Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Как да се изследва?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Наркотици
  • Прогноза

В гастроентерологията е видно ерозивен булбит - възпаление на проксималната част на дванадесетопръстника - луковица, прилежаща към сфинктера на пилорния стомах.

ерозивен

Всъщност ерозивният булбит е ограничен дуоденит с ясно локализиран повърхностен епителен дефект (ерозия) в областта на луковицата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Отделно епидемиологията на ерозивен булбит не се проследява, но според клинични проучвания в 95% от случаите на язва на дванадесетопръстника той е локализиран в неговата булбарна част (луковица).

Според експертите на Световната гастроентерологична организация броят на възрастните пациенти с язва на дванадесетопръстника (която започва с ерозията на лигавицата му) представлява почти две трети от всички пациенти с пептични язви на стомашно-чревния тракт.

[7], [8]

Причини за ерозивен булбит

Най-честите причини за ерозивен булбит са същите като повечето заболявания на храносмилателния тракт:

  • инфекция на стомаха с кампилобактерии Helicobacter pylori, които произвеждат цитотоксини (открити в повечето случаи);
  • чревна ламблиаза (Giardia intestinalis) или анкилостомиаза (Ancylostoma duodenale);
  • недохранване (нередовен прием на храна, излишък от мазнини и остра диета);
  • продължителен стрес и психо-емоционални разстройства (поради което се увеличава синтеза на неврохормони, индиректно активиращи образуването на киселина в стомаха);
  • дуоденогастрален рефлукс (когато жлъчката идва от дванадесетопръстника в стомаха, преминавайки през крушката);
  • продължителна употреба на лекарства, които засягат лигавицата или нарушават синтеза на защитни фактори (нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди);
  • лъчева и химиотерапия в онкологията.

Рискови фактори

Допълнителните рискови фактори включват: злоупотреба с алкохол, никотин и психоактивни вещества; имунна недостатъчност; наследствено предразположение;

Наличие на други заболявания на храносмилателната система (болест на Crohn, цироза на черния дроб), захарен диабет или автоимунни заболявания (при които тялото произвежда антитела, които атакуват лигавичните клетки).

[9], [10], [11]

Патогенеза

Изброените причини и фактори водят до нарушаване на защитната бариера на дванадесетопръстника. И тяхната патогенеза може да бъде свързана с увеличаване на агресивните ефекти на солната киселина и пепсина (импрегниране на съдържанието на стомаха, навлизане в дванадесетопръстника директно през крушката). Или патогенният ефект се крие в значително намаляване на компонентите на лигавичния слой на стените на бульбарния участък и намаляване на нормалното възпроизводство на клетъчните елементи на лигавицата, което нарушава естествения процес на неговата регенерация.

В лигавицата на дванадесетопръстника и неговата крушка има дванадесетопръстни жлези (жлези на Brunner), които произвеждат алкална слуз секрет за неутрализиране на стомашната киселина и щетите, причинени от една от горните причини, могат да играят роля в развитието на ерозивен бульбит.

В допълнение, стомашно-чревната лигавица се характеризира с присъствието в криптите на специални епителни клетки Paneth клетки, които са от първостепенно значение за защитата на други клетки от микробни и гъбични увреждания, тъй като антибактериални ензими като α-дефензин, лизозим и фосфолипаза А2, както и TNF-α-тумор фактор на некроза-алфа, който стимулира фагоцитозата. Така че, ако тези защитни клетки са повредени, устойчивостта на лигавицата към всякакви патогенни ефекти се намалява.

[12], [13]

Симптоми на ерозивен булбит

Основните симптоми на ерозивен булбит са неспецифични и подобни на прояви на възпаление на стомашната лигавица.

При някои пациенти първите признаци на заболяването, особено в началния стадий, са диспепсия и загуба на апетит, други имат киселини, оригване и подуване на корема (метеоризъм). И колко интензивно се проявяват тези симптоми и в какъв ред, зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Острият ерозивен булбит се проявява с болка в горната част на корема (в средата), която може да бъде както тъпа и болезнена, така и пареща, с облъчване на гърба и гърдите, а също и като спазми. Болките обикновено се появяват през нощта или на гладно. При хроничната форма на патология през деня болката може да не присъства, но палпирането на началната част на тънките черва е доста болезнено и след хранене в епигастриалната област се появява дискомфорт (сякаш стомахът е препълнен до краен предел ).

