Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болничен център „Сейнт Лука“/Рузвелт, Колумбийски университет - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Катедра по медицина, Болничен център "Сейнт Лука"/Рузвелт, Университет Колумбия - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Нюйоркски изследователски център за затлъстяване, Медицински отдел, Болничен център „Св. Лука“/Ню Йорк, Ню Йорк, 10025. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по медицина, Болничен център "Сейнт Лука"/Рузвелт, Университет Колумбия - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Катедра по психиатрия, Болничен център "Сейнт Лука"/Рузвелт, Колумбийски университет - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болничен център „Сейнт Лука“/Рузвелт, Колумбийски университет - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болничен център „Сейнт Лука“/Рузвелт, Колумбийски университет - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Катедра по медицина, Болничен център "Сейнт Лука"/Рузвелт, Университет Колумбия - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, Медицински отдел, Болничен център „Св. Лука“, Ню Йорк, Ню Йорк 10025. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по медицина, Болничен център "Сейнт Лука"/Рузвелт, Университет Колумбия - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Катедра по психиатрия, Болничен център "Сейнт Лука"/Рузвелт, Университет Колумбия - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болничен център „Сейнт Лука“/Рузвелт, Колумбийски университет - Колеж по лекари и хирурзи, Ню Йорк, Ню Йорк

Резюме

Обективен: Целта на това проучване беше да се оцени връзката между синдрома на нощното хранене (NES), измерванията на депресията и самочувствието, приема на тестово хранене и загубата на тегло при затлъстели участници.

Методи и процедури за изследване: Проучването включва 76 амбулаторни пациенти с наднормено тегло (индекс на телесна маса = 36,7 ± 6,5 SD) (53 жени и 23 мъже; на възраст 43,5 ± 9,5 години), участващи в програма за отслабване. Те попълниха въпросник за нощно хранене, опис на депресията на Цунг и скала за самооценка на Розенберг. Въз основа на критерии от Stunkard et al. (Stunkard A, Berkowitz R, Wadden T, Tanrikut C, Reiss E, Young L. Binge разстройство на храненето и синдром на нощното хранене. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996; 20: 1–6), участниците са имали NES, ако съобщават: (1) прескачане на закуска ≥4 d/wk, интерпретирано като сутрешна анорексия; (2) консумиране на повече от 50% от общите дневни калории след 19:00; и (3) трудности при заспиване или задържане на сън ≥4 d/wk. Единадесет (14%) участници отговарят на критериите за NES. След 8-часово гладуване всички участници погълнаха хранително пълноценно течно хранене през сламка от голям непрозрачен охладител до изключително пълно. Те също така попълниха рейтинги на глад и ситост преди и след това хранене.

Резултати: Нощните ядещи са имали по-висока депресия (стр = 0,04), по-ниска самооценка (стр = 0,003) и по-малко глад (стр = 0,005) и тенденция за повече пълнота (стр = 0,06) преди дневното тестово хранене от останалите. Въпреки това, няма значителни разлики в приема на тестово хранене между групите. Независимо от това, приемът на тестово хранене е бил по-голям по-късно през деня само за нощуващите (стр = 0,01). За период от 1 месец нощните ядещи отслабват (4,4 ± 3,2 кг) от останалите (7,3 ± 3,2 кг; стр = 0,04), след контролиране на индекса на телесна маса.

Дискусия: NES е синдром с отчетлива психопатология и повишен прием на храна по-късно през деня, като и двата от тях могат да допринесат за по-лошия резултат от загубата на тегло. Критериите на NES трябва да бъдат по-добре количествено определени и NES заслужава да бъде разгледан като диагностично хранително разстройство.

Въведение

Синдромът за нощно хранене (NES) се характеризира с включване на сутрешна анорексия, вечерна хиперфагия и нарушения на съня ((1)). Само няколко статии са публикувани за нощно хранене през последните няколко години след прекъсване от над 40 години от първоначалното описание на Stunkard et al. ((2), (3)). Съобщаваното разпространение на NES варира и изглежда се увеличава с тежестта на затлъстяването. Разпространението на NES е 0,4% от индивидите с нормално тегло ((4)), 8,9% и 10% от затлъстелите амбулаторни пациенти ((1), (2)), 13,7% и 15% от затлъстелите лица в две проби ((1) ) и 7,9% и 15% при хирургично болни със затлъстяване пациенти ((5), (6)). Две проучвания на силно затлъстели, неустойчиви на лечение участници са имали много по-високи нива от 51% и 64% ((2), (7)).

