консумацията

Август 2010 Бр

Подходът на FODMAP - Минимизира консумацията на ферментиращи въглехидрати за управление на функционалните симптоми на чревно разстройство
От Кейт Скарлата, RD, LDN
Днешният диетолог
Кн. 12 No 8 стр. 30

Намаляването на приема на храни като ябълки, круши и праскови може да облекчи заклинанията за лица със синдром на раздразнените черва и други състояния.

Синдромът на раздразненото черво (IBS), функционалната диария и функционалното подуване на корема се класифицират като функционални чревни разстройства (FGD). Тези състояния възникват в резултат на промени във функцията на червата и/или нервната система, а не на наличието на физически аномалии в червата. FGD са широко разпространени условия; всъщност IBS засяга около 20% от възрастните американци.1 Въпреки че изследванията свързват диетата и индукцията на симптомите, в проучванията липсват доказателства в подкрепа на широкото използване на промените в диетата с терапевтична полза при тази популация.

Функционалните чревни симптоми се различават при всеки човек, така че управлението им с универсален подход е рядкост. Сред лечения като промяна на размера на храненето; консумация на алкохол, мазнини и фибри; и начин на живот, употреба на лекарства и употреба на добавки, подходът FODMAPs е диетична интервенция, която привлича вниманието за потенциалната ефикасност при управление на симптомите на FGD. FODMAPs е съкращение от Ферментируеми, Олиго-, Ди- и Моно-захариди и Полиоли, използвани за описание на група ферментируеми късоверижни въглехидрати. Някои данни сочат, че намаляването на глобалния прием на FODMAP за управление на функционални чревни симптоми осигурява облекчаване на симптомите за около 75% от пациентите с FGD.

Уилям Чей, д-р, главен редактор на Американското списание по гастроентерология и професор по вътрешни болести в Университета на Мичиган, отбелязва: „Все по-ясно става, че нормалното развитие и функцията на стомашно-чревния тракт [стомашно-чревни] трактът е силно повлиян от бактериалната флора, която се намира в червата и храната, която човек поглъща. Всъщност тези два фактора са свързани, тъй като храната, която ядем, вероятно влияе върху флората, която живее в нашия стомашно-чревен тракт. Стомашно-чревни симптоми като спазми, диария и особено газове и подуване на корема могат да се появят като последица от ферментацията на храната от чревните бактерии. FODMAP представляват хранителните видове, които са най-податливи на ферментация от чревните бактерии. Изключването на FODMAP от диетата често значително подобрява симптомите на стомашно-чревния тракт. “

Не е изненадващо, че животът с IBS може значително да повлияе на качеството на живот на индивида. Производителността на труда и физическото благосъстояние намаляват, когато се появят симптоми. Подуването на корема, присъстващо при 82% от хората с IBS, е една от основните причини хората да търсят медицинска помощ и да използват антигазови лекарства, често без резултат.3 Професионалистите трябва да обмислят проба на подхода FODMAP в тази популация, за да помогнат за справяне със симптомите. Клиентите, които не изпитват подобрено управление на симптомите, трябва да продължат да работят в тясно сътрудничество с диетолог и гастроентеролог, за да изключат други потенциални хранителни причини или здравословни проблеми.

Подхода
FODMAP са преобладаващи в диетата и се състоят от олигозахариди (фруктани, галактани), дизахариди (лактоза), монозахариди (фруктоза) и полиоли (захарни алкохоли). Експертите от известно време знаят, че лактозата може да допринесе за газове, подуване на корема и диария при тези с хиполактазия. С появата на продукти без захар те откриха, че прекомерната употреба на захарни алкохоли може да доведе до диария. Съвсем наскоро те установиха, че фруктозата може да се абсорбира слабо и да имитира симптоми на непоносимост към лактоза.

Подходът FODMAPs разглежда общото количество консумирани ферментиращи захари, вместо да разглежда всяка захар поотделно. Тази диетична интервенция отчита, че има праг за количеството глобални FODMAP, които човек може да толерира едновременно. Повтаряйки този ключов момент, водещ изследовател на подхода FODMAPs, д-р Питър Р. Гибсън, д-р, FRACP, професор по медицина и гастроентеролог в университета Monash в болница Бокс Хил във Виктория, Австралия, отбелязва: „Фруктани (фрукто-олигозахариди [FOS] ), сорбитолът и галактаните (галакто-олигозахариди), както и лактозата при тези с лактозна малабсорбция, имат адитивни ефекти с фруктоза.

