Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 70, брой 3
  • Сложната връзка между теглото и сънната апнея
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Санджай Р Пател
  1. Кореспонденция с д-р Sanjay R Patel, Отдел за сън и циркадни разстройства, Brigham and Women Hospital, Harvard Medical School, 221 Longwood Avenue, Room 225-C, Boston, MA 02115, USA; spatelpartners.org

Статистика от Altmetric.com

Затлъстяването отдавна е признато за най-важния обратим рисков фактор за обструктивна сънна апнея (OSA). Анализите от проучването на кохортата на съня в Уисконсин показват, че 41% от случаите на OSA за възрастни, включително 58% от случаите с умерена до тежка степен, се дължат на наднормено тегло или затлъстяване.1 Като такъв, загубата на тегло отдавна се препоръчва като спомагателно лечение на OSA . Надлъжните анализи от проучването за здравето на съня на сърцето подкрепят схващането, че загубата на тегло е свързана с подобрения в тежестта на OSA.2 Благоприятното въздействие на загубата на тегло е много по-малко от неблагоприятния ефект от същото количество наддаване на тегло в това проучване, което предполага, че връзката между затлъстяването и OSA е по-сложна, отколкото може да се обясни с остър (и обратим) еднопосочен причинно-следствен модел.

сънната

Като се имат предвид доказателствата, че кратката продължителност на съня и лошото качество на съня предсказват повишен процент на наддаване на тегло, 3, 4 мнозина предполагат, че OSA може да предразполага към затлъстяване. Ретроспективните данни показват, че тези с наскоро диагностицирана OSA са по-склонни да имат скорошно наддаване на тегло.5 Тези открития са използвани в подкрепа на твърдението, че OSA причинява наддаване на тегло, но разбира се, това може просто да отразява въздействието на наддаването на тегло върху риска от OSA . Връзката между OSA и повишените нива на лептин, които падат при CPAP терапия, предполага, че ефектът на OSA върху наддаването на тегло може да бъде медииран от лептинова резистентност, при което подобренията в лептиновата резистентност при лечение с OSA биха довели до загуба на тегло.6 Неконтролирани проучвания съобщават, че започването на CPAP терапията е свързана с индукция на лека загуба на тегло.7 Въпреки това, като се има предвид, че повечето пациенти са обучени относно връзката между затлъстяването и OSA по време на предписването на CPAP, независимо дали тези наблюдения се дължат на самия CPAP или на съпътстващи опити за отслабване от пациента никога не е било ясно. Въпреки това много клиницисти продължават да съветват своите пациенти, че употребата на CPAP може да им помогне при отслабване.

Причината за това наддаване на тегло все още не е ясна. Намаляването на нивата на лептин, свързано с CPAP терапията, може да доведе до повишен глад, ако степента на лептинова резистентност не се промени. Друго обяснение е, че CPAP води до намален разход на енергия по време на сън, 10 тъй като работата на дишането е намалена както поради патентната горна част на дихателните пътища, така и обемите на белите дробове, които се издигат до по-ефективна точка на кривата налягане-обем. Премахването на аноректичните ефекти на хипоксията също може да играе важна роля

Къде отива допълнителното тегло от CPAP също все още не е известно. Редица опити не са показали съществено въздействие на CPAP върху обема на висцералната мазнина, 12 въпреки че използваните методи за изобразяване може да не са достатъчно чувствителни, за да изключат наблюдаваната малка степен на наддаване на тегло. Подобренията в сигнализирането на растежен хормон и инсулиноподобен растежен фактор 1 с CPAP могат да доведат до повишена мускулна маса.13 Очевидно са необходими допълнителни проучвания, за да се определи дали CPAP-индуцираното наддаване на тегло представлява увеличаване на мастните, постно тяло или водни отделения.

