Операцията за отслабване е често срещано явление, така че е важно да бъдете информирани за това, което операцията за стомашен байпас - и други подобни бариатрични процедури - предполага за вашата лична тренировъчна практика.

фитнес

Ако сте специалист по отслабване, личен треньор или треньор по хранене, ще искате да се снабдите с възможно най-много бариатрични познания, за да обслужвате най-добре клиентите си, претърпели операция за отслабване.

Нека да се потопим в изследването!

колко често се среща операцията за отслабване?

Затлъстяването е състояние, което засяга 42,7% от американците с тежко затлъстяване (ИТМ над 40 kg/m2), засягащо 9,2% от населението (Определяне на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни, 2019). Броят на хората по света продължава да се изкачва въпреки изобилието от диети и фитнес програми.

Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (2020) посочва, че пациентът отговаря на условията за операция на стомашен байпас, ако техният ИТМ е над 40 kg/m2 (или те са с тегло 100 lbs или повече) и не са успели да постигнат здравословно тегло въпреки многобройни опити.

Пациент ще бъде обмислен за бариатрична хирургия, ако има ИТМ над 35 kg/m2 и има съпътстваща заболеваемост като хипертония и диабет (ASMBS, 2019).

Личните треньори често са отговорни за създаването и прилагането на безопасна и ефективна програма за упражнения за бариатрични пациенти. Този тип клиенти поставят много предизвикателства пред техния фитнес специалист, които трябва да се имат предвид. Следователно оценките на нуждите и проследяването на данните са жизненоважни за техния успех при постигане на здравословен начин на живот и поддържане на здравословно тегло в дългосрочен план.

Физиология на отслабването: след операция на стомашен байпас

Въпреки че има няколко вида операции за отслабване, фокусът на тази дискусия е пълната процедура Roux-en-Y. Хирургът ще изреже малка част от стомаха, за да създаде торбичка с размер приблизително колкото орех и ще я прикрепи директно към средната част на тънките черва, като по този начин ще заобиколи голяма част от усвояването на хранителни вещества.

Процедурата трябва теоретично да ограничи общия брой калории, които могат да се консумират, и да причини малабсорбция като основен механизъм за отслабване, но има и други метаболитни фактори, които помагат в

загуба на тегло на бариатрични пациенти, свързана с други фактори (хормонални, психологически и физиологични), които не са напълно изяснени (Park & ​​Torquati, 2011).

Необходими оценки за пациент със стомашен байпас

Упражненията са важна част от възстановяването от процедурата Roux-en-Y, тъй като спомагат за подобряване на метаболизма и за запазване на чистата телесна маса. По същия начин много от тези индивиди са водили заседнал начин на живот, което увеличава вероятността или обостря симптомите им на хипертония, дислипидемия, лоша цялостна сърдечна функция, лошо движение, водещо до ортопедични проблеми и диабет.

Редовната програма за упражнения може да помогне на пациента да продължи да прави подобрения в тези области. Поддържането на редовни рутинни упражнения след операцията е трудно за много пациенти, които са били подложени на стомашна байпасна процедура (Coen & Goodpaster, 2016).

Хирургически съображения

Процедурата Roux-en-Y е основна хирургична процедура. Важно е фитнес специалистът да е наясно с това, особено когато създава основни програми за обучение поради риска от херния и диастаза ректи (Stegen et al., 2009). Разрешението за упражнения от хирурга на пациента е от решаващо значение. Освен това клиентът трябва да попълни формуляр за оценка на PAR-Q на въпросника за готовност за физическа активност, за да документира всички съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на програмирането на упражнения като хипертония, диабет (разстройство на кожата, лоша циркулация) и лоша сърдечна функция (Clark et al., 2014).

Оценки на движението

Дисфункцията на движението е доста често срещана при тази популация по няколко причини. Първо, много от тези клиенти прекарват голяма част от деня си в седнало положение в допълнение към

механично натоварване на тежестта поради наличието на панус в повечето случаи. Тендинопатията поради претоварване с тегло, дегенерация на сухожилията и двигателни дисфункции също е често срещана находка (Fairley et al., 2013).

Оценката за клек на главата (OHSA) може да бъде полезна при определянето на специфичните дефектни модели, които клиентът показва, и да помогне на фитнес специалиста при създаването на ефективна програма за обучение за клиента. Често срещаните модели на мускулен дисбаланс, наблюдавани при тези клиенти, в долната част на тялото, включват значителна недостатъчна активност на gluteus medius/maximus, вътрешни стабилизатори на сърцевината и преден пищял и подколенник.

По същия начин свръхактивността често се наблюдава в адукторите, прасците и флексорен комплекс на тазобедрената става. Честите дисбаланси в горната част на тялото включват свръхактивност в latissimus dorsi/teres major и pectoralis major/minor, горния трапец и относително недостатъчна активност във външните ротатори (т.е. супраспинатус, teres minor и infraspinatus), както и средния/долния трапец, цервикалните флексори и ромбоиди (Clark et al, 2014).

Оценките за лицеви опори и някои други оценки на мускулната издръжливост често са неподходящи при тези клиенти поради наличието на съпътстващи заболявания (т.е. диабет, сърдечна дисфункция). Целевите оценки на гъвкавостта също могат да бъдат предизвикателство поради мастната маса на клиента. По същия начин една повторна максимална оценка може също да причини сърдечен щам и често е противопоказана при пациенти със стомашен байпас (Stegen et al., 2009).