Като цяло, FODMAP, като захари с къса верига, могат лесно да ферментират и да упражняват осмотичен ефект, увеличавайки подаването на течности в дебелото черво и в резултат на газове, болка и осмотична диария. Тези с висцерална свръхчувствителност или нарушения на подвижността на червата изглеждат по-обезпокоени от тези странични ефекти. Микрофлората на дебелото черво се наслаждава на малоабсорбираните захари и създава газове, което допринася за подуване на корема. Нарастващите доказателства разкриват полезната роля за свеждане до минимум на FODMAP за тези с FGD, като IBS.

Запознайте се със семейството

Лактоза
Лактозата е захарта, която се съдържа в млякото на бозайници като краве, овче и козе мляко. Непоносимостта към лактоза се причинява от намалено или липсващо производство на лактазен ензим. Без лактазния ензим лактозата не може да се хидролизира до смилаемите си компоненти, глюкоза и галактоза. Изключването на непоносимостта към лактоза с тест за дишане с водород е желана цел, защото ако липсва непоносимост, няма нужда да се променя приема на лактоза. Непоносимостта към лактоза се среща на различни прагове от човек на човек. Малабсорбцията на лактоза допринася за подуване на корема, болка, газове и диария, често се появява от 30 минути до два часа след консумацията на мляко и млечни продукти.

Тъй като FODMAP имат колективно въздействие върху симптомите на стомашно-чревния тракт, ограничаването на консумацията на лактоза (ако пациентът отложи провеждането на дишане с водород или тестването не е налично или ако пациентът е документирал непоносимост към лактоза) с други ферментиращи късоверижни въглехидрати е добра отправна точка с FODMAP Приближаване. Насърчавайте клиентите да избират сирена с ниско съдържание на лактоза, включително швейцарско, пармезан, гауда, колби, проволон, чедър, Едам, Мюнстер и Монтерей Джак. Млякото без лактоза и изварата без лактоза са чудесни източници на протеини и калций. Оризовото мляко е друга алтернатива без лактоза, но съдържа по-малко протеини. Киселото мляко с живи и активни култури може да бъде по-лесно за червата, но като източник на лактоза първоначално трябва да се елиминира и да се въведе отново, когато симптомите са по-добре контролирани, за да се оцени толерантността.

Хората трябва да избягват храни, богати на лактоза, като сладолед, мляко, кондензирано мляко и повечето меки сирена (напр. Извара), тъй като те не са подходящи за FODMAP за тези с непоносимост към лактоза.

Фруктоза
Фруктозата, най-често известна като плодова захар, се съдържа също в меда, царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза (HFCS), агавата, захарозата (трапезна захар), свързана с глюкозата, и фруктаните. Храните, съдържащи фруктоза със съотношение 1: 1 фруктоза към глюкоза, обикновено се понасят добре при диетата FODMAPs. И обратно, храни с излишна фруктоза в сравнение с глюкоза, като ябълки, круши и манго, вероятно ще предизвикат коремни симптоми. Увеличеното използване на агаве като алтернатива на захарта също може да допринесе за симптомите на FGD.

Д-р Джейн Мюир, ръководител на научните изследвания в катедрата по медицина в университета Монаш и един от видните изследователи в тази област, отбелязва: „Агаве е с високо съдържание на фруктоза и поради това не бихме го препоръчали за хора с IBS.“

Плодовете, които съдържат излишна фруктоза, съчетана с естествени полиоли, като ябълки и круши, вероятно ще допринесат за по-тежки симптоми, тъй като излишното съдържание на фруктоза и полиоли допринася за общото натоварване на FODMAP.

Флактозната малабсорбция се определя като непълно усвояване на фруктоза в тънките черва, последвано от доставянето на фруктоза до дисталното тънко черво и дебелото черво, където допринася за бързата ферментация и произтичащото подуване на корема. Абсорбционната способност на фруктозата варира от човек на човек. Подобно на непоносимост към лактоза, тестът за дишане с водород може да открие фруктозна малабсорбция. Фруктозата се абсорбира чрез улеснена дифузия с нисък капацитет, медиирана от носител GLUT5,6,7 Диетично натоварване от 50 g фруктоза води до фруктозна малабсорбция при 80% от здравите индивиди. непоносимостта изисква пълно избягване на фруктоза.

