Катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхай Jiaotong School of Medicine, Шанхай, Китай

затлъстяването

Център за здравни услуги Daning Community, Шанхай, Китай

Катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхай Jiaotong School of Medicine, Шанхай, Китай

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхай Jiaotong School of Medicine, Шанхай, Китай

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Кореспонденция

Junli Zuo, доктор по медицина, катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхайско училище по медицина Jiaotong, 9B, No. 999, Xiwang Road, Шанхай, Китай.

Катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхай Jiaotong School of Medicine, Шанхай, Китай

Център за здравни услуги Daning Community, Шанхай, Китай

Катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхай Jiaotong School of Medicine, Шанхай, Китай

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по гериатрична медицина, Северна болница Ruijin, Шанхай Jiaotong School of Medicine, Шанхай, Китай

Катедра по биомедицински науки, Факултет по медицина и здравни науки, Университет Macquarie, Сидни, NSW, Австралия

Кореспонденция

Junli Zuo, доктор по медицина, катедра по гериатрична медицина, болница Ruijin North, Шанхайско училище по медицина Jiaotong, 9B, No. 999, Xiwang Road, Шанхай, Китай.

Информация за финансиране:

Проект, подкрепен от Националната фондация за естествени науки на Китай (грант № 81500190) и общинската комисия по здравеопазване и планиране на семейството в Шанхай (грант № 201740128) и комитет по наука и технологии в Шанхай Jiading (JDKW ‐ 2017 ‐ W12).

Резюме

Затлъстяването обикновено се счита за нежелан рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания; парадоксално обаче затлъстелите пациенти със сърдечна недостатъчност могат да имат по-добри резултати от слабите си колеги. Това проучване има за цел да изследва тази характеристика при възрастна китайска популация. Участници в напреднала възраст (N = 414, възраст 77 ± 11 години, 211 мъже) са били наети от възрастна популация в китайска общност. Субектите бяха разделени на 3 групи според индекса на телесна маса (ИТМ ≤ 25, нормално; 25-28, наднормено тегло; и ≥28, затлъстели). Сковаността на артериите се оценява чрез скоростта на пулсовата вълна на брахиално-глезенната става (baPWV), а състоянието на атеросклероза се оценява с брахиалния индекс на глезена (ABI). Брахиалното систолично кръвно налягане (BSBP) е значително по-високо при нарастване на ИТМ (135 ± 18,4, 138 ± 18,3, 147 ± 17,6 mm Hg; P = .003) коригирано за възраст, пол и сърдечен ритъм. Въпреки това, baPWV е значително по-ниска с увеличаване на ИТМ (baPWV 1830 ± 18, 1793 ± 25, 1704 ± 36 cm/s; P = .008) в трите групи, дори с допълнителна настройка за BSBP. ИТМ показа значителна отрицателна корелация с baPWV (r = -170, P = .001) след корекция за объркващи фактори. Използвайки множествена линейна регресия, ИТМ е отрицателно и независимо свързан с baPWV (β = -190, P

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването, което обикновено се счита за нежелано поради връзката му с метаболитния синдром и с други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, представлява глобален здравословен проблем. 1 Честотата на затлъстяването в Китай се нарежда на второ място в света, 1 засягайки почти една трета от населението. Затлъстяването остава основен рисков фактор за развитие на сърдечна недостатъчност. 2 Парадоксално е обаче, че хората с наднормено тегло и други с наднормено тегло с установено заболяване често могат да имат по-добри дългосрочни резултати за реваскуларизация и други терапии, отколкото техните слаби колеги. 3-5 Доказано е, че парадоксът за затлъстяването присъства в популации със сърдечна недостатъчност, хипертония и дори сред общата популация. 6-10 Проучването ARIC 10 предполага, че 5-годишната смъртност е по-ниска при наднормено тегло (HR 0.68-0.79) и затлъстяване (HR 0.50

0,63) в сравнение с нормалното тегло при пациенти със сърдечна недостатъчност.