При разбирането на въздействието на CPAP е важно да се отбележи, че повишаване на теглото се наблюдава и при деца с наднормено тегло с OSA след аденотонзилектомия, 14 което предполага, че увеличаването на теглото е ефект на елиминиране на OSA, а не ефект, специфичен за CPAP. По-задълбочената оценка на ефектите от други терапии на OSA, като например устни апарати, би била полезна за установяване, че ефектът не е специфичен за CPAP. Подобно на CPAP, тези данни почти сигурно вече съществуват от предишни RCT и са готови за мета-анализ.

Някои читатели може да се чудят дали препоръките за лечение на OSA трябва да бъдат променени в светлината на този установен неблагоприятен ефект от CPAP терапията. Ефектът от наддаването на тегло от 0,5 kg върху здравните резултати е сравнително минимален и следователно не трябва да променя вземането на решения относно използването на CPAP при симптоматична OSA. Въпреки това дава една пауза по отношение на употребата на CPAP при асимптоматична OSA, където сърдечно-съдовата полза от CPAP все още не е окончателно установена и прави по-спешна необходимостта от RCTs, адекватно подсигурени за оценка на значими резултати при тази популация.

Тези открития също така подчертават необходимостта от редовното използване на терапии за отслабване заедно с CPAP при всички пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с OSA. Въпреки че CPAP не улеснява загубата на тегло, той също не прави стратегиите за отслабване по-малко ефективни. Постигнатото количество загуба на тегло не се различава при пациенти с OSA, рандомизирани на CPAP плюс загуба на тегло в сравнение само със загуба на тегло. 15, 16 В едно малко проучване загубата на тегло, постигната с диетична намеса, е свързана с нивото на спазване на CPAP, което предполага, че подобни черти (напр. ниво на самоефективност) предсказват ефективността и на двете интервенции.17

Проучванията с диетична интервенция показват подобрение както на тежестта на OSA, така и на свързаните с OSA симптоми със загуба на тегло.18, 19 Въпреки това, някои твърдят, че тъй като възстановяването на теглото е често срещано при такива интервенции в начина на живот, може да има малка дългосрочна полза от OSA. Всъщност няколко проучвания вече са установили, че въпреки известно възвръщане на теглото, подобренията в тежестта на OSA са трайни.20, 21 Освен това наскоро RCT показа по-голяма полза от широк спектър от сърдечно-съдови рискови фактори, получени чрез комбиниране на CPAP с агресивна поведенческа загуба на тегло По този начин има доста силни доказателства, че интензивните поведенчески интервенции за отслабване са полезни при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване с OSA. Сега са крайно необходими изследвания за прилагането, за да се определи как най-добре да се включат тези интервенции в начина на живот в рутинните грижи за OSA.

По-нататъшното проучване на ролята на фармакологичните и хирургичните методи за лечение на загуба на тегло при управлението на OSA е друг приоритет на изследването. Въпреки че неотдавнашно проучване не установи допълнителна полза от операция за стомашно обвързване над поведенческа загуба на тегло при OSA, 22 по-агресивни бариатрични опции като стомашен байпас или гастректомия на ръкавите са очевидно по-ефективни при загуба на тегло от стомашната лента и вероятно по-ефективни при лечението на OSA .23, 24 Нито един RCT все още не е оценил ефикасността на тези процедури върху OSA.

Въпреки ограниченията в настоящите познания, ясно е, че клиницистите трябва да плащат повече от устните на консултациите за отслабване. Въпреки че практическите насоки за лечение на OSA препоръчват еднообразно намаляване на теглото, 25–27 клиницисти трябва да направят нещо повече от просто насърчаване. Доказателствената база за интензивни интервенции в начина на живот, комбиниращи диета, активност и поведенческа подкрепа за постигане на дългосрочна загуба на тегло и подобрени здравни резултати, е силна, 28 но инструментите в момента са непознати за повечето, които лекуват OSA. Точно както респираторните лекари, лекуващи ХОББ, трябва да са опитни на основани на доказателства методи за спиране на тютюнопушенето, така и тези, лекуващи сънна апнея, трябва да бъдат обучени в най-добрите практики за постигане на загуба на тегло.