Свързани статии

Абстракт и коментар: Профилактика на сок от червена боровинка за ИМП: Причина за скептицизма?

Червено и потенциално червено/лилаво? Сок от червена боровинка и варфарин

Коктейл от сок от червена боровинка и два антибиотика

Сок от червена боровинка и камъни в урината

боровинка

От Джералд Т. Кийгън, д-р, FACS Спешен персонал, клиника и болница "Скот и Уайт", бивш професор по хирургия (урология), Медицинско училище в Тексас A&M, Темпъл, Тексас. Д-р Кийгън съобщава, че няма консултант, акционер, бюро за лектори, изследвания или други финансови взаимоотношения с компании, имащи връзки с тази област на изследване.

Източник: Gettman MT, et al. Ефект от консумацията на сок от червена боровинка върху рисковите фактори на пикочните камъни. J Urol 2005; 174: 590-594.

Резюме: Авторите оценяват ефекта на сок от червена боровинка върху рисковите фактори на пикочните камъни. Общо 12 нормални субекти и 12 калциево-оксалатни образуващи камъни преминаха през две 7-дневни фази на изследване в произволен ред, докато бяха на контролирана метаболитна диета. Субектите поглъщат по 1 L сок от червена боровинка дневно в едната фаза и 1 L дейонизирана вода в другата фаза. През последните два дни на всяка фаза бяха получени две 24-часови събиране на урина и кръвни проби за каменни рискови фактори и серумни химикали. Не са открити значителни разлики между нормалните субекти и образуващите камъни в отговор на сок от червена боровинка и поради това групите са комбинирани. Сокът от червена боровинка значително повишава калция в урината (от 154 mg/d на 177 mg/d, P = 0,0008) и оксалата в урината (от 26,4 mg/d на 29,2 mg/d, P = 0,04), като по този начин увеличава насищането на калций в оксида с 18%. Цитратът в урината е непроменен и магнезият в урината леко се увеличава. PH на урината намалява (от 5,97 на 5,67, P = 0,0005), а амониевата урина, титруемата киселинност и нетната екскреция на киселина се увеличават по време на поглъщане на сок от червена боровинка. Намаляване на пикочната киселина в урината (от 544 mg/d на 442 mg/d, P 1 повечето уролози не я препоръчват под формата на камъни поради нейните подкисляващи ефекти и съдържанието на оксалат.

Основните причини за образуването на камъни в пикочните пътища включват сложни метаболитни механизми. Уринарните камъни не се образуват, освен ако в урината не се образуват кристали на нарушаващото вещество. За да се получи кристализация, урината обикновено трябва да бъде пренаситена с конкретната комбинация от агенти, технически наречени соли (като в продукта на киселина и основа). Киселинността/алкалността на урината потенцира или намалява пренасищането на отделните соли. Например, пикочната киселина е много разтворима в алкална урина с рН 7,5, докато тя кристализира в урина с рН 5. Въпреки това, пренасищането на урината само по себе си не обяснява образуването на камъни. Не-каменните образуващи имат вещества в урината си, които инхибират растежа и агрегацията на кристалообразуването. Един от най-изследваните от тези инхибитори е групата вещества, известни като цитрати, които могат да бъдат получени от естествени източници, включително много цитрусови плодове. Хората, които образуват камъни хронично често, имат недостиг на тези вещества. Определянето на състава на камъните също е полезно за изясняване на основните причини за каменна болест.

Най-често срещаният тип камъни в пикочните пътища е този, направен от калциев оксалат. Има две форми на това съединение: weddellite (калциев оксалат дехидрат) и Whewellite (калциев оксалат монохидрат). Въпреки че повечето камъни от калциев оксалат са идиопатични, съществуват както наследствени, така и диетични форми на този тип хипероксалурия, най-преобладаващата от които е диетичната. Съветвам хората, които образуват този вид костилки, особено тези с повишени нива на оксалат в урината, да избягват излишната консумация на съдържащи оксалат вещества в плодовете (като боровинки, сливи и ревен) и зеленчуци (като рукола, швейцарска манголд и спанак). Излишната консумация на витамин С и шоколад също трябва да се избягва.