2 МЕТОДА

2.1 Проучване на популацията

Общо 628 участници, които са получили рутинен физически преглед в Центъра за оценка на здравето на Общността между 2016 и 2017 г., са били наети от общността Xuhui в Шанхай. Основни критерии за изключване бяха участниците с наличие на злокачествено заболяване, с някакви сърдечно-съдови симптоми и които са приемали антихипертензивни лекарства. Общо 214 субекта бяха изключени от анализа, тъй като ИТМ на 35 субекта, включително 19 субекти с липсващ baPWV, на възраст> 60 години, не беше измерен и тези на възраст 80 години. Височината и теглото на тялото бяха измерени без обувки с помощта на преносим стадиометър. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат (kg/m 2). Субектите бяха разделени на три групи според BMI (≤25 kg/m 2, нормално; 25-28 kg/m 2, наднормено тегло; и ≥28 kg/m 2, затлъстели) въз основа на публикувани стойности за китайското население. 22, 23 Всички субекти предоставиха писмено информирано съгласие и Комитетът по етика на болница Ruijin North, Шанхай, одобри протокола от изследването.

2.2 Индекси на артериална скованост и атеросклероза

Неинвазивните измервания на периферния BP и PWV бяха извършени в легнало положение с помощта на устройството Omron (BP ‐ 203RPEIII VP ‑ 1000). От субектите се изисква да не пушат, нито да приемат вазоактивно лекарство или кофеин в продължение на 8 часа преди проучването, което може да повлияе на BP и baPWV. След като субектът е отпочинал поне 10 минути в тиха стая в легнало положение при температура 22 ° C, подходящите четири маншета под налягане са били увити върху двустранните горни ръце и глезените за измерване на кръвното налягане и запис на формата на пулсовата вълна.

2.3 Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS 24.0 за Windows (SPSS Inc). Двустранен P

3 РЕЗУЛТАТА

Характеристиките на трите ИТМ групи са показани в Таблица 1. Проучени са общо 414 субекта (средна възраст, 77 ± 11 години; 51% мъже). В сравнение с нормалното тегло, брахиалният систолен (BSBP) и диастоличният (BDBP) натиск са значително по-високи в групата с наднормено тегло/затлъстяване (и двете P .05), въпреки че се наблюдава леко незначителна тенденция за намаляване между групите с нормално тегло и с наднормено тегло. Когато се коригира за възраст, пол и HR, BSBP е значително по-висок, тъй като ИТМ се увеличава (135 ± 18,4, 138 ± 18,3, 147 ± 17,6 mm Hg; P = .003), а baPWV е значително по-ниска с увеличаване на ИТМ (baPWV 1830 ± 272, 1793 ± 279, 1704 ± 279cm/s; P = .008) в трите групи, описани със средно ± SD, дори с допълнителна корекция за BSBP чрез едномерно анализ.

  • Стойностите са средни ± SD.
  • Съкращения: ABI: брахиален индекс на глезена; baPWV: скорост на пулсовата вълна на брахиално-глезена; BDBP: брахиално диастолично кръвно налягане; ИТМ: индекс на телесна маса; BSBP: брахиално систолично кръвно налягане; HR: сърдечна честота.
  • * P ** P 0,05). След корекция за възраст, пол, височина и BSBP, обаче, ИТМ показа значителна отрицателна корелация с baPWV (r = -170, P Таблица 2. Субекти, групирани по техния индекс на телесна маса поотделно за мъже и жени
  • Стойностите са средни.
  • Съкращения: ABI: брахиален индекс на глезена; baPWV: скорост на пулсовата вълна на брахиално-глезена; BDBP: брахиално диастолично кръвно налягане; ИТМ: индекс на телесна маса; BSBP: брахиално систолично кръвно налягане.
  • ** P * P Таблица 3. Коефициентите на Пиърсън и частичната корелация, коригирани според възрастта, пола, сърдечната честота, височината и BSBP между променливите и ИТМ
Променливи ИТМ (кг/м 2), коригиран нерегулиран ИТМ (кг/м 2) rPrP
BSBP (mm Hg) .170 .001 - -
BDBP (mm Hg) .157 .001 −.009 .860
baPWV (cm/s) −.082 .094 -170 .001
ABI -013 .800 −.045 .365
  • Съкращения: ABI: брахиален индекс на глезена; baPWV: скорост на пулсовата вълна на брахиално-глезена; BDBP: брахиално диастолично кръвно налягане; ИТМ: индекс на телесна маса; BSBP: брахиално систолично кръвно налягане.