NES е свързан с житейски стрес ((2)), психоневротоцизъм ((4)), депресия ((4), (6)), лошо настроение ((3)) и нежелани реакции към загуба на тегло ((2)) . Тези проучвания използват епидемиологични инструменти ((4), (6)) или аналогови скали ((3)), които нямат диагностичен характер. Съответно, ние изследвахме разпространението на NES в група затлъстели амбулаторни пациенти във връзка с психологическите мерки за депресия и самочувствие. Също така изследвахме глада през деня и приема на тестово хранене, както и загубата на тегло след лечението. Ние предположихме, че нощните ядещи ще имат по-голяма психопатология, отразена в по-висок резултат от депресията и по-ниска самооценка. Предвидихме също така, че нощните ядещи ще имат по-малко глад през деня, ще консумират по-малки количества дневно тестово хранене и ще имат по-лош резултат от загуба на тегло от ненощните.

Методи и процедури за изследване

Участници

Хората с наднормено тегло бяха наети чрез местни реклами за участие в амбулаторна програма за отслабване в Нюйоркския изследователски център за затлъстяване в болница Сейнт Лука/Рузвелт. По време на първоначалното телефонно интервю участниците бяха изследвани за сериозни заболявания като сърдечни заболявания, рак и диабет. Жените не могат да бъдат бременни или кърмещи. Извършен е физически преглед, включващ анамнеза, електрокардиограма и кръвни изследвания, за да се гарантира иначе добро здраве. Протоколът за проучване и формулярът за съгласие бяха одобрени от Институционалния съвет за преглед.

Тези, които работят или нощна, или вечерна смяна (н = 16) бяха изключени от анализа, тъй като нощното хранене би било част от ежедневието им. Двама допълнителни участници бяха изключени, тъй като те не докладваха статуса си на работна смяна. Въз основа на критериите, отбелязани от Stunkard et al. ((1)), класифицирахме участниците като имащи NES, ако съобщават: (1) прескачане на закуска ≥4 d/wk, което интерпретираме като сутрешна анорексия; (2) консумиране> 50% от общите им дневни калории след 19:00; и (3) трудности при заспиване или задържане на сън, за които също използвахме ≥4 d/wk. Крайната проба (н = 76) се състоеше от 53 жени и 23 мъже на възраст от 22 до 60 години (43,5 ± 9,5 години). Общо 11 участници (14%) отговарят на критериите за NES. Характеристиките на участниците са показани в Таблица 1.

н Възраст ИТМ% телесни мазнини *
НЕС 11. 40,2 ± 8,1 38,1 ± 3,8 42,3 ± 7,4
Мъже 3 34,7 ± 3,5 36,7 ± 4,0 33,5 ± 7,2
Жени 8 42,3 ± 8,5 38,7 ± 3,8 45,6 ± 4,4 †
Нормални 65 44,0 ± 9,6 36,5 ± 7,0 41,5 ± 7,1
Мъже 20. 43,0 ± 7,9 37,3 ± 7,5 36,3 ± 5,0
Жени 45 44,5 ± 10,4 36,1 ± 6,7 43,8 ± 6,8 †
  • * Използване на анализ на биоелектричния импеданс (BIA).
  • † Жените и в двете групи са имали значително по-висок процент телесни мазнини от мъжете (F(1,75) = 18,9, стр

Процедури

След 8-часово гладуване участниците пристигнаха в лабораторията, за да попълнят набор от психологически тестове и да получат тестовото хранене. Първо, те попълниха скалата за самооценка на депресията на Zung ((8)). За това проучване въпросите 5 и 7 бяха автоматично оценени като „1“ (нито един, нито по-малко от времето), тъй като се отнасяха до намалено хранене и загуба на тегло, свързани с депресия, неприложимо за участниците, търсещи загуба на тегло. Следователно за анализ се използва суровият общ резултат (възможен диапазон от 20 до 74), а не коригираният индекс на тежестта. Участниците също попълниха Скалата за самооценка на Розенберг ((9)) и Въпросник за нощно хранене, който разработихме въз основа на критериите, предложени от Stunkard et al. ((1)).

