Рак на стомашно-чревния тракт

Редактиран от
Zexian Liu

Университетски център за ракови заболявания Sun Yat-sen (SYSUCC), Китай

Прегледан от
Zi-Xian Wang

Университетски център за ракови заболявания Sun Yat-sen (SYSUCC), Китай

Жен Ю

Катедра по обща хирургия, Първа болница в Шанхай, Китай

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

саркопения

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • 1 Катедра по вътрешни болести, болница Gangnam Severance, Университетски колеж Йонсей, Сеул, Южна Корея
  • 2 Изследователски екип на Министерството на здравеопазването, Център за насърчаване на здравето, болница Gangnam Severance, Медицински колеж Yonsei University, Сеул, Южна Корея

Заден план: Инсулиновата резистентност, основният механизъм на метаболитния синдром, подпомага стомашната канцерогенеза. Метаболитният синдром е свързан със саркопения. Целта ни беше да изследваме връзката между саркопенията и стомашната канцерогенеза, включително предракови състояния като атрофичен гастрит (AG), чревна метаплазия (IM) и дисплазия.

Методи: Проучването включва възрастни пациенти, които са претърпели гастродуоденоскопия в контролен център. AG и IM бяха оценени с помощта на ендоскопия. Въз основа на мускулната маса, саркопенията се определя като индекс на скелетната мускулатура 2 според азиатско-тихоокеанските критерии. Саркопеничното затлъстяване се определя като комбинация от саркопения и затлъстяване. Оценена е връзката между стомашната канцерогенеза и саркопенията.

Резултати: Сред 8 356 записани участници, 0,14 и 42,5% са диагностицирани съответно с рак на стомаха и предракови заболявания. Приблизително 41,7% от пациентите с рак на стомаха и 16,9% от пациентите с предракови заболявания са диагностицирани със саркопения. И двете саркопенично затлъстяване (съотношение на шансовете [ИЛИ] = 4.139, P = 0,016) и захарен диабет (DM) (ИЛИ = 5,152, P = 0,005) са били значително свързани с рак на стомаха. Саркопения, DM, хипертония, дислипидемия, Helicobacter pylori инфекцията, тютюнопушенето и консумацията на алкохол са били значително свързани с предракови заболявания.

Заключения: Саркопенията и саркопеничното затлъстяване са свързани със стомашната канцерогенеза и могат да бъдат нови рискови фактори за стомашната канцерогенеза.

Въведение

Ракът на стомаха е едно от най-честите злокачествени заболявания, особено в страните от Източна Азия, като Корея и Япония (1). Въпреки че хората на възраст ≥40 години в Корея се подлагат на двугодишна ендоскопия като част от Националната програма за скрининг на рак, Корея остава една от страните с най-висока честота на рак на стомаха в света (2). Поради тази причина е важно не само да се открият предракови заболявания или ранен рак на стомаха чрез скринингова ендоскопия, но и да се контролират модифицируеми рискови фактори. Ракът на стомаха е многостепенно и многофакторно заболяване. Предраковите състояния, включително атрофичен гастрит (AG), чревна метаплазия (IM) и дисплазия, прогресират до рак на стомаха поради множество влияещи фактори (3, 4). Към днешна дата има няколко рискови фактора като Helicobacter pylori Известно е, че инфекцията, захарният диабет (СД), затлъстяването, тютюнопушенето, консумацията на алкохол и диетата, включително консумацията на солени или пушени храни, са свързани със стомашната канцерогенеза (5, 6). Сред тези фактори DM и затлъстяването са компоненти на метаболитния синдром. Инсулиновата резистентност, основният механизъм на метаболитния синдром, насърчава канцерогенезата на различни злокачествени заболявания, включително рак на стомаха (7).

Тъй като и стомашната канцерогенеза, и саркопенията са свързани с метаболитен синдром, предположихме, че има връзка между стомашната канцерогенеза и саркопенията. Доколкото ни е известно, само ограничен брой проучвания са демонстрирали тази връзка. Следователно, това проучване има за цел да изследва рисковите фактори за стомашната канцерогенеза с акцент върху саркопенията и саркопеничното затлъстяване сред пациенти, подложени на рутинни здравни прегледи.