Също така, клиничните симптоми на възпаление и ерозия на лигавицата на дванадесетопръстника включват гадене и повръщане.

При застой на стомашен химус в бульбарната част на дуоденалната част на тънките черва често се наблюдава гастроезофагеален рефлукс, причиняващ киселинни изригвания и киселини. Горчив вкус в устата е доказателство за дуоденогастрален рефлукс.

Ако във фекалиите има кръв, това се случва най-често с ерозивно-улцерозен или ерозивно-хеморагичен булбит.

[14], [15]

Форми

В зависимост от хода на заболяването разграничават остър ерозивен булбит (увреждането и възпалението на лигавицата настъпва бързо, с остра клинична картина) и хроничния ерозивен булбит (заболяването се развива бавно - понякога се обостря, а след това се успокоява).

Ако пациентът прояви по-голямата част от симптомите и изследването потвърди тяхната връзка с възпаление и наличие на ерозия на лигавицата на дванадесетопръстника, може да се диагностицира изразена ерозивна крушка.

Според резултатите от ендоскопското изследване гастроентеролозите могат да определят и такива морфологични видове заболяване като:

  • ерозивно-улцерозен булбит, при който ерозията е дълбока и засяга не само повърхностния слой на епитела и собствената му плоча, но също така се простира до мускулната плоча на лигавицата на бульбарния участък на дванадесетопръстника;
  • катарално-ерозивен булбит - остра повърхностна ерозивна крушка, засягаща бокаловите ентероцити на горния слой на чревния епител и неговите цитоплазмени израстъци (микровили);
  • ерозивен фокален булбит - характеризира се с ограничени огнища (петна) на деструктурирана лигавица;
  • ерозивно-хеморагичен bulbit - простира се до субмукозната основа с кръвоносни съдове, с разширяването и увреждането на които във фекалиите може да има примес на кръв;
  • дрениран ерозивен булбит - диагностицира се в случаи на сливане на отделни огнища и образуване на фибринов филм върху засегнатата повърхност.

[16], [17]

Усложнения и последици

Основните последици и усложнения от ерозивен булбит, особено ерозивно-улцерозен и ерозивно-хеморагичен, са свързани с образуването на язва на дванадесетопръстника.

В случай на язви на дванадесетопръстника с локализация в луковицата съществува заплаха от перфорация и кървене.

В този случай язви на дванадесетопръстника не се характеризират със злокачествени заболявания, което е възможно в почти 5% от случаите на стомашни язви. За повече информация вижте: Язва и язва на дванадесетопръстника

Диагностика на ерозивен булбит

Ключовият метод, който дава основата за точно диагностициране на "ерозивен булбит", е инструментална диагноза чрез фиброгастродуоденоскопия. По време на това ендоскопско изследване ясно се визуализира лигавицата на дванадесетопръстника и неговия лубарен участък; освен това се използва тъканна проба за хистопатологично изследване.

Диагностиката на ерозивен булбит включва определяне на нивото на киселинност (pH) на стомаха, както и тестове:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта,
  • кръвен тест за антитела към H. Pylori,
  • анализ на изпражненията.

[18], [19]

Как да се изследва?

Какви тестове са необходими?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва болестта на Crohn, болестта на Whipple, синдрома на Zollinger-Ellison, злокачествен лимфом, дуоденални карциноми, инфекции (Salmonella, Shigella).

[20], [21], [22], [23]

Към кого да се свържете?

Лечение на ерозивен булбит

Когато се открие Helicobacter pylori, лечението на ерозивен bulbit започва с ликвидиране с антибактериални лекарства: азитромицин или амоксицилин (три дни веднъж дневно за 1 g) и кларитромицин (14 дни, 0,5 g два пъти дневно).

Фармакологичната терапия на това заболяване използва също лекарства от фармакологичната група на Н2 антагонисти на хистамин, които намаляват производството на солна киселина в стомаха: Ранитидин (Acylok), Фамотидин (Famosan, Gasterogen), Циметидин (Tagamet) и др. - 0,2 -0, 4 g два до три пъти през деня (по време на хранене). Лекарствата от тази група могат да причинят странични ефекти: главоболие, умора, световъртеж, намален сърдечен ритъм, звънене в ушите и други.