След завършване на тестовете, участниците бяха представени с тестовото хранене, за да определят спонтанен прием на храна. Течното хранене се състои от Sustacal (Mead Johnson, Evansville, IN), пълноценна хранителна храна, която се приготвя 1: 1 с вода и има енергийна плътност 1 kcal/uL. Използваният аромат е предпочитаният от участника от предишен вкусов рейтинг от три вкуса. Участниците бяха инструктирани да попълнят рейтинги на глад и пълнота, вариращи от 0 до 100, както преди, така и след поглъщането на това хранене. Те погълнаха храната през сламка от голям непрозрачен охладител, за да предотвратят визуална обратна връзка. За да подчертаят, че тестовото хранене трябва да се счита за голямо хранене, те са били инструктирани да приемат, докато се почувстват изключително сити и да не консумират друга храна в продължение на 5 часа. Съдържанието на охладителя се претегля преди и след хранене, за да се определи приемът, когато участникът не присъства.

В деня след тестовото хранене участниците започнаха програмата за отслабване. Програмата се основава на 900-kcal, контролирана от лекар течна формула (Pro Cal 100; R-Kane, Pennsauken, NJ). Участниците присъстваха на седмични хранителни консултации и теглото им беше записано. Петима участници с NES и 39 нормали се придържат към диетата с формула и остават в проучването поне 1 месец.

Анализи на данни

ANCOVA е използван за сравняване на групови (NES и пол) мерки след потвърждаване на хомогенността на дисперсията с теста на Levene. Ман – Уитни U тестът се извършва, когато отклоненията не са равни. χ 2 е използван за категорични данни. Дву опашка стр

Резултати

Тъй като не е имало взаимодействия между половете през нощта, резултатите са представени при двата пола. Нощните ядещи са отбелязали значително по-високи резултати при депресияF(1,74) = 4.4, стр = 0,04), въпреки че никой от участниците не е имал тежка или екстремна депресия. Нощните ядещи също са имали значително по-ниска самооценка от ненощните (F(1,68) = 9,4, стр = 0,003) (Фигура 1).

свързан

Нощните ядещи са имали по-висока депресия по скалата за самооценка Zung (20 до 74) и по-ниско самочувствие по скалата за самооценка на Розенберг (10 до 40) от другите участници със затлъстяване (средно ± SE). Сива кутия, NES; излюпена кутия, нормално.

Нощните ядящи отчитат значително по-малко глад (F(1,74) = 8,5, стр = 0,005) и тенденция към по-голяма пълнота (F(1,73) = 3,5, стр = 0,06) преди дневното тестово хранене (Фигура 2).

Нощните ядещи са имали по-малко глад през деня и по-високи оценки за пълнота (0 до 100) преди тестово хранене, отколкото другите затлъстели участници (средно ± SE). Сива кутия, NES; излюпена кутия, нормално.

След тестовото хранене не е имало групови разлики в глада (F(1,64) = 0,5, без значение [N.S.]) или оценки за пълнота (F(1,65) = 1,5, N.S.). Нощните ядещи са имали значително по-малка промяна в оценката на глада след тестовото хранене в сравнение с нормалните (F(1,64) = 7,4, стр = 0,008), но не се различава в промяната на рейтингите за пълнота (F(1,64) = 05, N.S.).

Въпреки чувството за по-малко глад и по-пълнота, приемът на тестово хранене (979 ± 417 g) не се различава значително (F(2,73) = 0,04, N.S.) от нормалните (859 ± 459 g). Началното време на тестовото хранене варираше от 8:20 до 19:16 (1:00 ± 4,5 SD, медиана = 12:30) и не се различаваше между групите (Mann-Whitney U тест = 312,0, N.S.). Въз основа на средното време на тестовото хранене, ние разделихме участниците на ранни и късни. Само за нощните ядещи приемът на тестовото хранене е значително по-голям за късната група, отколкото за ранната група (F(1,10) = 11,1, стр = 0,01). Времето, през което участниците съобщават, че са яли последното си хранене, преди да пристигнат в лабораторията, не се различава между тези с NES и нормалните (F(1,72) = 2,0, N.S.). Приемът на тестово хранене не се различава по групи дори след контролиране на началния час на тестовото хранене (F(2,73) = 0,04, N.S.) или времето на последното хранене (F(1,71) = 0,36, N.S.).

