Стомашно-чревни (GI) усложнения често се наблюдават при анорексия, булимия и разстройство на преяждането. Киселини, газове, подуване на корема, ранна пълнота, гадене, раздуване на корема, ректална болка, запек или диария могат да се считат просто за „синдром на раздразнените черва“ - потенциално забавяне на бързата диагностика и лечение на основно хранително разстройство. Често наричани функционални чревни разстройства, има нарушение в нормалното „функциониране“ на тялото, като забавено движение на храната през храносмилателния тракт, свръхчувствителност на чревните нервни клетки и начинът, по който мозъкът на човек реагира на тези стимули ( 1). Повторното хранене и от своя страна възстановяването е трудно както физически, така и емоционално.

стомашно-чревния

Anorexia Nervosa, ограничаващ тип

Продължителното ограничаване на храната причинява мускулна атрофия на целия храносмилателен тракт. Това води до бавно изпразване на стомаха (наречено гастропареза) и е пряка причина за уловените газове, подуване на корема и раздуване на корема, наблюдавани при анорексия. Болката, натискът и запекът след хранене могат да бъдат доста тежки.

Консумацията на продукти без захар и плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри, за да притъпи глада, може да допринесе за дискомфорта в ГИ. Сорбитолът, който се съдържа в венците и монетни дворове без захар, а фруктозата, която се съдържа в много плодове, може да увеличи производството на газ. Психологически фактори като депресия и/или тревожност, както и дисфункция на тазовото дъно, могат да доведат до повишено осъзнаване на усещанията за болка в червата, което прави проблема още по-лош (2,3).

Рядка, но документирана причина за силна коремна болка може да се наблюдава при изключително недохранени индивиди. Нарича се синдром на горната мезентериална артерия (SMA) и се причинява от компресия на артерията от първата част на червата, наречена дванадесетопръстника (4). Това е спешна медицинска помощ и следователно е наложително хората, които се борят с преодоляването на какъвто и да е вид хранително разстройство, да работят с медицински специалисти, за да ги ръководят и наблюдават безопасно.

Булимия Нервоза

Пречистването може да доведе до състояние, известно като остра сиаладеноза, при което околоушните жлези стават подути и болезнени. Това състояние ще накара индивида да има характерен външен вид, подобен на чипмунк. Лечението включва топли компреси, тръпчиви бонбони и противовъзпалителни лекарства (5). Хората, които се борят с булимия, също изпитват газове, подуване на корема, лошо храносмилане и запек, както и гастрит, възпаление на лигавицата на стомаха, причиняващо болка в горната част на корема.

Симптомите на горния GI на киселинен рефлукс се появяват поради повтарящи се пристъпи на самоиндуцирано повръщане. Клапанът (наречен сфинктер), който контролира връзката между стомаха и хранопровода, става флопи, позволявайки на стомашните киселини и частично усвоените храни да се върнат обратно през хранопровода и в гърлото. Това е неволно и може да причини ерозия на лигавицата на хранопровода, което води до състояние, известно като хранопровод на Барет, предшественик на рак на хранопровода (3). Повтарящите се пристъпи на самоволно повръщане в крайна сметка могат да причинят сълзи в хранопровода, наричани сълзи на Mallory Weiss. Повръщането на кръв е много плашещо преживяване и изисква спешна медицинска помощ. Ежедневното повръщане може да натовари огромно сърдечния мускул, което води до аритмии, сърцебиене и смърт (4).

Кръвната работа може да покаже характерни отклонения, по-често наблюдавани, когато прочистването става често и обичайно. Панкреасът и чернодробните ензими могат да бъдат повишени без други симптоми, а нивата на електролитите да са необичайни (5,6).

Затрудненото преглъщане е друг проблем, който често се наблюдава при анорексия и булимия и може да бъде свързан със загубата на мускулен тонус в хранопровода. Важно е да посетите лекар, когато пациентът се оплаква от затруднено преглъщане, докато увеличава храненето.

Други нарушения на прочистването - лаксативи, диуретици и упражнения

Съобщава се за злоупотреба с лаксативи при повече от 1/3 от пациентите с хранителни разстройства. Пациентите вярват, че изчистват калориите, за да останат слаби, а всъщност повечето усвояване на калории се случва в тънките черва. Най-често (макар и не изключително), наблюдавано при пациенти с булимия, злоупотребата с лаксативи кара червата да стане зависима от лаксативното стимулиране, за да премине движението на червата. Хората, които използват лаксативи, диуретици или и двете (за прочистване на калории), стават силно и хронично дехидратирани. Тогава бъбречната функция може да страда от хронично изчерпване на кръвния поток поради дехидратация. Стимулантните лаксативи действат чрез дразнене на нервите, които стимулират дебелото черво да предизвикват чести воднисти изпражнения, докато образуващите насипни лаксативи действат чрез увеличаване на масата на изпражненията до точката, в която червата го изтласкват.

