Кийра Ползер

Факултет по медицински сестри в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

живот

Синтия Манион

Факултет по медицински сестри в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

Миа М Ортис

Факултет по медицински сестри в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

Райън Банг

Факултет по медицински сестри в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

Филип Уудс

Факултет по медицински сестри в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

Свързани данни

РЕЗЮМЕ

Въведение

Рефрактерни или неуправляеми гърчове се наблюдават при 20–30% от педиатричните пациенти с диагноза епилепсия (1). Кетогенната диета (KD) е диетична терапия, възникнала през 20-те години на миналия век преди широкото използване на антиепилептични лекарства (AED). През годините нарастващата резистентност към AEDs поднови клиничния интерес към KD като жизнеспособно лечение за намаляване на припадъчната активност (2, 3). KD поставя значителна тежест върху семействата поради строгите диетични изисквания и страничните ефекти, изпитвани от детето.

Ефикасността на класическия KD за намаляване на припадъците силно зависи от стриктното спазване на съотношението на макроелементите от 4 g мазнини към 1 g прием на въглехидрати/протеини. Предвид семейните усилия и ежедневните промени, необходими за поддържане на диетата, ние поставихме под въпрос качеството на живот (QoL) на семействата, които използваха KD за своето дете като втора или последна мярка за медикаментозна терапия. Проведохме систематичен преглед на литературата, за да проучим доказателствата за въздействието на KD върху деца с епилепсия и ефекта върху QoL за техните семейства.

Класическата терапевтична KD е разработена от д-р Ръсел Уайлдър в клиниката Mayo през 20-те години. Съдържа дълговерижни мастни киселини със съотношение 4: 1 мазнини към въглехидрати/протеин. Той е широко използван до 40-те години, когато са въведени AED. Като се има предвид, че AED не са били ефективни за някои пациенти, клиничният интерес към KD се е появил отново.

KD предизвиква метаболитна кетоза у потребителя, което води до производството на кетони, които след това се използват като метаболитно гориво (4). Смята се, че кетоните осигуряват неврологична защита поради техните антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти (5). Тези невропротективни свойства могат да доведат до намаляване на епилептичните припадъци, въпреки че процесът не е ясно очертан (6). Повечето деца изпитват намаляване на припадъците от изходните мерки, докато консумират и след спиране на KD (7). Съобщава се, че ефикасността на KD намалява припадъчната активност при деца с 50–60%, а ≥10% от децата са без припадъци (8).

KD е силно рестриктивен по отношение на подбора и приготвянето на храна, за да се поддържа съотношението мазнини към въглехидрати/протеини. В опит да подобри вкусовите качества и да разшири избора на храни, д-р Питър Хутенлохер представи модифицираната KD, съставена от средноверижни триглицериди (MCT) в съотношение 3: 1 мазнини към въглехидрати/протеини (9). MCT диетата позволява повече диетични въглехидрати, като същевременно поддържа кетоза (10). Това беше важно развитие, тъй като увеличи броя на разрешените хранителни продукти, като по този начин облекчи тежестта на приготвянето на храна за родителите и създаде по-широк асортимент от вкусни храни за децата.

Страничните ефекти на двата варианта на KD включват стомашно-чревни смущения, запек, камъни в бъбреците, костни фрактури, дислипидемия и дефицит на микроелементи (11). И двете диети често се прекратяват по-рано от препоръчаното, тъй като са трудни за поддържане. MCT диетата е скъпа, не може да се използва с някои лекарства и отнема повече време за намаляване на пристъпите (12, 13).

Семействата, приготвящи KD, се нуждаят от хранителна везна, глюкомер и реактивни пръчки, за да проверят кръвната захар и дневната кетонурия (14). Това са добавени разходи. Калориите трябва да бъдат прецизно преброени и храната да бъде подготвена внимателно, за да се поддържа този нисък прием на въглехидрати и протеини, тъй като повишаването на кръвната захар от метаболизма на въглехидратите би стимулирало отделянето на инсулин и глюконеогенезата, а заместването на страничните продукти от мазнини би намалило концентрацията на кетони в кръвта. Насърчават се подходящи течности, но трябва да се избягват всякакви източници на въглехидрати, като паста за зъби или витаминни добавки с лактозни пълнители. Нестабилното придържане към която и да е от диетите се проследява до неприемливостта на храната, липсата на разнообразие от храни и правилото да се довършва всичко в чинията. Много дейности, включващи ястия или леки закуски, трябва да бъдат модифицирани или премахнати за детето на KD. Контролът и мониторингът на хранителния прием попадат върху родителите; пазаруване, приготвяне на храна и онези случаи, когато храната е от основно значение за социални събирания, включително рождени дни и празници.

