синдром

Януари 2010 г. бр

Синдром на нощно хранене
От Cathy Leman, MA, RD, LD
Днешният диетолог
Кн. 12 No 1 стр. 8

Ако не сте запознати със синдрома на нощното хранене (NES), може да се съмните дали той изобщо съществува. Знам, че го направих. Солиден спящ, не можех да си представя, че се отправям към кухнята през нощта, камо ли всъщност да поглъщам храна. Но започнах да чувам повече за нощното хранене, а след това клиентите, стремящи се да отслабнат, започнаха да споделят подробности за собствената си борба - само те не го наричаха NES. Малко засрамени, те споделиха, че рутинно стават да ядат през нощта, често не си спомнят да са яли и трябва да ядат, за да заспят отново. Това наложи допълнително разследване. Исках да разбера повече за това явление и какво, ако изобщо мога да направя, за да помогна.

Определение, разпространение и характеристики
NES се характеризира с липса на апетит сутрин, преяждане през нощта и събуждане за ядене през цялата нощ.1 Разглеждано като забавяне в циркадния ритъм на прием на храна, като същевременно се запазва нормален цикъл сън-събуждане, той се определя от две основни критерии: поглъщането на поне 25% от дневните калории след вечеря и/или събуждане, за да се яде поне три пъти седмично.2 За първи път е идентифициран преди около 50 години, но съвсем наскоро познат на здравните специалисти и обществеността, NES може да наруши живот и увреждане на здравето.

Експертите изчисляват, че 1,1% до 1,5% от общата популация, 6% до 16% от пациентите в програми за намаляване на теглото и 8% до 42% от кандидатите за бариатрична хирургия изпитват NES. Разпространението на NES изглежда подобно между половете или е малко по-разпространено при мъжете

Един от моите клиенти от мъжки пол има нездравословен липиден профил, включително триглицериди през 800-те и индекс на телесна маса 35. Поне пет нощи на седмица той заспива лесно, само за да се събуди един час по-късно и да се насочи към кухнята за нещо, което да яде, не може да заспи, докато не го направи. Тъй като стресът в живота му ескалира през последните месеци, нараства и поведението му в NES.

Алисия * е млада жена, която се възстановява поради хранително разстройство. Първоначално тя изпитваше поведение, паралелно с това на другите ми клиенти от NES, но тя напредваше от храненето само в кухнята до запазването на храната в стаята си и след това в крайна сметка до прибирането на храна до нея на нейното двойно легло. Когато се събуждаше, ядеше в почти подобно на сънища състояние, докато не заспи отново.

Възможни причини
Компютърната томография с единична фотонна емисия показва значително повишаване на серотониновите транспортери в средния мозък на нощните ядещи. Повишаването на нивата на серотонинов транспортер води до намалена постсинаптична трансмисия на серотонин и трябва да наруши циркадните ритми и ситост.3 Докато повишените серотонинови транспортери допринасят за химическия компонент на мозъка, депресията, тревожността, враждебността и стресът са силно свързани с NES. Тези негативни емоции, слети с чувството за вина и срам, свързани с такива нетрадиционни модели на хранене, образуват перфектна психологическа буря, която изостря проблема.

Кое е на първо място: психологически проблеми, които предизвикват този нереден начин на хранене или нередни хранителни модели, които предизвикват депресия и тревожност? Според Преодоляване на синдрома на нощното хранене: Ръководство стъпка по стъпка за прекъсване на цикъла, много хора съобщават, че нощното им хранене е започнало по време на стрес. Въпреки че Алисия никога не е била „официално диагностицирана“ с NES, чрез консултации за хранителни разстройства, тя научава, че нейното поведение през нощта е свързано с високата й тревожност и комфорта, който получава от храненето.

За други причината може да не е ясна. Изследванията показват, че наследствеността може да даде подсказка, така че препоръчването на клиентите да се задълбочат в семейната си история може да си позволи изненадващи прозрения. Освен това дисбалансът в хормоналната връзка, която регулира нивата на съня и стреса, също може да повлияе на моделите на хранене и сън

Идентификация и разпознаване
NES не винаги се признава от здравните специалисти, все още е сравнително нов за доставчиците на здравни услуги във всички дисциплини и често се пренебрегва. Изданието от май/юни 2009 г. на Европейски преглед на хранителните разстройства подчертава проучване, при което пациентите съобщават за ниско признаване и високи нива на уволнение на NES от техните лекари. Често признаците и симптомите могат да бъдат объркани с други състояния или да бъдат идентифицирани просто като лоши навици.