Много пациенти със стомашен байпас ще имат анамнеза за бездействие и следователно лоша мускулна издръжливост. Подобренията на клиента могат да бъдат проследени чрез процеса на това как те са в състояние да завършат своите програми за обучение. Обучението на подходящи модели на движение е по-важно на този етап от подобряването на силата или издръжливостта (Clark et al., 2014). OHSA може да се повтаря на месечни интервали, за да се провери за подобрения в дефектните модели на движение и да се оцени готовността на клиента да премине към по-напреднала тренировка за стабилност и/или сила.

Оценки на състава на тялото

Тестването на биоимпеданс (BIA) чрез технологията Inbody може да бъде точен начин за измерване както на загубите на мазнини, така и на чистата телесна маса след операция за байпас на стомаха. BIA е важен, тъй като недохранването е част от последствията след Roux-en-Y, което може да доведе до загуба на мускули, както и на мазнини. Силовите тренировки и адекватният прием на протеини могат да компенсират някои от загубите на мускулна тъкан. Препоръчва се изходно отчитане на BIA с ежемесечни показания за проследяване на напредъка в отслабването, както и за проследяване на нивата на мускулната тъкан (de Freitas Junior et al., 2014).

Сърдечно-дихателна оценка

Сърдечно-дихателните тестове са важна мярка за проследяване на напредъка на клиент, претърпял стомашен байпас. YMCA 3-минутен стъпков тест и 6-минутен тест за ходене са валидирани мерки за приближаване на VO2 max лица с тежко затлъстяване. Въпреки това, 3-минутният стъпков тест на YMCA изисква по-малко оборудване и по-малко време за изпълнение и може да бъде предпочитан пред алтернативата в настройките на фитнес центъра. Тестът трябва да се повтаря на всеки 6-8 седмици, за да се проследи напредъка на клиента към по-здравословно функциониране на кръвоносната система (Hong et al., 2019).

Хранителни/хидратиращи съображения

Хирургията като процедурата Roux-en-Y, която води до малабсорбция, има много хранителни последици, които могат да повлияят на изпълнението на упражненията. Дефицит на протеини, както и дефицит на желязо, фолиева киселина, витамин D, калций, тиамин и витамин В12 често се наблюдават при тези пациенти.

Освен това може да възникне синдром на дъмпинг, ако пациентът консумира въглехидрати в нормални количества, причинявайки тежък стомашно-чревен дистрес, повръщане и диария. Хидратацията също е усложнение на процедурата, тъй като стомахът не е в състояние да задържи достатъчно течности, за да предотврати дехидратация през първата година след операцията, докато стомашният остатък (торбичка) се разтегне и увеличи обема си (Sherf Dagan et al., 2017).

Тези недостатъци могат да представляват предизвикателство за специалиста по фитнес, който разработва програми за упражнения за този тип клиенти. Ниските нива на желязо могат да влошат способността за пренос на кислород и газообмена, което води до лоша сърдечно-дихателна издръжливост. По същия начин, малабсорбцията на протеини и дефицитът на витамин В12 могат да намалят мускулния синтез след силови тренировки. Недостатъчното количество калций може да причини проблеми с мускулните контракции.

Дехидратацията може да наруши охлаждащите системи на тялото, да намали обема на кръвната плазма и да затрудни издръжливостта, както и изчерпването на гликогена от липсата на въглехидрати в диетата (Лукаски, 2004).

Треньорът трябва бавно да прогресира клиента през различни фази на обучение. Фитнес специалистът трябва да работи в тясно сътрудничество с лекаря и диетолога на пациента (които трябва да следят отблизо пациента), за да се гарантира, че хранителните и хидратиращите съображения са смекчени и са извършени подходящи скрининги.

Стратегии като добавяне на витамини, често пиене на вода по време на тренировка и през целия ден (много решения за хидратация могат да доведат до синдром на дъмпинг и трябва да се избягват), определяне на времето за прием на въглехидрати около тренировката и определяне на прием на протеин след тренировка са стратегии, които могат да помогнат на бариатричния пациент успех с програма за упражнения въпреки хранителните предизвикателства (Petering & Webb, 2009).

Психологически съображения

Упражнението често е нова промяна в начина на живот за много пациенти със стомашен байпас, въпреки че е силно препоръчително. Спазването на упражненията може да се окаже трудно за този тип клиенти при много обстоятелства.

Готовността за скрининг за промяна се препоръчва като оценка за тези клиенти, за да определят мотивацията си да се упражняват и да променят поведението си. Това оценяване може да се направи съвместно с психолога на клиента (като част от екипа им за бариатрична хирургия) или във фитнес центъра. Последващи прожекции се препоръчват на всеки 1-2 месеца, за да продължи да се оценява цялостната мотивация на клиента (Stegen et al., 2009).

За повече информация за това как трябва да подходите към обучение за клиенти след операция, разгледайте тази изключително информативна беседа по въпроса.

Заключение

Пациентът след гастрален байпас поставя специални предизвикателства пред фитнес специалиста, отговорен за тяхното програмиране на упражнения. Въпреки това, с подходящи оценки, редовна преоценка и внимателно проследяване с медицинския екип на клиента, те могат да бъдат много успешни с дългосрочни промени в начина на живот.

Препратки

ASMBS. (2019). Кой е кандидат за бариатрична хирургия? | Пациенти | ASMBS. Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия. https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery

Clark, M. A., Lucett, S. C., Mcgill, E., Montel, I., Sutton, B., & Sports, O. (2014). Основите на NASM за обучение по корективни упражнения. Бърлингтън Джоунс и Бартлет Обучение.