Дори когато фруктозата е в присъствието на глюкоза, хората вероятно имат праг за общ прием на фруктоза. Ограничаването на хранителното натоварване на фруктоза е друг потенциален (но все още не е напълно оценен) компонент на подхода FODMAP. Въз основа на клинични наблюдения е желателно да се избягват храни и напитки, които съдържат повече от 0,5 g фруктоза в излишък на глюкоза на 100 g и/или над 3 g фруктоза на порция, независимо от глюкозата (считана за фруктозен товар), за да се минимизират симптомите. 2 За да бъдат разумни, пациентите трябва да ограничат консумацията до една порция плодове, подходящи за FODMAP на хранене. Те също трябва да консумират зрели плодове, тъй като зрялостта влияе върху количеството фруктоза. Твърдите, по-малко узрели плодове са склонни да съдържат повече фруктоза

Тъй като HFCS присъства в толкова много храни в САЩ, приемът на фруктоза вероятно е най-висок за всички времена. HFCS може да се създаде с различни количества фруктоза и глюкоза, но най-често съдържа 55% фруктоза и 45% разпределение на глюкозата. В много случаи хората могат да понасят малки количества HFCS, тъй като количеството на излишната фруктоза не е голямо. Насърчаването на клиентите да елиминират или ограничат продукти, произведени с HFCS, като сода, сос за барбекю и зърнени храни, би било консервативен подход за минимизиране на тяхното натоварване с фруктоза.

Фруктани
Фруктаните са олигозахариди, направени от молекулни вериги на фруктоза, които са напълно малабсорбирани, тъй като в тънките черва липсват хидролази, за да разкъсат връзката си между фруктоза и фруктоза. Поради тази причина фруктаните могат да допринесат за подуване на корема, газове и болка. Приемът на фруктан за по-голямата част от хората е от пшеница.9 Консумацията на фруктан над 0,2 g на порция се счита за потенциално задействащо количество.2

Източниците на инулин и FOS на фруктани се добавят към много храни, за да подобрят съдържанието на фибри. Patsy Catsos, MS, RD, автор на IBS-Free at last, отбелязва, "Инулинът и FOS се добавят към храни и добавки именно защото те са ферментиращи фибри, предназначени да насърчат растежа на приятелски чревни бактерии. Макар че това има смисъл като цяло, тези хранителни добавки понякога се понасят зле от хората с IBS. "

Галактани
Галактаните са олигозахариди, съдържащи вериги на захарната галактоза. В човешкото тяло липсват ензимите, които да ги хидролизират до смилаеми компоненти, така че те са напълно абсорбирани. Следователно, галактаните могат да допринесат за газове и GI дистрес. Диетичните източници на галактани включват леща, нахут, боб, черноок грах, броколи и продукти на основата на соя.

Полиоли
Полиолите са известни още като захарни алкохоли. Повечето са твърде големи за проста дифузия от тънките черва, създавайки слабително действие върху стомашно-чревния тракт. Те се намират естествено в някои плодове и зеленчуци и се добавят като подсладители към венците без захар, монетни дворове, капки за кашлица и лекарства. Полиолите произвеждат осмотична диария, когато се консумират в количества над личния праг на индивида или в комбинация с други източници на FODMAP. Захарните алкохоли имат различно въздействие върху червата. Молекулярният размер на полиола влияе върху абсорбцията. Еритритолът, четиривъглероден полиол, се абсорбира добре, докато много шествъглеродни полиоли не са. Наличните данни показват, че стомашно-чревните нарушения са по-големи при манитол в сравнение със сорбитол и дори по-малко значими при ксилитол.

Catsos отбелязва: „Пациентите, които често изпитват сухота в устата като страничен ефект от лекарствата, могат да дъвчат дъвка без захар или да използват подсладени капки за кашлица подсладени с FODMAPs денонощно за борба със сухотата в устата, само за да завършат с диария.“

Станете детектив на FODMAP
За бърза справка за FODMAP-приятелски храни срещу „предпазни мерки“ храни, богати на FODMAP, вижте таблицата „FODMAPs Checklist“, добра отправна точка за този диетичен подход. В областта на FODMAP продължават проучванията и компилирането на изчерпателни данни за състава на храните и вероятно ще предстоят модификации и актуализации.

