сладък

Дебора Греко, д-р DVM, д-р, DACVIM

След като получи своята DVM степен от Калифорнийския университет в Дейвис, доктор по ветеринарна фармакология от Тексаския университет A&M и сертифициране на борда по ветеринарна вътрешна медицина, Дебора Греко се присъедини към факултета на Държавния университет в Колорадо, където 12 години беше редовен професор . След това д-р Греко служи като интернист в Медицинския център за животни в Ню Йорк, преди да се присъедини към Nestl Purina през 2006 г. Тя предоставя научна подкрепа на световните пазари и има опит в комуникацията на ветеринарните вътрешни болести и храненето с ветеринарни лекари, ветеринарни техници, кучета и развъдчици на котки и обществеността. Тя е главен редактор на ветеринарно списание повече от 10 години и е автор на над 200 научни статии и глави за книги. Д-р Греко се счита за авторитет в областта на ендокринологията и обмяната на дребните животни. Тя е била председател на програмата на ACVIM Forum, президент на Обществото за сравнителна ендокринология и член на борда на директорите на Западната ветеринарна конференция.

Управление на новодиагностицирани и сложни случаи на диабет при котки и кучета

Управлението на захарен диабет при малки животни може да бъде предизвикателство; обаче прилагането на систематичен метод на диетични и фармацевтични (инсулин, орални хипогликемични) интервенции, съчетани с практически стратегии за наблюдение, може да доведе до подобряване на грижите за пациентите и удовлетворението на клиентите. Тази статия ще обхване управлението на новодиагностицирани и сложни случаи на диабет при котки и кучета.

Котешки захарен диабет

Диагностика на котен диабет

Котешкият диабет е най-често тип 2 по природа1 и е една от най-често срещаните ендокринопатии на котката.2,3 Котките на средна възраст до по-възрастните мъже с анамнеза за затлъстяване са най-изложени на риск.4 Клинични признаци на захарен диабет тип 2 са фини и прогресивни за период от месеци до години, докато кръвната глюкоза се повиши над бъбречния праг, който е доста висок при котката, и настъпва полиурия/полидипсия. Затлъстяването, комбинирано с хипергликемия на гладно или след хранене, може да бъде единственият клиничен „признак“ на ранен захарен диабет тип 2. Котките, засегнати от диабетна невропатия, ще имат проблеми със скока върху високи повърхности, като плотове и легла, тъй като задните крайници обикновено са засегнати.5 Тъй като концентрацията на кръвната глюкоза надвишава бъбречния праг (който може да достигне до 350 mg/dl при някои котки), полиурията и вторичната полидипсия стават основните клинични признаци. Загубата на тегло започва да се появява в резултат на инсулинова резистентност и дефицит на инсулин с изгубени калории в натоварена с глюкоза урина.

При котките констатациите от физически преглед на неусложнен захарен диабет обикновено са неспецифични. Най-честите констатации при физически преглед при котки са летаргия и депресия, дехидратация, неподправен косъм, хепатомегалия и загуба на мускули Плантиградна стойка на задните крайници в резултат на диабетна невропатия се наблюдава при приблизително 10% от котките с диабет в предишни проучвания.6 Въпреки това, последните данни показват, че котките с диабет могат да имат различни клинични признаци, предполагащи диабетна невропатия, включително болка при палпация на дисталните крайници, свръхчувствителност, аномалии в походката и палмаградна стойка.7 Въз основа на електромиограма (EMG), биопсия на нервите и изследвания на нервната проводимост, всички котки с диабет имат някаква степен на диабетна невропатия по време на представянето.

Диагнозата захарен диабет трябва да се основава на наличието на клинични признаци, съвместими със захарен диабет, и доказателства за хипергликемия на гладно и/или гликозурия. Общите клиникопатологични характеристики на захарния диабет при котки включват хипергликемия на гладно, хиперхолестеролемия, повишени чернодробни ензими (ALP, ALT), неутрофилна левкоцитоза, протеинурия, повишено специфично тегло на урината, азотемия и гликозурия.

