От Джонатан Хед
Кореспондент от Югоизточна Азия

смъртоносно

Установено е, че местен деликатес в североизточен Тайланд, приготвен от сурова риба, стои зад високата честота на рак на черния дроб в района и лекарите се опитват да научат хората за риска.

Платото Исаан в североизточен Тайланд е бедно, сухо и далеч от морето. Домът на около една трета от населението на страната, повечето от които са етнически лаосци, е известен със своята пикантна и изобретателна кухня, използвайки наличните съставки.

Там, където има реки или езера, те използват по-малките риби, които ловят в остър съд, наречен koi plaa. Рибата се нарязва на ситно и се смесва на ръка с местни билки, сок от лайм и живи червени мравки и се сервира сурова.

Той е много популярен, но и опасен.

От десетилетия се знае, че някои популации в североизточната част имат необичайно високи нива на рак на черния дроб.

При мъжете това включва повече от половината от всички случаи на рак, в сравнение със средно по-малко от 10% в световен мащаб.

Голямото разпространение отдавна е свързано с инфекция от чернодробни метили, вид паразит, открит в суровата риба.

Но едва през последното десетилетие се полагат сериозни усилия хората да променят хранителните си навици, като готвят кои плаа, за да убият метилите, преди да я изядат.

Нападение на метил

Д-р Banchob Sripa от лабораторията за изследване на тропическите болести в университета Khon Kaen е човекът, отговорен в голяма степен за тези усилия.

"Ние изучаваме тази връзка в нашите лаборатории повече от 30 години", каза той.

"Открихме, че чернодробният метил може да направи химикал, който стимулира имунния отговор на гостоприемника - възпаление - и след много години това се превръща в хронично възпаление, което след това се превръща в рак."

Неговият екип установи, че в някои общности до 80% от хората са били заразени с грип, някои на възраст едва четири години, но че ракът рядко се е развил, преди хората да са достигнали 50. Въпреки това, след като има, няма много надежда за пациенти.

В университетската болница те приемат около 2000 пациенти годишно със специфична форма на рак на черния дроб, наречена холангиокарцином.

Само около 200 от тях могат да бъдат лекувани, обикновено чрез операция, като се изрязва туморът от черния дроб.

На останалите се дава палиативна грижа, облекчавайки дискомфорта им, обикновено чрез източване на жлъчните пътища, докато умрат.

Единственото ефективно средство е превенцията.

Така че д-р Банчоб и неговият екип провеждат общностна програма за здравно образование в селата по протежение на голямата влажна зона, известна като езерото Лава, южно от Хон Каен, където честотата на инфекция с чернодробен метил е най-висока.

Промяна на възприятията

Те започнаха с използването на най-ефективните методи за този регион; набиране на уважавани лидери на общността, за да говорят по-голямата част, и инжектиране на изобилие от североизточна музика и хумор, които могат да бъдат толкова остри, колкото местната кухня.

Те са композирали песни, които притискат лесно разбираемата информация за жизнения цикъл на метилката.

Ларвите, вградени в месото на рибата, се консумират и израстват в възрастни метили в черния дроб.

След това яйцата се екскретират, преминавайки обратно във водната система, където са изядени от определен охлюв, преди ларвите отново да се върнат при рибите.

Те също така вземат преносима ултразвукова машина из селата, за да проверят хората за инфекция с чернодробна метила.

Поразително е колко много възрастни хора имат високи нива, което показва, че те все още ядат кои плаа сурови.

"Понякога го готвя, но понякога забравям", каза 61-годишният Йонглук Лаононгква след прожекцията си. Черният му дроб беше нападнат от метили.

„Мисля, че 60% разбират причините за рака на черния дроб“, каза д-р Банчоб, „те са наясно с чернодробната метил.

"Но 10% все още ядат сурова риба. Вярвам, че 10% вероятно не могат да се променят. Затова трябва да променим околната среда, да направим рибата по-чиста, за да получим по-малко инфекции."

Част от образователната кампания се фокусира върху това хората да използват подходящи тоалетни, а не да дефекират в езерото, което намалява броя на яйцата на метил.

В селата, в които тече кампанията, нивата на заразяване рязко намаляват, под 10% в някои.

Ще отнеме повече време, за да намали значително нивото на рак на черния дроб, но отношението на по-младите хора е обнадеждаващо.

71-годишният Кампхан Сапсомбат се лекува в болница за неоперабилен тумор. Той е жълтеникав, с жълти очи, което е ясен признак на запушен жлъчен канал.

Дъщеря му Ратана каза, че баща й е ял сурова риба през целия си живот. Но останалите от семейството й са го спрели преди години, каза тя.

Прекалено добре разбираха, че рискът да се озове като баща й не си заслужава.