Публикувано на 1 април 2010 г.

Това е втората статия от поредицата за киселини и ГЕРБ. Ако не сте прочели първото, бих предложил да го направите първо.

Идеята, че киселините са причинени от твърде много стомашна киселина, все още е популярна в медиите и обществеността. Но както отбеляза Даниел в раздела за коментари в последния пост, всеки запознат с научната литература може да ви каже, че киселини и ГЕРБ не се считат за заболявания на излишната стомашна киселина.

Вместо това преобладаващата научна теория е, че ГЕРБ се причинява от дисфункция на мускулната клапа (сфинктер), която разделя долния край на хранопровода и стомаха. Това е известно като долната езофагеална клапа или LES. LES обикновено се отваря широко, за да позволи на погълнатата храна и течности да преминат лесно в стомаха. С изключение на оригването, това е само време LES трябва да се отвори.

Ето ключовата точка. Няма значение колко киселина има в стомаха. Дори малко количество може да причини сериозни щети. За разлика от стомаха, лигавицата на хранопровода няма защита срещу киселина.

Безплатна електронна книга

Научете повече за киселини и ГЕРБ

Изтеглете тази безплатна електронна книга, за да откриете малко известните причини за киселини и ГЕРБ и да разберете как да се отървете от проблема завинаги.

Мразя и спама. Вашият имейл е в безопасност при мен. С регистрацията си вие се съгласявате с нашата политика за поверителност.

Задаваме грешен въпрос

В статия, публикувана в списание Gastroenterology, авторът отбелязва: (1)

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест с дълбоко киселинно инхибиране никога няма да бъде идеално, тъй като секрецията на киселина не е основният основен дефект.

Не можех да се съглася повече. В продължение на десетилетия лечебното заведение насочва вниманието си към това как да се намали секрецията на стомашна киселина при хора, страдащи от киселини и ГЕРБ, въпреки че е добре известно, че тези състояния не са причинени от излишната стомашна киселина. Вместо това въпросът, който изследователите е трябвало да зададат, е „какво причинява LES неизправност?„Тъй като е общоприето, че това е основният механизъм, произвеждащ симптомите на ГЕРБ, няма ли смисъл да съсредоточим усилията си тук? Точно това ще направим в тази статия.

ГЕРБ се причинява от повишен интраабдоминален натиск

В литературата е добре прието, че ГЕРБ се причинява от повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP).

Например, няколко проучвания показват връзка между затлъстяването и ГЕРБ, а една статия в гастроентерологията заключава, че повишеният интраабдоминален натиск е причинителният механизъм. (2, 3) Но макар да съм съгласен, че всички приети понастоящем фактори играят роля, не мисля, че те са основните причини за увеличения IAP, наблюдаван при ГЕРБ.

Двете основни причини за повишено вътрекоремно налягане

В своята отлична книга „Излекувано от киселини“ микробиологът д-р Норм Робилард твърди, че въглехидратната малабсорбция води до свръхрастеж на бактерии, което води до IAP, който води до рефлукс. Д-р Robillard твърдо твърди, че въглехидратната малабсорбция играе важна роля в IAP и аз съм съгласен. Но докато изследвах този проблем, не можех да не попитам: какво може да причини въглехидратната малабсорбция на първо място и има ли други причини за свръхрастеж на бактерии, които могат да предшестват малабсорбцията на въглехидратите? Вярвам, че единственият отговор на двата въпроса е ниската стомашна киселина. Ниското ниво на стомашна киселина може да допринесе както за свръхрастеж на бактерии (независимо от приема на въглехидрати), така и за малабсорбция на въглехидрати, както описвам по-долу. Накратко, процесът изглежда така:

киселини
Нека да разгледаме всяка стъпка от своя страна.