Въпросникът за нощно хранене от 14 точки е надежден метод за идентифициране на NES. Не забравяйте, че не всеки ядещ нощ има всички признаци на NES. За клиенти, за които подозирате, че могат да преживеят синдрома, въпросникът може да им помогне да започнат дискусия с лекар или терапевт и служи като потвърждение на притесненията им. Освен това, проучване, публикувано в изданието от януари 2008 г Хранене поведение установи, че въпросникът за нощно хранене е ефективна, валидна мярка за тежестта на NES.

Лечение
Точно както нощното хранене е разпознаваемо, то също е лечимо. 4 Екипът на RD/терапевт на Алисия първо работи, за да извади храната от стаята си и след това да намали броя на калориите, които тя консумира, когато изпита епизод от нощно хранене. Алисия вече не се бори с NES. „Сега, когато се събудя посред нощ, дори не мисля за ядене“, казва тя.

Но не всеки човек с NES има такъв късмет. The Европейски преглед на хранителните разстройства Проучването също така съобщава, че повечето пациенти (61% от анкетираните 103) са били „изобщо не доволни“ от лечението на лекуващия НСЗ от страна на техния лекар.

След като бъде идентифицирана NES, има разнообразни методологии за лечение. Насърчаването на клиента да увеличи физическата активност и да следва последователна програма за упражнения, да поддържа дневник на храната и да води записи за лягане, време за събуждане и мисли за нощно хранене е добра първа стъпка. Проучването на съня може също да помогне за идентифициране на други разрушителни състояния на съня, като сънна апнея, синдром на неспокойни крака, хъркане или нощни ужаси. Консултирането или психотерапията, при които се използват терапевтични подходи като когнитивно-поведенческа, междуличностна или психодинамична терапия, може да бъде от решаващо значение за клиенти с високи нива на стрес, депресия или тревожност.

Изследванията за ползата от лекарствата за NES са в начален стадий; окуражаващите проучвания обаче подкрепят употребата на сертралин (Zoloft), селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин, като добре поносимо лекарство, което предлага ефективно лечение.

Предоставяне на потвърждение, насоки и помощ
Специалистите по хранене рутинно проверяват за закуска през нощта, но може да не помислят за ядене през нощта. За клиенти, които се борят, но се притесняват да споменават поведението, вашата идентификация и потвърждение на NES може да бъде освобождаващо. За объркани клиенти, които се събуждат за остатъци от храна и празни контейнери, дискусията може да осигури облекчение; те ще оценят вашата проницателност и полезни предложения.

Ако резултатите от въпросника за нощно хранене предполагат наличието на NES, обсъдете предварително описаните методологии с вашия клиент. Консултирайте се Преодоляване на синдрома на нощното хранене за журналистически упражнения и насоки при работа с терапевти, както и ангажиране на помощта на съквартиранти и членове на семейството.

- Кати Леман, MA, RD, LD, е диетолог, писател на свободна практика, лектор и консултант по хранене. Тя е автор на две брошури, Хранене на работа и Яжте здравословно, живейте здравословно, и нейната страст е да учи хората как да балансират храната и годността за живот.

* Името е променено с цел защита на самоличността

Препратки
1. Allison KC, Stunkard AJ, Thier SL. Преодоляване на синдрома на нощното хранене: Ръководство стъпка по стъпка за прекъсване на цикъла. Оукланд, Калифорния: New Harbinger Publications; 2004 г.

2. Goel N, Stunkard AJ, Rogers NL, et al. Профили на циркадния ритъм при жени със синдром на нощно хранене. J Биол Ритми. 2009; 24 (1): 85-94.

3. Stunkard AJ, Allison KC, Lundgren J. Проблеми за DSM-V: Синдром на нощно хранене. Am J Психиатрия. 2008; 165 (4): 424.

4. Алисън KC, Stunkard AJ. Лечение на синдром на нощно хранене. В: CM Grilo, JE Mitchell, eds. Лечение на хранителни разстройства. Ню Йорк: Гилфорд; в пресата.

5. Allison KC, Stunkard AJ.В Самопомощ при синдром на нощно хранене. В: Latner JD, Wilson GT, eds. Подходи за самопомощ при затлъстяване и хранителни разстройства: изследвания и практика. Ню Йорк: Guilford Press; 2007: 310-324.

6. O'Reardon JP, Allison KC, Martino NS, et al. Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин при лечение на синдром на нощно хранене. Am J Психиатрия. 2006; 163 (5): 893-898.