Материали и методи

Проучване дизайн и население

Това едноцентрово проучване е проведено в болница Gangnam Severance, Сеул, Корея от август 2017 г. до август 2018 г. От август 2017 г. нашият контролен център може да измерва индекса на скелетните мускули (SMI). Данните бяха събрани ретроспективно от електронни медицински досиета на пациенти, посетили нашия център за рутинен здравен преглед. Като цяло за това проучване са разгледани 9 332 корейски пациенти, които са претърпели горна ендоскопия в нашия контролен център. Изключихме 976 пациенти с анамнеза за рак на стомаха или всякакъв вид рак (н = 869); анамнеза за стомашна хирургия, включително резекция на стомаха или гастректомия (н = 65); и непълни електронни медицински досиета (н = 42). В резултат на това 8 356 пациенти са отговаряли на условията и са били включени в това проучване.

Протоколът за изследване е в съответствие с етичните насоки на Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки и е одобрен от Институционалния съвет за преглед на болницата в Гангнам (IRB No. 3-2018-0349). Не се изискваше информирано съгласие, тъй като това проучване представляваше ретроспективен анализ на съществуващите административни и клинични данни.

Антропометрични измервания

Измервани са антропометрични параметри на всички записани пациенти. Теглото и височината на тялото са измерени с точност съответно до 0,1 kg и 0,1 cm, като пациентите носят леки дрехи без обувки. За измерване на скелетна мускулна маса използвахме многочестотен биоелектричен импедансен анализ (ACCUNIQ BC 720; SELVAS здравеопазване, Корея), който се счита за подходяща алтернатива на DXA (14). Апендикулярната скелетна мускулна маса (ASM) се изчислява като сбор от апендикулярна чиста маса от ръцете и краката (15). ИТМ се изчислява като телесно тегло, разделено на квадрат на височина (kg/m 2).

Използвахме определението за саркопения, разработено от Janssen et al. (16); те приеха SMI, за да установят разпространението на саркопения и определиха саркопенията като SMI 2 съгласно азиатско-тихоокеанските критерии (17). Саркопеничното затлъстяване се дефинира като съжителството на саркопения и затлъстяване.

Въпросник

Всички пациенти, посетили нашия контролен център, трябваше да попълнят въпросник. Въпросникът включваше въпроси за комбинирана СД, хипертония, дислипидемия, анамнеза за тютюнопушене, консумация на алкохол и диета (консумация на солени и пикантни храни). Що се отнася до диетата, пациентите бяха помолени да изберат „да“, ако консумираха солени и пикантни храни шест пъти в рамките на 7 дни.

Ендоскопска оценка на стомаха

Всички записани пациенти са били подложени на ендоскопски изследвания с помощта на ендоскоп (GIF-H260; Olympus Medical Systems, Токио, Япония), оборудван с електронна система за ендоскопия (EVIS LUCERA; Olympus Medical Systems). H. pylori инфекция е открита чрез следните методи: бърз уреазен тест (CLO тест; Delta West, Bentley, Австралия), патология (оцветяване по Giemsa) и имуноглобулин G, специфичен за H. pylori в серума (ензимно-свързан флуоресцентен анализ, Vidas [bioMerieux Vitek, Inc. Hazelwood, MO, USA]). Ако резултатът от поне един от тези три теста е положителен, на пациента се поставя диагноза H. pylori инфекция. Ракът на стомаха и стомашната дисплазия бяха потвърдени чрез хистологично изследване на тъканта, получена по време на ендоскопска биопсия. AG и IM са диагностицирани въз основа на общите ендоскопски находки, докладвани от ендоскописти с поне 3 години опит.

