(Сиалолитиаза)

, Д-р, Медицинско училище в Йейлския университет

  • 3D модели (1)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

нарушения

Основните слюнчени жлези са сдвоените околоушни, субмандибуларни и сублингвални жлези. Камъните в слюнчените жлези са най-често срещани сред възрастните. Осемдесет процента от камъните произхождат от подчелюстните жлези и пречат на канала на Уортън. Повечето от останалото произхождат от околоушните жлези и блокират канала на Стенсен. Само около 1% произхождат от сублингвалните жлези. Множество камъни се срещат при около 25% от пациентите.

Етиология

Повечето слюнчени камъни са съставени от калциев фосфат с малки количества магнезий и карбонат. Пациентите с подагра могат да имат камъни с пикочна киселина. Образуването на камъни изисква нидус, върху който солите могат да се утаят по време на застой на слюнката. Застой се наблюдава при пациенти, които са изтощени, дехидратирани, имат намален прием на храна или приемат антихолинергици. Персистиращи или повтарящи се камъни предразполагат към инфекция на засегнатата жлеза (сиаладенит).

Симптоми и признаци

Препятстващите камъни причиняват оток на жлезата и болка, особено след хранене, което стимулира потока на слюнката. Симптомите могат да отшумят след няколко часа. Облекчението може да съвпада с поток от слюнка. Някои камъни причиняват периодични или никакви симптоми.

Ако камъкът е поставен дистално, той може да бъде видим или осезаем на изхода на канала.

Диагноза

Понякога образна диагностика (напр. КТ, ултрасонография, сиалография)

Ако камъкът не се вижда при изследване, на пациента може да се даде сиалагога (напр. Лимонов сок, твърди бонбони или друго вещество, което задейства потока на слюнката). Възпроизвеждането на симптомите е почти винаги диагностика на камък.

КТ, ултрасонография и сиалография са силно чувствителни и се използват, ако клиничната диагноза е двусмислена. Контрастната сиалография може да се направи чрез катетър, вкаран в канала и може да направи разлика между камък, стеноза и тумор. Тази техника понякога е терапевтична. Тъй като 90% от подчелюстните калкули са рентгеноконтрастни, а 90% от паротидните калкули са радиопрозрачни, обикновените рентгенови лъчи не винаги са точни. Ултрасонографията се използва все по-често и отчита чувствителност за всички (рентгенопрозрачни и радиопрозрачни) камъни от около 60 до 95% и специфичност между 85 и 100%. Ролята на ЯМР се развива; съобщаваната чувствителност и специфичност е> 90% и ЯМР изглежда по-чувствителен при откриване на малки камъни и камъни от дисталните канали, отколкото ултрасонографията или контрастната сиалография.

Лечение

Местни мерки (напр. Сиалагоги, масаж)

Понякога ръчно изразяване или хирургично отстраняване

Аналгетиците, хидратацията и масажа могат да облекчат симптомите.

Антистафилококовите антибиотици могат да се използват за предотвратяване на остър сиаладенит, ако се започне рано.

Камъните могат да преминат спонтанно или когато слюнченият поток се стимулира от сиалагоги; пациентите се насърчават да смучат лимонов клин или кисел бонбон на всеки 2 до 3 часа. Камъните точно в отвора на канала понякога могат да бъдат изразени ръчно чрез притискане с върховете на пръстите. Разширяването на канала с малка сонда може да улесни експулсирането.

Хирургичното отстраняване на камъни успява, ако други методи се провалят. Камъните в или близо до отвора на канала могат да бъдат премахнати трансорално, докато тези в хилума на жлезата често изискват пълно изрязване на слюнчената жлеза. Камъни с размер до 5 mm могат да бъдат премахнати ендоскопски (1, 2).

Препоръки за лечение

1. Marchal F, Becker M, Dulguerov P, et al: Интервенционална сиалендоскопия. Ларингоскоп 110: 318-20, 2000. doi: 10.1097/00005537-200002010-00026

2. Koch M, Zenk J, Iro H: Алгоритми за лечение на запушвания на слюнчените жлези. Otolaryngol Clin North Am. 42 (6): 1173-92, 2009. doi: 10.1016/j.otc.2009.08.002

Ключови точки

Около 80% от слюнчените камъни се срещат в подчелюстните жлези.

Клиничната диагноза обикновено е адекватна, но понякога е необходима КТ, ултрасонография или сиалография.

Много камъни преминават спонтанно или с използване на сиалагоги и ръчно изразяване, но някои изискват ендоскопско или хирургично отстраняване.