Управление на новодиагностицирани диабетични котки

Управлението на новодиагностицирани пациенти с котен диабет включва преди всичко внимание върху диетата (Таблица 1). Първоначалните проучвания, използващи консервирана диета с високо съдържание на протеини/ниско съдържание на въглехидрати и блокер на нишесте акарбоза, показват, че 58% от котките са успели да прекратят инжекциите на инсулин, а тези с продължителни нужди от инсулин могат да бъдат регулирани с много по-ниска доза (1 U оферта) .11 Сравнението на диетите с високо съдържание на фибри/с умерени въглехидрати спрямо диетите с ниско съдържание на въглехидрати/с ниско съдържание на фибри показва, че котките, хранени с диети с ниско съдържание на въглехидрати, са почти два пъти по-склонни да прекратят инжекциите с инсулин.12 Хранене на новодиагностицирани диабетни котки с консерви с ниско съдържание на въглехидрати въглехидратната, високопротеинова диета, като Purina Veterinary Diets® DM Dietetic Management®, ще доведе до най-високи нива на ремисия. За котки, които отказват да ядат консерви, Purina DM суха, комбинирана с акарбоза (12,5 mg два пъти дневно с храна) е друга алтернатива.

Таблица 1. Хранителен (макро) състав на котешки терапевтични диети за захарен диабет

% Сухо вещество

Хранителна форма

Протеин

Въглехидрати

Дебел

Сурови влакна

Диета с рецепта на Хил

Ветеринарни диети Purina

DM Диетичен мениджмънт

DM Диетичен мениджмънт

Ветеринарна диета Royal Canin

Проучванията показват, че в сравнение с PZI и Lente инсулин, гларгин инсулинът е свързан с най-високата степен на ремисия.13 И все пак ветеринарните лекари често се разпадат на цената на този човешки рекомбинантен инсулин. Една стратегия за намаляване на разходите за този инсулин и за подобряване на техниката на прилагане е използването на инсулинова инжекционна писалка. Цената на 3-кубиковия патрон и писалка е около една десета от цената на 10-кубикова бутилка инсулин гларгин. Друг вариант би бил използването на PZI инсулин, който е свързан с по-ниска степен на ремисия (70%), но е по-лесен за прилагане и по-евтин. 14,15 И в двата случая, според моя опит, първоначална доза от 2 U на котка два пъти дневно не е свързано с хипогликемия. За собствениците, които предпочитат да дават перорални лекарства, глипизид, сулфонилурейно антидиабетно средство, се използва за успешно лечение на захарен диабет при котки в доза от 2,5 mg два пъти дневно, когато се комбинира с високо протеинова, нисковъглехидратна диета.

Фигура 1. Интерпретация на измерванията на кръвната глюкоза и серумния фруктозамин за проследяване на кучета и котки с диабет. Мониторингът на новодиагностицирани и лекувани котешки диабетици може да бъде предизвикателство. Предпочитам да използвам бавен метод за индукция на ремисия, като използвам проследяване на глюкозата в урината у дома, съчетан с периодично (на всеки три седмици) серумна химия, анализ на урината и фруктозамин. Алгоритъм за мониторинг със серумен фруктозамин е показан на фигура 1. Собственикът трябва да се съгласи да не увеличава дозата на инсулина въз основа на глюкозата в урината и да намалява дозата само ако глюкозата в урината стане отрицателна. Собствениците не се насърчават да наблюдават котки, като използват тестове за кръвна захар, тъй като стресът от новата диета, прилагането на инсулин и променената домашна рутина затрудняват интерпретацията на кривите на глюкозата у дома.17 Непрекъснатите глюкозни монитори може да са по-ефективни при определяне дали котката отива в ремисия или ако настъпва хипогликемия

Усложнен котешки диабет

Една от най-честите причини котката да не премине в диабетна ремисия е едновременната ендокринопатия. При котките най-честата ендокринопатия, свързана със захарен диабет, е хиперсоматотропизмът. 21,22 Акромегалия трябва да се подозира при мъжки котки, които не преминават в ремисия или изискват увеличаване на дозите инсулин за контрол на диабета. Други клинични признаци на акромегалия включват стридор и увеличени междузъбни пространства. Диагнозата се постига чрез измерване на концентрации на инсулиноподобен растежен фактор 1. 21 Потвърждаване на аденом на хипофизната жлеза може да се направи с помощта на ЯМР или КТ. 23 Ако котката е диагностицирана с акромегалия, възможностите за лечение включват лъчелечение на тумора на хипофизата или криохипофизектомия/хипофизектомия. 24,25 Нова медицинска терапия за акромегалия може да се появи в бъдеще, но в момента е много скъпа.

Втората най-често срещана ендокринопатия, установена при котки с диабет, е хипертиреоидизмът26; около 10% от котките с диабет могат да имат едновременно хипертиреоидизъм. Поради големите колебания в серумните концентрации на щитовидната жлеза, хипертиреоидните котки ще бъдат трудни за управление. Въпреки това, постоянното лечение на хипертиреоидизма с помощта на йод-131 (131I) ще доведе до ремисия в около 50% от случаите.