Статистически анализ

Непрекъснатите променливи са докладвани като средно ± стандартно отклонение и са сравнени между групите, използващи т-тест или тест с ранг-сума на Wilcoxon. Категоричните променливи се отчитат като числа и проценти, а тестът хи-квадрат или точният тест на Фишър е използван за сравнение на категориалните променливи.

Корелационният анализ на Пиърсън е използван за оценка на корелацията между две непрекъснати променливи. Извършихме многовариантния регресионен анализ на Cox, за да идентифицираме рисковите фактори, засягащи рака на стомаха и предраковите състояния. Проведохме два многовариантни анализа, тъй като саркопеничното затлъстяване е комбинация от саркопения и затлъстяване. Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS версия 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Дву опашка P-стойност 2. Средният SMI е 32,2 ± 2,7% при мъжете и 28,7 ± 3,0% при жените. Приблизително на 15,2% от пациентите е поставена диагноза саркопения, а на 13,5% - саркопенично затлъстяване. Мъжете са имали по-високо разпространение на саркопения (18,8% мъже срещу 10,6% жени) и саркопенично затлъстяване (17,3% мъже срещу 8,7% жени). Приблизително 11,2% от пациентите са имали СД, 14,3% са имали дислипидемия и 18,7% са имали хипертония. Като цяло 12 пациенти са имали рак на стомаха. Нещо повече, 3622 пациенти са диагностицирани с предракови заболявания на стомаха. Сред тези пациенти 2 205 са имали АГ, 1 407 са имали ИМ и 10 са имали стомашна дисплазия.

маса 1. Изходни характеристики на изследваната популация.

Рискови фактори за рак на стомаха

Таблици 2, 3 показват рисковите фактори за рак на стомаха. При еднофакторния анализ напредналата възраст, затлъстяването, саркопенията, саркопеничното затлъстяване и СД са свързани значително с повишен риск от рак на стомаха (Таблица 2). В многовариантните анализи саркопенното затлъстяване (съотношение на шансовете [ИЛИ] = 4.139, 95% доверителен интервал [CI]: 1.304–13.133, P = 0,016) и DM (OR = 5,152, 95% CI: 1,624–16,347, P = 0,005) са значими рискови фактори за рак на стомаха (Таблица 3).

Таблица 2. Еднофамилен анализ на рисковите фактори за рак на стомаха.

Таблица 3. Многовариантни анализи на рисковите фактори за рак на стомаха.

Рискови фактори за предракови заболявания на стомаха

Таблици 4, 5 показват рисковите фактори за предракови заболявания на стомаха. В едномерния анализ, напреднала възраст, затлъстяване, тютюнопушене, консумация на алкохол, саркопения, саркопенично затлъстяване, H. pylori инфекция, DM, дислипидемия, хипертония и диета, която включва консумация на солени и/или пикантни храни, са значително свързани със стомашни предракови заболявания (Таблица 4). Сред тези фактори саркопенията (OR = 1.201, 95% CI: 1.039–1.387, P = 0,013) е независимо свързано със стомашни предракови състояния. Освен това пушенето (OR = 1,195, 95% CI: 1,081–1,320, P = 0,001), консумация на алкохол (ИЛИ = 1,316, 95% ДИ: 1,189–1,456, P 2 (kg/m 2) Ключови думи: стомашна канцерогенеза, саркопения, саркопенично затлъстяване, метаболитен синдром, рисков фактор

Цитиране: Kim YM, Kim J-H, Baik SJ, Chun J, Youn YH и Park H (2019) Саркопения и саркопенично затлъстяване като нови рискови фактори за стомашната канцерогенеза: Кохортно проучване на здравния преглед. Отпред. Онкол. 9: 1249. doi: 10.3389/fonc.2019.01249

Получено: 31 юли 2019 г .; Приет: 29 октомври 2019 г .;
Публикувано: 14 ноември 2019 г.

Zexian Liu, Университетски център за рак на Sun Yat-sen (SYSUCC), Китай

Zi-Xian Wang, Университет по ракови заболявания в Сун Ятсен (SYSUCC), Китай
Жен Ю, Шанхайска първа болница, Китай