Тази хронична свръхстимулация може да доведе до пълно спиране на червата, което се нарича катарсично дебело черво. След като дебелото черво на пациента стане неспособно да транспортира фекален материал, те може да се нуждаят от частична или пълна резекция на дебелото черво или дори да изискват колостомна торба (7,8). Освен това спирането на това поведение „студена пуйка“ може да доведе до екстремни измествания на течности, спиране на бъбреците и животозастрашаващ електролитен дисбаланс. Това се нарича синдром на псевдо-Бартърс (5,6). Лекарите трябва внимателно да наблюдават пациентите, тъй като те отбиват лаксативи и диуретици поради тази причина. Прекаленото упражнение е друга форма на прочистване.

Пролапс на ректума

Ректален пролапс възниква, когато ректумът изпъква извън отвора на ануса. Въпреки че не е често срещана характеристика, ректален пролапс е наблюдаван при пациенти, които изпитват и пречистват, и при пациенти, страдащи от тежък запек и/или злоупотреба с лаксативи.

Повишеното интраабдоминално налягане от повръщане, наред с други фактори като лекарства, лоша диета и нисък прием на фибри, допринасят за това състояние. Хирургичното лечение е окончателното лечение за повтарящ се пролапс, но стъпките за предотвратяване на по-нататъшен запек са от съществено значение (5,6).

Разстройство на преяждането

Хората, които преяждат, са склонни да имат нестабилни и нередовни модели на хранене около всички хранения, което от своя страна причинява множество симптоми на стомашно-чревния тракт, включително запек, газове, подуване на корема и диария.

Пациентите с анорексия, които преяждат, са изложени на риск от остра дилатация на стомаха. Това се дължи на бавното изпразване на стомаха и преяждането на големи обеми в лицето на отслабената мускулатура на стомаха. Голямото количество храна надвишава способността на стомаха да се изпразва, което пречи на притока на кръв към стомаха и червата. Резултатът е потенциално разкъсване на стомаха (4). Симптомите включват повръщане, силно раздуване на корема и болка.

Практически предложения за намаляване на GI дискомфорта при възстановяване

Препоръчително е да посетите лекар, който да оцени многото причини за стомашно-чревния дистрес. Въпреки че много от споменатите симптоми се разрешават при нормално хранене, важно е да се изключат потенциално сериозните проблеми с стомашно-чревния тракт, които срещаме често при хранителни разстройства.

Най-доброто дългосрочно облекчение за дискомфорта, съпътстващ нормализираното хранене в началото на възстановяването, е да планирате хранения, закуски и течности на редовни интервали и да седите спокойно и внимателно, докато ядете. Често наричано „правилото на тройките“ (7,8), препоръчително е да се консумират три хранения и три закуски, с интервал поне три часа. Повторното въвеждане на храни, както и всякакъв вид хранителни добавки, трябва да се извършва под подходящите грижи и напътствия от лекар и диетолог, за да се лекуват съвместно тези проблеми по мултидисциплинарен подход.

Облекчаване на запек

За хората с хранителни разстройства адекватните течности и фибри са първата линия на лечение при хроничен запек. Препоръчително е бавно да увеличавате приема на фибри, за да избегнете допълнителни газове и подуване на корема. Примери за храни, богати на фибри, включват пълнозърнест хляб и зърнени храни, трици, ядки и семена, леща, боб и някои плодове и зеленчуци.

Пациентите, които продължават да се борят със запек, трябва да се консултират със своите лекари за всякакви потенциални нужди от лекарства. Фактът остава фактът, че с продължаване на доброто хранене с течение на времето, много от тези оплаквания от ГИ ще разрешат.

Газ, подуване и спазми

Лекарите ще препоръчат симетикон (Gas-X), за да помогне при болки в газовете, а последните клинични насоки на Американския колеж по гастроентерология предполагат използването на метоклопрамид (Reglan) за помощ при бавно изпразване на стомаха (9). Метоклопрамид увеличава мускулните контракции в горната част на храносмилателния тракт и ускорява скоростта, с която стомахът се изпразва в червата. Това лекарство трябва да се дава с повишено внимание, тъй като може да повлияе на сърдечната честота на човек с анорексия.