И накрая, диабетните котки със съпътстващ хиперадренокортицизъм могат да бъдат особено трудни за управление. Трябва да се подозира хиперадренокортицизъм при женски котки с инсулиноустойчив захарен диабет, персистираща полидипсия и полиурия, алопеция и крехка кожа.27 Диагнозата може да се подозира въз основа на липса на супресия по време на тест за потискане на ниски дози дексаметазон, отделяне на урина от глюкокортикоиди и/или повишени предшественици на ендогенни концентрации на ACTH.27-29

Бъбречните усложнения на захарния диабет са често срещани при хората с диабет и могат да бъдат чести и при котките.30,31 Най-ранният признак на диабетна нефропатия е микроалбуминурия, последвана от повишено съотношение протеин: креатинин в урината. Азотемията е късна последица от диабетната нефропатия; обаче, при добра регулация, тя може да бъде обратима. Подобрената регулация на диабета, използвайки консервирана диета с ниско съдържание на въглехидрати и инсулин или орални хипогликемични средства, е най-успешна при лечението на диабетна нефропатия. Храненето с консерви е особено важно при котки с диабет с едновременно бъбречно заболяване, за да се предотврати дехидратация и вторично бъбречно увреждане.

Диабетичните котки често имат едновременно стомашно-чревно заболяване, като орално заболяване, панкреатит, възпалително заболяване на червата и холангиохепатит.32 Някои от тези стомашно-чревни признаци могат да произхождат в резултат на потисната имунна функция (пародонтит); вегетативна диабетна невропатия (повръщане, диария); или евентуално в резултат на едновременен панкреатит, холангиохепатит или възпалително заболяване на червата. Внимателно внимание към диетата (нисковъглехидратна Purina Veterinary Diets® DM Dietetic Management® или Purina Veterinary Diets® EN Gastroenteric® Feline Formula), доброто здраве на устната кухина, добавянето на пробиотици (напр. FortiFlora® Feline Probiotic Nutritional Supplement) и разумно използване на антибиотиците и стероидите (при панкреатит) могат да помогнат при управление на котка със съпътстващи стомашно-чревни заболявания и диабет.

Кучешки захарен диабет

Диагностика на захарен диабет при кучета

Инсулинозависимият захарен диабет е състояние на диабет, при което ендогенната секреция на инсулин никога не е достатъчна, за да предотврати производството на кетони. Захарният диабет тип 1 е състояние на диабет, при което секрецията на инсулин може да бъде намалена или да липсва и което лесно се коригира от екзогенен инсулин. При кучета диабет тип 1а се причинява от автоимунно унищожаване на бета клетките (генетично заболяване, свързано с хипотиреоидизъм), а тип 1b (диабет в зряла възраст на младите) е неимунно унищожаване на островчета, причинено от панкреатит или неизвестна причина. 1

Кучетата със захарен диабет са на възраст от 4 до 14 години, с пикова честота на 7 до 9 години. Генетична основа за захарен диабет тип 1а се подозира при ретривърите Samoyeds, Keeshonden, Labrador и различни териери (австралийски, тибетски, Керн). Други породи, които обикновено са засегнати, са миниатюрни и играчки пудели, дакели, гончета, пулики, миниатюрни шнауцери и миниатюрни пинчери. Повечето кучета със захарен диабет с класически клинични признаци на полиурия и полидипсия.5 Загуба на тегло и полифагия често се наблюдават при кучета. Кучетата със захарен диабет също често се представят с остро начало на слепота, причинена от двустранна катаракта. При кучетата дехидратацията и загубата на мускули или състоянието на слабото тяло са най-честите констатации при физически преглед. Обикновено се наблюдава хепатомегалия и катаракта се наблюдава при около 40% от кучетата с диабет

Диагнозата захарен диабет трябва да се основава на наличието на клинични признаци, съвместими със захарен диабет, и доказателства за хипергликемия и гликозурия на гладно. Общите клиникопатологични характеристики на захарния диабет при кучета включват хипергликемия на гладно, хиперхолестеролемия, повишени чернодробни ензими (ALP, ALT), неутрофилна левкоцитоза, протеинурия, повишено специфично тегло на урината, бактериурия и гликозурия.

Управление на кучешки захарен диабет

За кучетата с диабет съдържанието на протеини в диетата трябва да бъде нормално или повишено, особено ако кучето е със затлъстяване. По-високите протеинови формулировки също могат да бъдат от полза за кучета с диабет с по-ниско тегло със значително загуба на мускулна маса или тези, които изпитват едновременно екзокринна панкреатична недостатъчност. Диета с умерено ограничаване на въглехидратите (Хранене