1. Ниско стомашната киселина причинява бактериален свръхрастеж

Както обяснявам в следващата статия, една от основните роли на стомашната киселина е да инхибират свръхрастежа на бактерии. При рН 3 или по-малко (нормалното рН на стомаха) повечето бактерии не могат да оцелеят повече от 15 минути. Но когато стомашната киселина е недостатъчна и рН на стомаха се повиши над 5, бактериите започват да процъфтяват. Гастриновата нокаутираща мишка, която не е в състояние да произвежда стомашна киселина, страда от бактериален свръхрастеж, както и от възпаление, увреждане и предракови полипи в червата. (4) Също така е добре документирано, че подтискащите киселината лекарства насърчават бактериалния свръхрастеж. Дългосрочната употреба на Prilosec, едно от най-мощните лекарства за потискане на киселината, намалява секрецията на солна киселина (HCL) в стомаха почти до нула. В едно проучване 30 души с ГЕРБ са били лекувани с висока доза Prilosec (40g/ден) в продължение на поне 3 месеца. (5) Единадесет от 30-те пациенти, лекувани с Prilosec, са развили значителен бактериален свръхрастеж в сравнение само с един от 10-те души в контролната група.

2. Ниска стомашна киселина причинява малгестиране на въглехидратите

Стомашната киселина (HCL) подпомага храносмилането и усвояването на въглехидратите, като стимулира отделянето на панкреатични ензими в тънките черва. Ако рН на стомаха е твърде високо (поради недостатъчна стомашна киселина), панкреасните ензими няма да се секретират и въглехидратите няма да се разградят правилно.

Бактериален свръхрастеж + Неразградени въглехидрати = ГАЗ!

В Hearburn Cured д-р Робилард посочва, че макар микробите да са способни да метаболизират протеини и дори мазнини, техният предпочитан източник на енергия е въглехидратите. Ферментацията на въглехидрати, които не са усвоени правилно, произвежда газове. Полученият газ повишава интраабдоминалното налягане, което е движещата сила зад киселинния рефлукс и ГЕРБ. От книгата на д-р Робилард:

Според Суарес и Левит (17), 30 g въглехидрати, които избягват усвояването за един ден, могат да произведат повече от 10 000 ml (десет литра) водороден газ. Това е огромно количество газ!

Когато стомашната киселина е достатъчна и въглехидратите се консумират умерено, те се разграждат правилно до глюкоза и бързо се абсорбират в тънките черва, преди да могат да се ферментират от микроби. Ако обаче стомашната киселина е недостатъчна и/или въглехидратите се консумират в излишък, някои от въглехидратите ще избегнат усвояването и ще станат достъпни за чревни микроби за ферментация.

Други подкрепящи доказателства

Д-р Robillard също така твърди, че ако газът, получен от микробна ферментация на въглехидрати, причинява киселинен рефлукс, можем да очакваме, че рефлуксът може да бъде лекуван чрез:

  1. Намаляване на бактериалния свръхрастеж, или
  2. Намаляване на приема на въглехидрати.

Той посочва две изследвания, които демонстрират това. В проучване на Pehl, приложението на еритромицин (антибиотик) значително намалява езофагеалния рефлукс. (6)

В друго проучване на Pennathur, еритромицин укрепва дефектния долен езофагеален сфинктер при пациенти с киселинен рефлукс. (7) Доколкото ми е известно, са проведени само две малки проучвания за тестване на ефектите от ограничаването на въглехидратите върху ГЕРБ. И двамата имаха положителни резултати. Малка поредица от случаи показва значително, почти незабавно разрешаване на симптомите на ГЕРБ при затлъстели индивиди, които започват диета с много ниско съдържание на въглехидрати. (8) По-скорошно проучване установи, че диета с много ниско съдържание на въглехидрати намалено излагане на дистална част на хранопровода и подобри симптомите на ГЕРБ. (9) Може би най-важното е, че степента на подобрението е подобна на тази, докладвана при лечение с инхибитори на протонната помпа (лекарства, потискащи киселината).