Както при ядещите през нощта, така и при нормалните, оценките на глада и времето на тестовото хранене са свързани, с по-голям глад по-късно през деня (r = 0,40, стр = 0,001). Оценките на глада и приемането на тестови ястия обаче са в значителна положителна корелация само при нощуващите (r = 0,64, стр = 0,04).

Степента на отпадане по време на загуба на тегло не се различава между тези с NES и нормалните (χ 2 (1,75) = 0,82, N.S.). За участниците, останали в проучването, загубата на тегло е положително корелирана с първоначалния ИТМ (r(43) = 0,41, стр = 0,006). След контролиране на ИТМ, анализът на ковариацията разкрива, че нощните ядещи са загубили по-малко тегло (4,4 ± 3,1 кг), отколкото ненощните (7,3 ± 3,2 кг; F(1,41) = 6,8, стр = 0,003) (Фигура 3).

Затлъстелите нощни ядещи отслабват по-малко от ненощните, след като контролират ИТМ (средно ± SE).

Дискусия

В тази група участници с наднормено тегло, търсещи загуба на тегло, 14% отговарят на критериите, необходими, за да бъдат считани за НСЗ. Това разпространение е в съответствие с предишни проучвания на амбулаторни пациенти със затлъстяване ((2), (5), (6)) и подобни на констатациите на Stunkard et al. ((1)) от амбулаторна клиника за затлъстяване. Нашите нива са по-ниски от две проучвания на участници с тежко лечение, огнеупорни с 51% и 64% NES ((7), (2)). В тези две проучвания участниците са имали среден ИТМ от 55 kg/m 2 ((7)) или 68% с наднормено тегло ((2)), докато средният ИТМ на участниците в това проучване е бил 37 kg/m 2. Нашите открития допълнително подкрепят връзката между разпространението на NES и тежестта на затлъстяването.

Нощните ядещи са имали по-високи резултати от депресията и по-ниско самочувствие, различен модел на психопатология, за разлика от останалите затлъстели участници. Нашите открития се различават с едно проучване, което не установява връзка между психопатологията и нощното хранене ((5)), но е съвместимо с няколко други, които предполагат връзка между NES и психоневротизъм и депресивно настроение ((2), (3), (4), (6 )). Резултатите, базирани на тези диагностични мерки, затвърждават виждането, че NES е хранително разстройство със свързани психопатологични характеристики.

Опитахме се да усъвършенстваме допълнително критериите на NES, определени от Stunkard et al. ((1)) чрез количествено определяне на мерките за сутрешна анорексия и нарушения на съня като ≥4 d/wk. Допълнителни критерии са описани в по-скорошна статия ((3)), които включват сутрешна анорексия дори при хранене със закуска, нарушения на съня, които включват нощно хранене, отсъствие на разстройство от преяждане и продължителност на симптомите за повече от 3 месеца. По-нататъшното усъвършенстване и количествено определяне биха позволили по-точна и еднаква диагноза на НЕС.

В нашето проучване участниците в NES съобщават за по-малко глад и по-голяма ситост преди дневно тестово хранене. Те също консумират по-голяма част от тестовото хранене по-късно през деня, модел, който не се наблюдава в нормата. Взети заедно, тези резултати отразяват сутрешната анорексия и вечерната хиперфагия и експериментално валидират предложените критерии за самоотчитане за NES. Нашите открития, че нощните ядещи се чувстват по-малко гладни, но консумират подобен прием на тестово хранене, с по-малка промяна в рейтинга на глада след това, може да представляват обща тенденция към преяждане.

Ядещите през нощта загубиха по-малко тегло от нормалното, въпреки че им беше дадена същата хранителна диета. Очевидно нощните ядещи не се подчиниха и може да са се отклонили от преяждане през нощта. Намалената загуба на тегло е в съответствие с докладите, че тези с NES не са устойчиви на лечение и показват нежелани реакции към загуба на тегло ((2)).

Нашите резултати подкрепят виждането, че NES е синдром с отличителни черти като по-голяма депресия, по-ниско самочувствие и повишен прием на храна по-късно през деня. NES заслужава разглеждане като легитимно хранително разстройство в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства.