятно се изисква регулиране на храната и течностите. И може да се посочат лекарства против диария.

В. Хранене и отслабване

Загуба на тегло и загуба на мускули (кахексия) са често срещани и се срещат при над 90% от пациентите с рак на панкреаса. Тези явления, освен физиологичните недостатъци, които допринасят за умората и слабостта, често имат подчертан вреден ефект върху такива фактори като чувството за благосъстояние на пациента. Сътрудници включват анорексия, гадене, други стомашно-чревни симптоми, депресия, страничните ефекти на химиотерапията, хирургията, новите диетични ограничения, ранното ситост (усещане за стомашна пълнота), медицински процедури и може би най-важното метаболитните ефекти на самия рак на панкреаса. Някои пациенти не могат да понасят диета с високо съдържание на мазнини и протеини, а при други може да възникне диабет.

Тези фактори могат да имат значителни последици за пациентите и лицата, които се грижат за тях, тъй като в средата на тези въпроси се прилага диета, която е едновременно вкусна и ефективна. Помощта на диетолог е полезна, почти задължителна. Изискват се адекватни калории, включително адекватен баланс на протеини, мазнини и въглехидрати. Някои диетолози препоръчват източници на омега-3 мастни киселини. Витамините и минералите може да се нуждаят от увеличаване. Могат да се предписват панкреатични ензими. Адекватният прием на течности е важен. Ако има диабет, трябва да се контролира. Често се изискват висококалорични течни хранителни добавки. Интелигентното експериментиране с такива мерки като по-чести, по-малки порции храна може да бъде полезно. Американският национален институт по рака предостави достъп до онлайн ръководство, озаглавено „Съвети за хранене за пациенти с рак“.

Употребата на стимуланти за апетит като мегестрол (Megace) и (според някои експерти) кортикостероиди (като дексаметазон), както и канабиноиди могат да бъдат полезни при избрани пациенти.

Г. Симптоми, вторични при запушване на жлъчните пътища

Тъй като туморната маса на панкреаса на дукталния аденокарцином най-често възниква от главата на панкреаса (и в зоните, прилежащи към главата на панкреаса), които са участъците, където жлъчният канал се свързва с панкреатичния канал, нормалният поток на жлъчния канал често се възпрепятства, като по този начин се нарушава естественото отлагане на жлъчната течност (включително нейните жлъчни соли и пигменти) в тънките черва. Тази обструкция на жлъчните пътища причинява резервно копие на жлъчния пигмент в области, където обикновено не би трябвало да се движи - създавайки клиничните симптоми на жълтеница с придружаващото я жълтеникаво оцветяване на кожата и други свързани промени и която често е придружена от загуба на апетит (анорексия) и от симптома на неумолим и често изтощаващ сърбеж на кожата.

Освен това липсата на жлъчни соли, които понастоящем са недостъпни за нормални храносмилателни и други процеси на червата, може да доведе до сложни физиологични взаимодействия, водещи до чернодробна и имунна дисфункция. Това прекъсване на нормалното отлагане на жлъчката може също да наруши абсорбцията на мастноразтворими витамини и конюгацията на ендотоксини, като по този начин води до възможни затруднения в кръвосъсирването, синдроми на малабсорбция и дори бъбречна недостатъчност. Също така, до десет процента от засегнатите пациенти могат да развият холангит (възпалително състояние на жлъчното дърво с често много сериозни последици).

Лечението на тази обструкция на жлъчните пътища е някаква форма на жлъчно-байпасна процедура. По-голямата част от пациентите, които получават такава процедура, ще изпитат облекчение на анорексията и жълтеница и ще са склонни да живеят по-дълго - по-удобно. Тази байпасна процедура се извършва чрез операция и/или с прилагане на стентове (протези на вътрешната стена). Протезата на билиарния стент, при избрани обстоятелства, може да бъде поставена по ендоскопски път, без да е необходимо да се прибягва до пълна операция. В тази област на лечение има противоречия, които все още не са разрешени, нито една от тези възможности за лечение не е без усложнения и всичко зависи силно от индивидуалната ситуация. Но е постигнат напредък и възможностите продължават да се подобряват в полза на засегнатите пациенти с рак на панкреаса.