Една от основните цели при лечението на стомашно-чревните симптоми на булимия е да се намали и премахне поведението при прочистване. В случаите, когато свързаните киселини са чести, лекарите ще препоръчат инхибитор на протеинова помпа, лекарство, което предпазва стената на хранопровода, като намалява производството на стомашна киселина в стомаха.

В някои случаи терапиите за успокояване на червата, включително медитация или лекарства против тревожност, могат да бъдат много полезни. Важно е да се отбележи, че „специални“ диети или премахване на определени храни в опит да облекчат симптомите не е разумно да се опитвате по време на възстановяване. Диетолозите трябва да индивидуализират плановете за хранене за специфичните нужди на всеки клиент.

Заключителни думи

Ако се възстановявате или се грижите за някой, който се възстановява, дискомфортът в корема при хранене е съвсем реален. Тялото е свикнало да яде по-малки количества храна и допълнителното безпокойство от увеличаване на приема е наистина тревожно. Докато сте се консултирали с медицински специалист, най-доброто лечение за разстройство на ГИ е да продължите да следвате план за редовни хранения и закуски. Някои пациенти са намерили топлинни възглавнички или бутилки с гореща вода, поставени директно върху корема след хранене, за полезни, когато болката е силна.

Предстоят нови изследвания - ролята на чревната микробиота

Нови изследвания за ролята на чревната микробиота при анорексия и други хранителни разстройства са вълнуващи. Това изследване разглежда ентералната нервна система, състояща се от повече от 100 милиона нервни клетки, покриващи целия ви стомашно-чревен тракт. Счита се, че този нервен комплекс е еквивалентен на „втори мозък“, засягащ храносмилането, регулирането на теглото и дори настроението. Изцяло нови лечения са на хоризонта, когато започваме да разбираме интерактивната регулация, която сега ясно съществува между червата и мозъка (10). Надяваме се, че ще продължим да намираме нови лечения за стомашния дистрес, с който се сблъскват страдащите от хранителни разстройства, докато работят за значимо възстановяване.

За автора:

Erica Leon, MS, RDN, CDN, CEDRD е основателят на Erica Leon Nutrition. Тя е специализирана в консултации по хранене при хранителни разстройства и нездравословни хранителни режими, както и интуитивно обучение за хранене.

Благодаря много на следните клиницисти, които любезно (и щедро) прегледаха този документ за точност на съдържанието:

Марсия Херин, EdD, MPH, RDN, LD, FAED
Сътрудник, Академия за хранителни разстройства
Автор: Ръководството на родителите за хранителни разстройства (Gurze Press, 2007) и консултации по хранене при лечение на хранителни разстройства (Brunner-Routledge, 2013)

Patsy Catsos, MS, RDN, LD
Експерт по здравето на храносмилателната система
Автор: IBS - най-после безплатно! (2012)
Хранене работи

Препратки:

1) Янсен, П. Гледна точка, Може ли хранителните разстройства да причинят функционални стомашно-чревни разстройства? Neurogastroenterol Motil 2010; 22: 1267-1269.

2) Wang, X, Luscombe, G, Boyd, C et al, Функционални стомашно-чревни разстройства при пациенти с хранителни разстройства: Променено разпределение и предиктори, използващи Рим III в сравнение с критерии Рим II, World J Gastroenterol 2014; 21 ноември; 20 (43): 16293 - 16299.

3) Sato, Y и Fukudo, S, Стомашно-чревни симптоми и нарушения при пациенти с хранителни разстройства, Clin J Gastroenterol 2015; 8: 255-263.

4) Norris, et al. Стомашно-чревни усложнения, свързани с Anorexia Nervosa: систематичен преглед. Int J Eat Disord 2016; 49: 3 216-237.

6) Forney, J, Buchman-Schmitt, J et al, The Medical Complications Associated with Purging. Int J Eat Disord 2016; 49: 3 249-259.

7) Herrin, M & Larkin, M, Хранително консултиране при лечение на хранителни разстройства, 2-ро изд. Публ. Тейлър и Франсис, 2012.

8) Herrin, M & Matsumoto, N, Ръководството на родителите за хранителни разстройства, 2-ро изд. Публ. Gurze Books, 2007.

9) Camilleri, M et al. Клинични насоки: Управление на гастропарезата. Am J Gastroenterol, 2013; 108: 18-37.

10) Kleiman, S, Carroll, I, et al. Чувството в червата: роля за чревната микробиота при Anorexia Nervosa? Int J Eat Disord 2015; 48 (5): 449-451.