Използването на baPWV като независима непрекъсната променлива при множествена линейна регресия, възрастта, BSBP и HR са положително свързани с baPWV, докато BMI е отрицателно свързан с baPWV (β = -126, P 2 е отрицателно свързан с baPWV (β = −0.100, P = 0,006), когато се коригира за възрастта (≥80 години спрямо 2 спрямо Таблица 4. Детерминанти на линейния регресионен анализ на baPWV

Променлива Б. SE baPWV (cm/s) R 2 βP стойност
Модел 1
Възраст (y) 12.2 1.28 .359 2) -14,2 4.03 -126 2 срещу 2) -69,0 27.74 -088 .013
BSBP (mm Hg) 10.9 0,75 .519 2 срещу 2) -78,2 28.32 –100 .006
BSBP (mm Hg) 11.6 0,76 .551 Таблица 5. Линеен регресионен анализ на асоциациите между ИТМ и baPWV, стратифициран по възрастово ниво

4. ДИСКУСИЯ

Настоящото проучване, проведено при общо 414 пациенти в напреднала възраст (51% мъже), показва, че BSBP е значително по-висок, тъй като ИТМ се увеличава след коригиране на объркващи фактори, докато baPWV е значително по-нисък, тъй като ИТМ се увеличава в трите групи с ИТМ. ИТМ показа отрицателна корелация с baPWV след корекция за объркващи фактори. baPWV е значително по-ниска в групата с наднормено тегло/затлъстяване в диапазона на SBP от 128-1444 mm Hg. По този начин baPWV се увеличава по-бавно с BSBP в групата с наднормено тегло/затлъстяване в сравнение с групата с нормално тегло. baPWV е значително по-ниска в групата с наднормено тегло/затлъстяване в диапазона на SBP от 128-1444 mm Hg. baPWV показа значителна отрицателна връзка с ИТМ, особено при възрастни хора на възраст под 80 години, докато той беше положително свързан с възрастта, BSBP и HR в цялата популация.

Няколко надлъжни проучвания 7, 9 изясниха парадокса на затлъстяването при възрастни хора с различни съпътстващи заболявания и телесен състав. Неотдавнашно проучване 26 предполага, че високият ИТМ е свързан положително с по-ниска смъртност при пациенти в старческа възраст (≥65 години) с предсърдно мъждене, докато не се наблюдава полза при по-млади (27 показва, че лекото затлъстяване е свързано с по-нисък дългосрочен риск от изход като има предвид, че нормалното тегло и екстремното затлъстяване са свързани с по-лоши резултати. Проучване, включващо повече от 120 000 пациенти с остър миокарден инфаркт (ОМИ) 16, показва, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с продължителността на живота във всички възрасти, но болестното затлъстяване е свързано само с по-добри преживяемост при пациенти на възраст ≥75 години по време на остър ИМ. Доказано е също така, че парадоксът на затлъстяването съществува и сред общата възрастна популация.7, 27 Проучване, основано на популацията 6, предполага, че за общата популация смъртността (AMI, хронична сърдечна недостатъчност, инсулт, сърдечни заболявания) е 18%

За разлика от това, нормалните или поднорменото тегло са по-склонни да имат лош хранителен статус, като анемия или ниски нива на албумин, което може да повлияе на прогнозата на пациенти с по-висок риск от хронична сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, хронично бъбречно заболяване, деменция и рак. 16 И накрая, затлъстяването, като условие за хранителни енергийни резерви, може да реагира на остри стресови събития и да отговори на повишените метаболитни изисквания, което води до ползи за оцеляването, което е доказано от няколко проучвания при пациенти със STEMI и AMI. 16, 27 Проучване също така показа 7, че тези с по-висок ИТМ често имат младежки артерии с по-нисък PWV и по-голяма еластичност от тези с нормален ИТМ, като по този начин предоставят потенциално обяснение за парадокса на затлъстяването.

