Кореспонденция на: Lekha Saha, асистент, Катедра по фармакология, Институт за медицинско образование и изследвания, сектор 12, Чандигарх 160012, Индия. moc.liamffider@ahasahkel

синдром

Телефон: + 91-172-2755253 Факс: + 91-172-2755253

Резюме

Основен съвет: Синдромът на раздразненото черво (IBS) е добре документиран; тези пациенти показват по-лошо качество на живот и използват здравната система в по-голяма степен от пациентите без тази диагноза. Патофизиологията на IBS не е ясна. Предложени са много теории, но точната причина за IBS все още е несигурна. Сложността и разнообразието на IBS представянето затруднява лечението. Въпреки че има прегледи и насоки за лечение на IBS, те се фокусират върху ефикасността на лекарствата за симптоми на IBS. Следователно целта на този преглед е да предостави изчерпателен, основан на факти преглед на диагнозата, патогенезата, профилактиката и лечението, за да насочи клиницистите при диагностициране и лечение на своите пациенти.

ВЪВЕДЕНИЕ

Изследванията също започнаха да се фокусират върху молекулярното ниво с агонисти и антагонисти на серотониновите рецептори. Ролята на психосоциалните фактори при IBS също трябва да се има предвид, тъй като тези фактори влияят върху възможностите за лечение и очакванията на пациентите. Според технически преглед на Американската асоциация по гастроентерология (AGA) [7], изследванията в тази област са дали четири общи наблюдения. Първо, психологическият стрес изостря стомашно-чревните симптоми, увеличавайки тежестта на диарията, дискомфорта в корема и т.н.

На следващо място, психологичната и психиатрична съпътстваща заболеваемост често е представена сред пациентите с IBS. Тези психосоциални фактори влияят върху преживяването на заболяването, очакванията на пациентите и резултатите от лечението на пациентите с IBS. И накрая, AGA подчертава, че тези фактори също диктуват кои пациенти да се консултират с лекари. Всички тези съображения трябва да се имат предвид, когато се разглеждат дългосрочни цели на лечението чрез фармакотерапия или психологическо управление.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

IBS е хронично и инвалидизиращо функционално стомашно-чревно разстройство, което засяга 9% -23% от населението по целия свят (World Gastroenterology Organisation, 2009) [11]. През последните 20 години дефиницията на IBS се разви, водена до голяма степен от експертно мнение и въз основа на проучвания, които идентифицираха симптоми, които дискриминират тези, обозначени като IBS, от органично заболяване, както и факторни анализи, които идентифицираха ясни групи от симптоми. Класически IBS се проявява с коремна болка или дискомфорт, който се облекчава чрез дефекация или е свързан в началото с промяна в честотата на изпражненията (или увеличаване или намаляване) или промяна във външния вид на изпражненията (или в насипно състояние, или в твърдо състояние). Липсата на симптоми на червен флаг (аларма) като стомашно-чревно кървене, загуба на тегло, треска, анемия или коремна маса подкрепят такъв симптомен комплекс като IBS, а не като структурно заболяване [12]. Редица други съпътстващи заболявания могат да се появят по-често от случайно очакваното при тези с IBS, включително гастро-езофагеален рефлукс, генито-пикочни симптоми, фибромиалгия, главоболие, болки в гърба и психологически симптоми [13]. Следователно IBS може да се представи на редица различни специалисти и често първоначално се диагностицира погрешно [13].

IBS може да се подраздели на тези, които са склонни да имат преобладаваща диария или преобладаващ запек [1,13,14]. Има и група пациенти с IBS, които имат смесен запек и диария. За да усложнят нещата, тези с един преобладаващ модел на червата могат да се редуват с другия. Силно променливите симптоми на червата подкрепят диагностицирането на IBS, но съжителството на коремна болка и нарушена дефекация остава задължително условие за диагностика. Според класификацията на СЗО DMS-IV за IBS и нейните подкатегории, IBS може да бъде класифицирана като преобладаваща диария (IBS-D), преобладаваща запек (IBS-C) или с променлив модел на изпражненията (IBS-A) или болка -преобладаващо. При някои индивиди IBS може да има остро начало и да се развие след инфекциозно заболяване, характеризиращо се с две или повече от следните: треска, повръщане, диария или положителна култура на изпражненията. Следователно този пост-инфекциозен синдром е наречен „пост-инфекциозен IBS“ (IBS-PI) [15].

