Изследователски център за превенция в Станфорд, Катедра по медицина, Медицинско училище в Станфорд, Станфорд, Калифорния, САЩ

термин

Изследователски център за превенция в Станфорд, Катедра по медицина, Медицински факултет на Станфордския университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Катедра за здравни изследвания и политика и Департамент по биомедицински данни за данни, Медицински факултет на Станфордския университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Департамент по статистика, Училище по хуманитарни науки на Станфордския университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Мета-изследователски иновационен център в Станфорд (METRICS), Станфордски университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Изследователски център за превенция в Станфорд, Катедра по медицина, Медицинско училище в Станфорд, Станфорд, Калифорния, САЩ

Изследователски център за превенция в Станфорд, Катедра по медицина, Медицинско училище в Станфорд, Станфорд, Калифорния, САЩ

Катедра за здравни изследвания и политика и Департамент по биомедицински данни за данни, Медицински факултет на Станфордския университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Департамент по статистика, Училище по хуманитарни науки на Станфордския университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Мета-изследователски иновационен център в Станфорд (METRICS), Станфордски университет, Станфорд, Калифорния, САЩ

Финансиращи агенции:: Мета-изследователският иновационен център в Станфорд се финансира от фондация Лора и Джон Арнолд.

Разкриване:: Авторите не декларират конфликт на интереси.

Резюме

Терминът „парадокс на затлъстяването“ е фигура на речта, а не научен термин. Терминът няма точна дефиниция и е бил използван за описване на множество наблюдения, които имат малко общо, освен констатацията на асоциация на затлъстяването с благоприятен резултат. Терминологията доведе до недоразумения както сред изследователите, така и сред обществеността. Време е авторите и редакторите да се откажат от използването на този термин. Простото обозначаване на неинтуитивни констатации като „парадокс на затлъстяването“ не добавя никаква стойност. Неочакваните констатации не трябва да се разглеждат негативно; такива открития могат да доведат до нови знания, по-добро лечение и научен напредък.

Терминът „парадокс на затлъстяването“ е фигура на речта, а не научен термин. Във всекидневната комуникация думата „парадокс“ изразява „учудване или недоверие към нещо необичайно или неочаквано“ (1). В биомедицинската литература терминът „парадокс на затлъстяването” се използва предимно в същия ежедневен смисъл на нещо изненадващо или неинтуитивно. Терминът няма точна дефиниция и е бил използван за описване на множество наблюдения, които имат малко общо, освен констатацията на асоциация на затлъстяването с благоприятен резултат. Авторите и редакторите трябва да се откажат от използването на този термин.

Терминът започва като наблюдение, свързано с пациенти, получаващи специфично лечение. С течение на времето тя се е развила, за да се използва като стенографски израз за почти всичко, показващо подобрено оцеляване сред тези със затлъстяване или дори с наднормено тегло. Търсенето на „парадокс на затлъстяването“ в PubMed от 2 януари 2018 г. дава 729 статии, с геометрично увеличение с течение на времето.

Терминът „парадокс на затлъстяването“ се появява за първи път в биомедицинската литература през 2002 г. в заглавието на статия на Gruberg et al. (2), последвано от въпросителен знак. Gruberg et al. започна с работещата хипотеза, че сред пациентите с известна коронарна артериална болест, тези с наднормено тегло и затлъстяване ще имат по-лоши резултати след перкутанна коронарна интервенция. Изследователите бяха изненадани от собствените си резултати. Те съобщават, че пациентите с нормален ИТМ са неочаквано („противно на нашето предположение“) с най-висок риск от вътреболнични усложнения и сърдечна смърт след перкутанна коронарна интервенция и за повишена 1-годишна смъртност, въпреки по-добрия изходен клиничен профил. Постпроцедурните усложнения бяха „изненадващо по-високи“ при слаби пациенти, отколкото при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.

Неочаквано по-добри резултати при пациенти с наднормено тегло са наблюдавани много преди 2002 г. През 1946 г. шведско проучване (3) открива неочаквани резултати сред пациенти с хипертония („Направо противно на очакванията смъртността тук е по-ниска при [хипертониците] пациенти с наднормено тегло ”).

Такива резултати могат да се дължат на множество фактори, които могат да се различават в зависимост от заболяването и лечението и които не са непременно взаимно изключващи се. Предполага се, че очевидната полза за преживяемост при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване се обяснява с по-лошо здравословно състояние при пациенти с нормално тегло, може би поради пристрастие при подбора (4), неоткрита кахексия (5), загуба на тегло поради заболяване (6), или по-ниска вероятност да получавате препоръчани от насоките лечения (7). Може би вместо „парадокса на затлъстяването“, трябва да изучаваме „парадокса на нормалното тегло“, за да открием защо нормалното тегло не е свързано с по-добро оцеляване.

Едно от предположенията е, че сред тези с дадено заболяване слабата може да има по-висока смъртност поради други причинни фактори, като по този начин затлъстяването изглежда по-малко вредно в сравнение (4). Този аргумент предполага, че самото затлъстяване също е рисков фактор за заболяването. При някои състояния обаче, като сепсис и септичен шок (8), честота и преживяемост на рак на белия дроб (9), вродени сърдечни заболявания при възрастни (5) и рак на главата и шията (10), затлъстяването изглежда е свързано с по-добри резултати но не и с повишен риск от заболяване.

Li et al. (11) обобщи някои възможни обяснения за подобрена преживяемост след операция при пациенти със затлъстяване, включително по-млада възраст, по-добро медицинско лечение, по-добра способност за съхраняване на хранителни вещества, за да се противопоставят на хирургични интервенции в сравнение с пациенти с нормално/поднормено тегло и защитните ефекти на периферната мастна тъкан ( 12) . Те стигнаха до заключението, че „накрая, друга правдоподобна гледна точка предполага, че затлъстяването може да не е защитно, но че поднорменото тегло е свързано с по-лоши следоперативни резултати.“

Фактори, свързани с по-лоша преживяемост при пациенти с поднормено тегло или нормално тегло, може да бъде трудно да се идентифицират. Например, в проучване за оцеляване след остър миокарден инфаркт, Bucholz et al. (13) установи, че нормалното тегло все още е свързано с повишена смъртност спрямо наднорменото тегло и затлъстяването, въпреки корекциите за демографски характеристики, сърдечно-съдови рискови фактори, клинични характеристики, получени терапии и фактори, свързани с кахексия.

Липсата на каквато и да било ясна дефиниция на „парадокса на затлъстяването“ също поражда загриженост сред някои коментатори, че констатациите, получени от пациенти, получаващи специфично лечение, могат да подхранват потенциално неподходящи препоръки за общата популация (15,21). Например, беше посочено, че „парадоксът на затлъстяването“ ... може да предаде погрешно послание на широката общественост, че затлъстяването не е лошо “(21). Най-простият начин да се избегне това съобщение би бил изобщо да не се използва терминът „парадокс на затлъстяването“. Простото описване на модели на сдружаване е обективно и може да избегне обществено неразбиране.

Терминологията „парадокс на затлъстяването“ е риторично средство, което обединява много видове изследвания, сякаш всички те представляват единно явление. Това опростява сложните биологични реакции, които могат да варират в зависимост от заболяването и лечението. Терминологията доведе до недоразумения както сред изследователите, така и сред обществеността. Простото етикетиране на неинтуитивни констатации като „парадокс на затлъстяването“ не добавя никаква стойност. Неочакваните констатации не трябва да се разглеждат негативно; такива открития могат да доведат до нови знания, по-добро лечение и научен напредък.