Разбирането за това как това терапевтично диетично лечение засяга семейното звено позволява на съюзения здравен персонал да предоставя по-голяма подкрепа на пациентите и техните семейства, управляващи трудни домашни лечения. Използвахме дефиницията на СЗО за „QoL“ като „функционалното въздействие на медицинско състояние, както и произтичащата от него терапия и свързаните ефекти върху пациента“ (15). QoL има множество интерпретации на семейства, но може да включва семейно взаимодействие, родителство, емоционално благополучие, ефекти на заболяването и лечението и ежедневието. Измерванията на QoL за семейства варират. KD има известни ползи от намаляването на припадъците, но е строга диета, предписваща, която се превръща в ключов компонент на семейния живот. Този преглед имаше за цел да изследва QoL за семейства с дете, консумиращо KD като лечение за неразрешима епилепсия.

Методи

Търсене на литература

Проведохме процеса на систематичен преглед въз основа на насоките, очертани в Magarey (16). Търсихме литературата в 7-годишния период, като съпътствахме предупреждението на FDA от 2008 г., че AED са свързани със суицидни идеи и повишен риск от самоубийство. Това предупреждение доведе до повишен интерес от страна на клиницистите и семействата да използват нефармакологични лечения като KD като средство за управление на гърчове.

Източници на информация и търсене

Нашият преглед на литературата включва изследователски бази данни CINAHL, Medline и PubMed (само за хора). PsycINFO също беше използван, за да ни информира за психосоциалното въздействие върху поддържането на KD, защото е специализиран в области на поведенческите науки и психичното здраве. Използваните термини за търсене бяха KD (кетогенни, KD), педиатричната популация (педиатрична *, юношеска *, дете *), семейството и подкрепата за лечение (семейство *, адаптиране *, терапия, съответствие) и QoL на пациента (QoL, начин на живот, социално-икономически статус, социална класа, удовлетвореност от живота, емоционална адаптация, промени в живота, житейски опит, качество на работа, психолог *).

Критерии за включване и изключване

Нашите критерии за включване/изключване за QoL отговарят на препоръките на Световното здраве за измерване на качеството на живот (15). Фокусирахме се върху психосоциалните въздействия и подкрепата за лечението на семействата. Критериите за включване включват възрастта, на която KD първоначално е приложена за пациента, тъй като това влияе върху успеха или неуспеха на KD или когато е настъпило записване в съответното проучване. Също така, всички включени статии се фокусират не само върху KD и биометричните данни, но и върху това как те са свързани с физическата функционалност на детето и отчитат степента на зависимост от семейството.

След отстраняване на дубликати (n = 31), 598 статии бяха прожектирани по заглавие и резюме съгласно критериите за включване/изключване. Изследванията бяха изключени, ако се фокусираха върху сравнение на диети, като диетата на Аткинс в сравнение с KD; или въздействието на KD върху социалните разходи, както и проучвания, показващи изследователски фокус върху населението на обществото в сравнение с това на семействата.

Оценка на качеството

Статиите бяха прегледани и данните бяха извлечени от доклади на RB, MO, KP и PW. Използвахме инструмента за програма за критични умения за оценка за оценка на статиите в списанието. Тези, които са получили оценка ≥13, са включени в нашия анализ ( маса 1 ). Надеждността беше установена сред читателите, които си сътрудничат при прегледа на статиите. Предвид разногласия, рецензентите обсъдиха качествата на съдържанието на статията и нейното значение за изследователския въпрос и след това постигнаха съгласие. Тридесет и една статии бяха прочетени изцяло и бяха избрани 18 статии ( Фигура 1 ).