IBS е изключително често срещано състояние според проучвания, базирани на популацията [13,14,16]. В западните страни, включително САЩ и Австралия, приблизително 10% от общото население отговаря на критериите Рим III за IBS, въпреки че много хора никога не се консултират за проблема. IBS се припокрива с редица други необясними стомашно-чревни симптоматични комплекси, включително хроничен запек и диспепсия, което предполага, че тези състояния може да не са отделни образувания, а да представляват нарушения с обща етиопатогенеза [17]. На Запад има тенденция да преобладават жени, но това не се наблюдава на Изток. Предполага се, че IBS е с недостатъчно диагностициране в Азия и състоянието ще се увеличи в разпространението поради промени в диетата и инфекциозни рискови фактори [18].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Традиционно IBS се схваща като състояние на висцерална свръхчувствителност (водеща до дискомфорт в корема или болка) и стомашно-чревни двигателни смущения (водеща до диария или запек) [7,14]. Идентифицираните двигателни смущения в стомашно-чревния тракт, включително промени в чревния транзит, не обясняват лесно смесени или редуващи се IBS [14]. Някои предполагат, че тези отклонения са вторични по отношение на психологическите разстройства, а не са от първостепенно значение. Въпреки това, не всички пациенти с IBS имат значително психологическо припокриване и пристрастността към препоръките може отчасти да обясни психологическите асоциации [7,14]. Появяват се съвети защо може да възникне висцерална свръхчувствителност и стомашно-чревни двигателни смущения. Има все повече доказателства, че органичните заболявания на стомашно-чревния тракт могат да бъдат идентифицирани при подгрупи пациенти, които отговарят на римските критерии за IBS. Доказателствата за фино възпалително заболяване на червата, нарушена регулация на серотонина, свръхрастеж на бактерии и централна дисрегулация продължават да се натрупват. Основните причини за IBS остават да бъдат адекватно идентифицирани, но IBS-PI е ясна структура. Освен това генетичният принос за IBS също изглежда вероятен [13].

Инфекция и имунна активация при IBS

Дисрегулация на серотонина

Серотонинът (5-НТ), действащ по-специално чрез 5-НТ3 и 5-НТ4 рецепторите, играе важна роля в контрола на стомашно-чревната подвижност, усещането и секрецията [23-25]. Освен това наблюденията, че плазмените концентрации на 5-НТ са намалени при пациенти със IBS със запек [25,26], но се повишават при тези с диария [26,27], особено тези, които показват симптоми след хранене [27], осигуряват допълнителна подкрепа за участието му в двигателната и сензорна дисфункция, свързани с това състояние. По този начин е налице значителен интерес към тези рецептори като възможни терапевтични цели за IBS, като агонистите на 5-НТ4 рецептора се предвиждат да засилят стомашно-чревния двигател (т.е. да бъдат прокинетици) [28-30] и антагонистите на 5-НТ3 рецептора за забавяне на стомашно-чревния транзит и намаляване на висцералното усещане [28,31-33].

Свръхрастеж на бактерии

Централна дисрегулация и взаимодействие между мозъка и червата

Психосоциалните фактори изглеждат важни при IBS, въпреки че дали тези фактори променят пряко стомашно-чревната функция остава несигурно. Възможно е също стомашно-чревната дисфункция да модулира и централните процеси. Например, сега има добри доказателства, че насилието в детска или зряла възраст е свързано с IBS, въпреки че дали е от етиологично значение остава спорен [35]. Тревожността и депресията също са чести при IBS [7,14]. Някои са схващали IBS като соматизиращо разстройство, но ясните доказателства за органична патофизиология в някои случаи на IBS правят това малко вероятно [14,35].

Генетика

Проучванията показват, че има генетичен принос за IBS, въпреки че значението на това остава спорен [41]. Продължава търсенето на гени-кандидати с работната хипотеза, че факторите на околната среда вероятно играят важна роля в патогенезата на генетично грундирания индивид.

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ

маса 1

Обобщение на диагностичните критерии, използвани за определяне на синдром на раздразненото черво