При нормална чернодробна функция гастроентеролозите предписват и лекарства за инхибиране на образуването на киселини - инхибитори на протонната помпа Омепразол (Omega, Omipix, Pepticum, Helicid), Rabeprazole, Pantoprozole (Nolpasa) и др. Дозировката и продължителността на лечението ще зависят от индивидуалната проява на ерозивен бульбит. Страничните ефекти на тези лекарства са многобройни: от главоболие и копривна треска до нарушения на съня, нефрит и повишени нива на липидите в кръвта.

Може да използва антисекреторно лекарство Misoprostol (Saitotec) - три пъти дневно по една таблетка (0,2 mg); може да има странични ефекти под формата на диспепсия, оток, намаляване или повишаване на кръвното налягане, както и болка в стомаха.

Антиацидният и покриващ агент Relzer (с алуминиев хидроксид, симетикон и екстракт от корен от женско биле) се препоръчва за пациенти над 12 години - една или две таблетки два пъти дневно (под прах, пиене на чаши вода); трайност на приложението - две седмици. Възможно е да има странични ефекти: промяна във вкуса, гадене, диария.

Възможно е да се използват таблетки или суспензия Adjiflux

Спазмолитиците, най-доброто от всичко - No-sppa (Drotaverin, Spasmol), ще помогнат при силна болка: една таблетка (40 mg) три пъти на ден. Но не трябва да се приема с атеросклероза, увеличена простата, глаукома и бременност.

А за по-добро заздравяване на ерозията на луковицата на дванадесетопръстника се препоръчват витамини С, Е, В6, В12, РР.

Хомеопатията предлага сублингвални таблетки Gastricumel - три пъти дневно по една таблетка (намаляване на оригването, киселини и повишено образуване на газове в червата). А също и таблетки Дуоденогел (приети по същия начин и в същата дозировка) - срещу възпаление, болка и спазми и като антиацид. Трябва обаче да се има предвид, че хомеопатичните лекарства често причиняват алергични реакции.

Във фазата на ремисия е възможно физиотерапевтично лечение на ерозивен булбит, което се състои в използването на естествена минерална вода - бикарбонат-натрий.

Алтернативно лечение на ерозивен бульбит

В допълнение към медикаментозното лечение е възможно алтернативно лечение с използване на отвари и инфузии от лечебни растения, използвани навътре след консултация с отговорния лекар.

Най-често билковите лечения се провеждат с помощта на жълт кантарион, който се приготвя от супена лъжица суха трева за половин чаша вода; приема 80 ml всеки половин час преди хранене (не повече от четири пъти през деня).

Помага да се използва смес от отвари от двудомна коприва (супена лъжица на чаша вряща вода) и овес (в подобна пропорция). Приготвяйте бульоните отделно, смесвайте (1: 1) и пийте половин чаша минути в продължение на 30-40 преди всяко хранене.

Фитотерапевтите препоръчват прием на сок от пресен живовляк (по супена лъжица три пъти на ден) или отвара от сухи листа - половината чаша (с добавка на 15 г мед). Също така се използва отвара от дъбова кора и настойки от иван-чай, невен, вероника, орхида, гъска, melanus vulgaris.

Диета и начин на живот

Успехът на лечението на ерозивен бульбит, както и на всички заболявания на храносмилателната система, до голяма степен гарантира правилен начин на живот - с редовно хранене (без вредни продукти), с отказ от алкохол и тютюнопушене и др. Между другото, в здравословен диета и липса на лоши навици е превенция.

Хроничната и острата форма на заболяването се препоръчват при ерозивен булбит - подробна информация в материалите Диета при дуоденит, както и Диета при ерозивен гастрит

По време на обостряне на заболяването се препоръчва да се пие само (за два 24-48 часа), след това храната се консумира в много смачкана или смляна форма - на малки порции до шест пъти на ден. Важно е да използвате течност (не гореща и не студена).

Ясно е, че в менюто с ерозивен булбит няма място за остри и мазни ястия, сосове и сладкарски изделия, консерви и полуфабрикати. Предпочитани зеленчукови супи и картофено пюре, кюфтета на пара и кюфтета от постно месо и риба, варена каша с малко масло, печени плодове, желе.

[24], [25]