Друг по-рядък вид пикочен камък е камъкът с пикочна киселина, който се образува предимно в кисела урина. Киселинната урина е основна характеристика на този вид камъкообразуватели. Лечението на тези пациенти включва алкализиране на урината, както и хидратация. Сокът от червена боровинка е подкислител и следователно служи само за обостряне на киселинността, в която кристализират камъните с пикочна киселина. В допълнение, кристалите на пикочната киселина, образуващи се в кисела урина, могат да служат като нидус (като струната, която се използва за приготвяне на бонбони), върху която калциевите оксалатни камъни кристализират, което допълнително усложнява използването на сок от червена боровинка при тези пациенти.

В проучването на Gettman сокът от червена боровинка намалява насищането на урината с брутит (калциев хидроген фосфат дехидрат). 2 Брушитовите камъни като единични камъни са изключително редки и понякога сочат към сериозни метаболитни нарушения. Не бих препоръчал сок от червена боровинка за предотвратяване на този вид костилки въпреки констатациите за намалено насищане. Въпреки че поредицата от 24 пациенти е малка, резултатите ясно показват, че сокът от червена боровинка води до значително повишаване на калция в урината (не е добре за образуващите камъни), както и до повишаване на нивата на оксалат в урината. Когато оксалатите се комбинират с калций в урината извън точката им на разтворимост, те са склонни да кристализират от урината и да образуват камъни. РН на урината (мярка за киселинност/алкалност) намалява към киселинната страна и въпреки че насищането на мононатриевите урати е намалено, количеството недисоциирана пикочна киселина, налично за кристализация.

Въпреки че не е специално споменато в проучването на Gettman, един вид камък, който винаги трябва да бъде изключен, е струвитният камък (магнезиев амониев фосфат), който се появява в присъствието на алкална урина и се причинява от организми, разделящи урея, които разграждат карбамида в урина за производство на амоняк. Образуваните камъни се превръщат в нидус за допълнително образуване и агрегиране на камъни. Възможно е хората, които образуват този тип камъни, след като инфекциите им бъдат изкоренени и камъните им напълно отстранени, да се възползват от бактериалните супресивни ефекти на сока от червена боровинка. Въпреки това, при наличието на по-ефективна терапия, не бих искал да препоръчам този начин на действие.

Най-добрият съвет за хората, които са хронични образуващи камъни, е да се извърши метаболитна обработка, включително изследвания на кръвта и 24-часов тест на урината, за да се изключи сериозно основно заболяване. Ако не се открият големи аномалии, най-добрият начин за предотвратяване на нови камъни е консумирането на големи количества течности (64 унции вода на ден за хидратация и с добавен лимонов сок към водата, за да се осигурят цитрати, които могат да забавят кристализацията на камъни). Повечето хора също се възползват от намаляването на солта и протеините в диетата си. И двете вещества ще произвеждат излишни нива на калций в урината. Противно на общоприетото схващане, ограничаването на калция в диетата не е от полза за повечето образуващи камъни и като цяло е вредно. 3-5

1. Кийгън Л. Червени боровинки и инфекции на пикочните пътища. Altern Ther здраве на жените 2003; 5: 25-29.

2. Gettman MT, et al. Ефект от консумацията на сок от червена боровинка върху рисковите фактори на пикочните камъни. J Urol 2005; 174: 590-594.

3. Stitchantrakul W, et al. Ефекти на калциевите добавки върху риска от образуване на бъбречни камъни в популация с нисък прием на оксалат. Югоизточна Азия J Trop Med Public Health 2004; 35: 1028-1033.

4. Straub M, Hautmann RE. Развитие в профилактиката на камъни. Curr Opin Urol 2005; 15: 119-126.

5. Curhan GC, et al. Диетични фактори и риск от инцидентни камъни в бъбреците при по-млади жени: Здравно проучване на медицинските сестри II. Arch Intern Med 2004; 164: 885-891.