PWV е важен биомаркер за прогнозиране на сърдечно-съдов риск. 31 Приблизително 40% от нашите участници са имали baPWV> 2000 cm/s, което е сходно или по-високо от стойностите, съобщени в проучвания на пациенти със ССЗ 32, 33 (където повишената baPWV е определена като> 1426 cm/s). Тези проучвания установяват, че метаболитно ненормални пациенти с нормално тегло са имали повишен baPWV в сравнение с метаболитно здравословно нормално тегло, метаболитно здраво затлъстяване. PWV се свързва с BP, възраст, пол, височина, сърдечна честота и други фактори. BP и възрастта обаче са двата основни фактора, влияещи върху PWV. Следователно по-високият baPWV се дължи на старостта и по-високия BP.

Нашето проучване показа, че няма значителни разлики между нормалните и затлъстелите групи и статистическата значимост е достигната поради многобройните корекции. ИТМ е независимо и отрицателно корелиран с baPWV, което предполага, че все още има парадокс за затлъстяването при китайски възрастни хора. Настоящото проучване предполага, че тези с наднормено тегло и затлъстяване имат по-добра съдова функция по отношение на сковаността на големите артерии и така може да бъде свързано с по-нисък риск от сърдечно-съдови събития. Също така е доказано, че ИТМ е свързан с тежестта на калцирането на каротиден сифон 34, а калцификатите на каротидния сифон също са свързани с анормален глезено-брахиален индекс. Нашето проучване също така предполага, че ИТМ незначително корелира с ABI. ABI е тясно свързан с калцирането на артериалната стена и атеросклерозата, което предполага, че затлъстяването има защитни ефекти върху съдовата функция и специфичните механизми се нуждаят от допълнително проучване. В допълнение, нашето проучване показа, че възрастта, BP, полът и HR са положително корелирани с baPWV и отрицателно корелирани с ABI. Тези открития са в съгласие с тези от предишни проучвания. 35, 36

Има няколко ограничения, които трябва да бъдат признати в настоящото проучване. Първо, изследването е извършено чрез дизайн на напречно сечение и по този начин осигурява връзката на връзките вместо прогнозни стойности на ИТМ върху прогресията на артериалната скованост. Второ, липсват данни за историята на лекарствата и други предишни състояния на заболяването. Поради протоколите за здравен скрининг бяха получени едноточково измерване на кръвното налягане и baPWV, въпреки че измерването беше направено с участник в стабилно състояние. Трето, възрастта на участниците е над 70 години, което ограничава приложимите констатации само до китайското възрастно население с по-малки проби. И накрая, в това проучване няма измерване на масата или разпределението на мазнините. ИТМ не отразява пряко телесния състав (мастна маса и слаба маса) и физическите навици; въпреки това, скелетната мускулна маса 37 и физическата годност 38 противодействат на риска със затлъстяването. В допълнение, дебелите хора имат мазни горни ръце и много по-тънки ръце под лакътя, а пълният натиск в маншета не се предава равномерно на артерията над лакътя, особено при много затлъстели, което може да доведе до надценяване на BP при използване цилиндричен маншет. Тронкоконичните маншети трябва да се използват при затлъстели индивиди. 39

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За възрастните хора в Китай ИТМ показва независима отрицателна корелация с baPWV, особено за възрастта

ПРИЗНАВАНИЯ

Благодарим за безценното съдействие на лекарите от Катедрата по гериатрична медицина и Център за оценка на здравословното състояние, болница Ruijin North, Шанхайското медицинско училище на Jiaotong; проучването не би било възможно без тяхната подкрепа.