Редакционният съвет насърчава всички читатели да представят интересен случай в „Clinician’s Corner“

болка

Представянето на случая не трябва да надвишава 200 думи и трябва да дава на читателя достатъчно информация, за да подозира диагнозата, без да я прави очевидна. Дискусията не трябва да надвишава 600 думи и трябва да бъде последвана от няколко „клинични перли“. Ако е полезно, могат да бъдат включени максимум две препратки. Изпратените случаи ще бъдат подложени на рецензия и ревизия по преценка на редакторите. Приоритет се дава на случаи, илюстриращи подход към често срещани проблеми или важни клинични улики към по-рядко срещани диагнози, които не бива да се пропускат. Редакционният съвет се надява, че това предоставя възможност на обучаващите се и педиатрите, практикуващи извън учебните болници, да споделят своя клиничен опит и да публикуват в „Педиатрия и детско здраве“. Ако имате случай да подадете, свържете се с д-р Фридман по имейл на [email protected].

Петгодишно момче е с намален апетит и болки в корема. Неговият растеж беше плато, като теглото му премина от 75-ия персентил под 50-ия персентил, а височината премина от 90-ия персентил до 75-ия персентил. Установено е, че е анемичен с хемоглобин от 72 g/L. Той е започнал с добавки на желязо. Коремните му болки продължават и спират през следващите три години. Нарастването на болката и честотата на движенията на червата заедно с острата загуба на тегло го връща за медицинска помощ на възраст от осем години. Болката в корема се появи преди или по време на изпражненията, с известно облекчение след това. Той имаше пет лигавични, кървави движения на червата на ден и две до три на вечер. Тенесъм и спешност присъстваха. Имаше периодични трески и гадене с повръщане от време на време. Апетитът му е намален и той е загубил 5 кг за три месеца.

При прегледа той изглеждаше слаб, блед и неразположен. Теглото му е 22 кг (25-и персентил), а височината е 132 см (50-ти до 75-и персентил). Присъстваше дигитален клуб. Налице са няколко орални афтозни язви. Коремът му беше мек, без разтягане, нежност, органомегалия или маси. Присъстваха звуци на червата. Перианалният преглед разкрива някои еритеми, кожен таг и анална фисура.

Лабораторните изследвания разкриват хемоглобин от 100 g/L, среден корпускуларен обем от 70 fL, албумин от 28 g/L и скорост на утаяване на еритроцитите от 58 mm/h. Броят на тромбоцитите, международното нормализирано съотношение, частичното тромбопластиново време и чернодробните ензими бяха нормални. Диагностичен образен тест разкри диагнозата.

СЛУЧАЙ 1 ДИАГНОСТИКА: БОЛЕСТ НА КРОН

Провежда се серия от горни стомашно-чревни (GI) тънки черва, разкрива болен терминален илеум със стеснение на лумина и облицовка на лигавицата. Горната ендоскопия показа еритем и афтозна язва на хранопровода и дванадесетопръстника. Колоноскопията показа силен еритем, оток, ронливост и язви. Биопсиите на дебелото черво показват остро и подостро грануломатозно възпаление с абсцеси на криптата.

Клиничното представяне, лабораторните и ендоскопските находки са в съответствие с болестта на Crohn (CD). Той е лекуван с преднизон 25 mg дневно за възпалителния компонент и метронидазол 125 mg два пъти дневно за перианално засягане. Апетитът, болката и диарията му се подобриха.

Предвид широкия спектър от клинични прояви на IBD, трябва да се имат предвид и други нарушения, които могат да имат подобни прояви. Хроничната диария има широка диференциална диагноза. Ако растежът е запазен, инфекциозна диария, диария на малко дете и дефицит на лактаза са възможни диагнози. Когато параметрите на растежа са засегнати, етиологиите, които трябва да се имат предвид, включват чревни причини (напр. Цьолиакия и алергия към млечни протеини), панкреатична недостатъчност (напр. Муковисцидоза), метаболитни причини (напр. Тиреотоксикоза), имунни дефекти или неопластично заболяване. Болките в корема са много чести в детска възраст и клиницистът трябва да определи кога е необходимо допълнително изследване. Червените знамена, които помагат да се разграничат органичните от неорганичните причини за коремна болка, включват загуба на тегло или неуспех да процъфтяват, треска, болка, която е далеч от пъпа или която събужда детето през нощта, болки в ставите, ректално кървене и анемия.

След като се подозира диагнозата IBD, трябва да се направи пълна оценка на червата. Тънкото черво се оценява най-често от серия GI с проследяване на тънките черва. Окончателната диагноза изисква директна визуализация на червата чрез ендоскопия с биопсия. Класическите находки на CD включват дълбоко проникващи или афтозни язви, калдъръмени и пропускащи лезии. Неказиращите грануломи се наблюдават в приблизително 30% от случаите. Тънките черва, особено терминалният илеум, често са засегнати, докато ректумът е пощаден. Перианалното засягане на кожни етикети, фисури, фистули или абсцеси също са характеристики на CD. При UC ендоскопските находки са ограничени до дебелото черво, като непрекъснато негрануломатозно възпаление започва в ректума и се простира проксимално за променливи разстояния. Токсичният мегаколон е важно усложнение на тежкия колит, което трябва да бъде своевременно диагностицирано и лекувано.

Първичната терапия за умерена до тежка IBD често изисква кортикостероиди. Други възможности за лечение включват ентерално хранене, 5-аминосалицилова киселина и антибиотици. Имуномодулиращите лекарства (напр. Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, такролимус) и биологични терапии (напр. Инфликсимаб) също се използват в по-тежки или рефрактерни случаи с цел индукция на ремисия и поддържане. Терапията се ръководи от тежестта и разпространението на заболяването. Хирургията може да бъде лечебна при UC, но е полезна само като допълнение към терапията при CD. IBD е хронично заболяване с курс, който обикновено е склонен към рецидив и ремисия и е необходим ангажимент за дългосрочна медицинска терапия и възможна хирургична интервенция.

КЛИНИЧНИ ПЕРЛИ

Плато с линеен растеж, забавен пубертет, перианални лезии и пръсти са клинични признаци на CD, които често се пренебрегват.

Индексът на подозрение и някои основни изследвания, включително реагенти с остра фаза, албумин и пълна кръвна картина, са критични стъпки за ранна диагностика и лечение на IBD при деца.

Недостигът на желязо при мъже и деца в предпубертетно време на нормална диета трябва да предизвика изследване за патология на стомашно-чревния тракт.