Помагането на клиентите да обръщат голямо внимание на хранителните съставки може да сведе до минимум излагането им на FODMAP. Някои добавки с фибри съдържат както сорбитол, така и инулин, което ги прави „ненужни“ на тази диета. Други съдържат метилцелулоза, 100% разтворимо, неферментиращо влакно и следователно са удобни за FODMAP.

Много капки за кашлица съдържат захарни алкохоли или мед, така че трябва да насочвате клиентите към таблетки за смучене, които не съдържат тези съставки. Витаминната вода, съдържаща кристална фруктоза, не е подходяща за FODMAP, докато много напитки, подсладени с аспартам, се понасят добре.

Финални мисли
Въпреки очевидната сложност, подходът FODMAPs може да бъде ефективен, когато се предоставя от диетолог, опитен в неговите тънкости. Спазването от страна на пациентите на тази диета е много добро, вероятно поради подобрения в качеството на живот

Чей обяснява: „Стана ми ясно, че пациентите, които са силно засегнати от симптоми, свързани с храносмилателната система, вече са на силно ограничена диета, когато дойдат да ме видят. С подходящи инструкции повечето от тези пациенти са в състояние да въведат FODMAP [подход] и всъщност се утешават да имат определен списък с храни, които трябва и не трябва да ядат. "

Като диетолози знаем, че хранителното разнообразие е от първостепенно значение за здравословното хранене. Когато обучавате клиенти, опитайте се да създадете хранителен план, който не премахва напълно FODMAP, а по-скоро минимизира само тези, които са проблемни. Гибсън отбелязва, „Храните, които най-често причиняват проблеми, са лукът (много фруктани), тестените изделия и хлябът, приготвени с пшеница, ябълки и круши.“ Добрият дневник на храните и диаграмата на симптомите ще бъде полезен инструмент за вас и вашия клиент при определянето кои храни създават повече GI дистрес.

- Кейт Скарлата, RD, LDN, е частен диетолог в Бостън.

Препратки
1. Национален център за информация за храносмилателните заболявания. Синдром на раздразнените черва. Публикация на NIH № 07-693. Септември 2007 г. Достъпно на: http://digicial.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ibs

2. Гибсън PR, Shepherd SJ. Базирано на доказателства диетично управление на функционални стомашно-чревни симптоми: В Подходът FODMAP J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (2): 252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Разпространение, характеристики и въздействие на симптомите на подуване на корема при пациенти със синдром на раздразненото черво. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7 (1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Диетични задействания на коремни симптоми при пациенти със синдром на раздразненото черво: Рандомизирани плацебо контролирани доказателства. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6 (7): 765-771.

5. Национална информационна база за храносмилателни заболявания. Непоносимост към лактоза. Публикация на NIH № 09-2751. Юни 2009 г. Достъпно на: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance

6. Rumessen JJ, Gudmand-HГёyer E. Абсорбционна способност на фруктоза при здрави възрастни. Сравнение със захароза и съставните монозахариди. Червата. 1986; 27 (6): 1161-1168.

7. Jiang L, David ES, Espina N, Ferraris RP. Експресия на GLUT-5 при новородени плъхове: Местоположение на крипта-вили и регулация, зависима от възрастта. Am J Physiol Gastrointest Черен дроб Physiol. 2001; 281 (3): G666-G674.

8. Muir JG, Rose R, Rosella O, et al. Измерване на късоверижни въглехидрати в обичайните австралийски зеленчуци и плодове чрез високоефективна течна хроматография (HPLC). J Agric Food Chem. 2009; 57 (2): 554-565.

9. Moshfegh AJ, петък JE, Goldman JP, Ahuja JK. Наличие на инулин и олигофруктоза в диетите на американците. J Nutr. 1999; 129 (7 Suppl): 1407S-1411S.

10. M¤¤kinen KK. Ефект от продължителното, перорално приложение на захарни алкохоли върху човека Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Съдържание на лактоза в различни храни и напитки