Сега някои изследователи вярват, че синдромът на раздразнените черва (IBS) се причинява от свръхрастеж на тънките черва (SIBO). (10) Проучване, проведено в GI Motility Center в Лос Анджелис през 2002 г., установи, че 71% от пациентите с ГЕРБ са положителни за IBS - двойно повече от процента, наблюдаван при пациенти, които не са с ГЕРБ. (11) Високото разпространение на IBS при пациенти с ГЕРБ, съчетано с признаването, че бактериалният свръхрастеж причинява IBS, е още една редица доказателства, предполагащи, че свръхрастежът на бактерии също е причинителен фактор при ГЕРБ.

Последни коментари

В обобщение, ниската стомашна киселина допринася за свръхрастеж на бактерии в червата, което от своя страна може да доведе до малабсорбция на въглехидрати (поради намалена секреция на панкреатичния ензим). Малабсорбцията на въглехидрати, както посочи д-р Робилард, повишава интраабдоминалното налягане и причинява ГЕРБ.

Където с д-р Robillard се различаваме е, че вярвам, че ниската стомашна киселина е основният проблем с ГЕРБ, като въглехидратната малабсорбция играе второстепенна роля. Мисля, че неправилното усвояване на протеините всъщност може да доведе до ГЕРБ, докато д-р Робилард заявява в своята книга, че гниенето на протеините е по-вероятно да причини метеоризъм. Това може да е така в повечето случаи, но в практиката си съм виждал няколко пациенти на диети с много ниско съдържание на въглехидрати, които все още изпитват киселини, което се подобрява при възстановяване на правилната секреция на стомашна киселина (което разгледахме в друга статия от тази поредица). В част III от поредицата обсъждам връзката между ГЕРБ и H. pylori и допълнителни доказателства, подкрепящи теорията, че ГЕРБ се причинява от свръхрастеж на бактерии. Прочетете!

Прожектор на вниманието: Здравен коучинг и ГЕРБ

Пациентите с ГЕРБ демонстрират трудности при спазване на диетичните насоки

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), състояние, при което съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, засяга приблизително 20% от населението на САЩ. Ако не се лекува, това може да доведе до тежки усложнения, включително езофагит, стриктура на хранопровода, дихателни проблеми и хранопровод на Барет. Въпреки че изпитват умерени до тежки симптоми, много хора с ГЕРБ продължават да консумират храни, които предизвикват симптоми. Простото предоставяне на тези хора със списък „храни, които трябва да избягват“ е недостатъчно за постигане на дългосрочно намаляване на симптомите. Предоставяйки стъпка по стъпка подкрепа и насоки, здравен треньор може да помогне на хората с ГЕРБ да се придържат по-добре към диетичните указания и да изпитат трайни подобрения в симптомите на ГЕРБ.

Резюме на изследването

Ключови открития

Многобройни проучвания показват, че модификацията на диетата, включително избягването на преработени и пържени храни, облекчава симптомите на ГЕРБ. Предизвикателството обаче е да се помогне на хората с ГЕРБ да се придържат към тези промени в дългосрочен план. Установено е, че здравният треньор увеличава спазването на диетите от страна на пациентите и може да бъде от ключово значение за подпомагане на клиентите да направят трайни полезни промени в диетата.

За хората с ГЕРБ извършването на диетични промени може да бъде решаващият фактор дали те изпитват симптоми или не. Но премахването или намаляването на преработените храни, рафинираните въглехидрати и други основни елементи на стандартната американска диета не е лесна промяна. Здравните треньори подкрепят хората, които са изправени пред тези основни промени в начина на живот. За целта здравните треньори се възползват от техните умения - като улесняване на промяната, задаване на мощни въпроси и подпомагане на клиентите да разберат собствените си мотиви. Нашата програма за обучение на здравни треньори ADAPT (HCTP) обучава следващото поколение здравни треньори как да овладеят тези умения, да подкрепят своите клиенти и да се борят срещу хроничните заболявания. Научете повече за ADAPT HCTP.

Програмата за обучение на здравни треньори ADAPT е одобрена програма за обучение и обучение на треньори за здраве и уелнес от Националния съвет за коучинг на здравето и уелнес (NBHWC).