Kátia Elisabete Pires SOUTO

Даниела Алине ПЕРЕЙРА

Маурисио Жак РАМОС

2 Услуги по храносмилателна хирургия, болница Nossa Senhora da Conceição

Алберто Салгейро МОЛИНАРИ

Даниел де Карвальо ДАМИН

³ Програма за следдипломна хирургия, Hospital de Clinicas, Федерален университет в Рио Гранде до Сул, Порто Алегре, RS, Бразилия

ВЪВЕДЕНИЕ

Интересът към изследването на адренокортикалния карцином се увеличи значително през последните 12 години. През последното десетилетие бяха публикувани повече медицински статии по този въпрос, отколкото през последните 50 години1. Надбъбречният карцином е рядка и агресивна неоплазия и засегнатите пациенти имат по-малко от 50% шанс за оцеляване след пет години. При метастатичното заболяване преживяемостта е по-малка от 15% 2. Той има честота от 0,7 до 0,2 на 1 милион души всяка година с бимодално разпределение и е преобладаващ при жените2. Показано е, че честотата е по-висока при деца от южната част на Бразилия поради екологични и генетични фактори3, 4. Тя представлява 3-6% от всички карциноми3.

Целта на този доклад е да разкаже пациент с морбидно затлъстяване, претърпял бариатрична хирургия и след това развил синдром на Кушинг, причинен от адренокортикален карцином.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

54-годишна пациентка е приета в ендокринологичното отделение през февруари 2012 г. Тя е имала 3-месечна анамнеза за акне, хирзутизъм, мускулна слабост в долните крайници, повишени нива на хипертония и дисбаланс на захарен диабет. Физическият преглед разкрива закръглено лице, затлъстяване на ключицата, мастна гърбица, BP = 200X100 mmHg, BMI = 32,4 kg/m². Тя е имала стомашен байпас поради болестно затлъстяване през 2009 г. с ИТМ = 52,47 kg/m². Хормоналните данни са в съответствие с CS-ACTH независим (Таблица 1).

МАСА 1

причинен

Тя е била подложена на лява адреналектомия и частична нефректомия през април 2012 г. Резултатът от нейния анатомопатологичен преглед е 630 g, размер 21X10X 5,0 cm (Фигура 2).

Патологичните находки са: 15 митоза в 50 полета с висока мощност и ядрените плеоморфизми са налице; показа наличие на сливна некроза и капсулна инвазия; Индексът Ki-67 е 20% положителен според имунохистохимичните критерии ; TNM туморният стадий беше 3-0-0.

Налице е регресия на клиничните и лабораторни промени, свързани със синдрома на Кушинг. Тя е била проследявана като амбулаторна и е използвала митотан 2 g на ден. След седем месеца коремна и гръдна томография показа рецидив на тумора и метастази в белите дробове (Фигура 3).

Тъй като нямаше задоволителен отговор от митотан, цисплатин и етопозид, клиничното й състояние се влоши и тя почина 13 месеца след прекарана адреналектомия. Дъщерята на пациента се е съгласила писмено да разреши публикуването на това проучване.

ДИСКУСИЯ