Д. Асцит (повишена коремна течност)

При някои пациенти с рак на панкреаса може да има обезпокоително голямо събиране на течност в самата коремна кухина, което увеличава обиколката на корема. Това се нарича асцит (произнася се: as-site-ees), понякога наричан злокачествен асцит. Истинската причина за това натрупване на течности не е напълно изяснена и може да варира от човек на човек - но вероятно се дължи отчасти на фактори, свързани със съществуването на лимфни или перитонеални метастази.

Някои лекари ще предписват диуретични лекарства, които могат да работят добре при избрани пациенти, но които също могат да дадат смесени резултати. Освен това, друг подход е да се предложи на пациенти с асцит коремна чешма (или парацентеза), при която специална игла се вкарва директно в коремната кухина и течността се изтегля. Съществуват някои рискове за тази процедура, включително възможното внасяне на инфекция в корема, но като цяло тази процедура е изненадващо добре поносима. За съжаление - често - с прогресиране във времето, може да се наложи все по-често да се повтаря тази процедура с докосване на корема. Съществуват редица много умни хирургични маневрени процедури, които при определени обстоятелства се използват, при което чрез промени, направени в анатомичния „водопровод“, асцитната течност се пренасочва обратно в собствената съдова система на тялото.

Е. Умора

Умората може да бъде ранен симптом на рак на панкреаса, проявяващ се дори преди поставяне на диагнозата. Рано или късно повечето пациенти с рак на панкреаса посочват умората като важен симптом. Обикновено се описва като загуба на обичайните нива на енергия и дори като въздействие върху психичните процеси, умората от рак на панкреаса може да бъде изтощителна.

Диапазонът от причини за умора при тези обстоятелства е много голям и може да включва такива фактори като самия рак на панкреаса, безсъние (вероятно поради болка или по други причини), анемия, страничен ефект от химиотерапията, тревожност или депресия, страничен ефект от лекарствата (включително лекарства за болка), инфекция, електролитни нарушения или дехидратация.

Лечението на умората първо е насочено към опит да се елиминира всяка коригираща се медицинска или психологическа причина. Това може да включва корекция на лекарства. Може да се обърне внимание на онези фактори, които спомагат за насърчаване на адекватен и възстановителен сън. Може да се предписват краткосрочни фармацевтични помощници за сън. За тези цели понякога се използват хипнотични лекарства като Ambien (золпидем тартрат) и Sonata (залеплон).

Трябва да се разгледат основните психологически въпроси. Ако е възможно, където е подходящо, пациентите се насърчават да останат физически активни, но да не превишават разумните граници на активност. Някои лекари ще предписват психостимулиращи лекарства в избрани случаи. Но като цяло основният подход остава да се приемат сериозно симптомите на умора и да се опитат да идентифицират и отстранят конкретни основни причини.

РЕЗЮМЕ:

Следват описания на заглавия на резюмета на статии от медицински списания, които могат да бъдат интересни или полезни за тези, които се интересуват от допълнителна информация по тази тема. Тези резюмета могат да се търсят тук.

  • 1-ноември-16 - Насочен ултразвук за облекчаване на болката и отстраняване на тумора на панкреаса
  • 11-юли-16 - HIFU за болка при аденокарцином на панкреаса
  • 1-март-16 - Симптоми на пациентите и химиотерапия при напреднал рак на панкреаса
  • 1 октомври-15 - Инжектиране на етанол в целиакия чрез EUS: контрол на болката при рак на панкреаса
  • 1-април-13 - Лечение на болката от рак на панкреаса с нервен блок и студена терапия
  • 8-март-13 - Терапия за запек
  • 1-март-13 - Рак и умора
  • 12-октомври-12 - Опиоден крем за пробивна болка
  • 1 август-12 - Лошото придържане към националните всеобхватни стандарти за ракова мрежа компрометира препоръчаните терапии
  • 1-май-12 - IV хранене за рак на панкреаса
  • 1 март 12 - Управление на болката при рак на панкреаса
  • 1 март 12 - QOL при рак на панкреаса
  • 1-април-05 - Използването на TNF Inibitor Thalidomide за лечение на сериозно отслабване при рак
  • 1-април-04 - Повишено повишаване на теглото, положително за рак на панкреаса