Кореспонденция на: д-р Хю Джеймс Фрийман, професор, Катедра по медицина (гастроентерология), Университет на Британска Колумбия, 2211 Wesbrook Mall, Ванкувър, BC V6T 1Z4, Канада. cac.wahs@eerfguh

безглутенова диета

Резюме

Основен съвет: Целиакия е имунно-медиирано разстройство, което се подобрява със строга безглутенова диета. Съответствието с диетата е от съществено значение за разрешаване на симптомите и намаляване на риска от дългосрочни усложнения, включително злокачествено заболяване. Последните данни сочат, че отзвучаването на симптомите и нормализирането на маркерите за серологични антитела при безглутенова диета се случва, но възпалителните промени в лигавицата могат да продължат, критичен рисков фактор за дългосрочни усложнения. Няколко скорошни изследвания на биопсия са документирали, че тънкочревната лигавица при целиакия при възрастни може напълно да се нормализира в рамките на месеци, но повечето изискват до 2 години или повече, за да демонстрират възстановяване и излекуване на лигавицата. Хистопатологичните нива на разделителна способност при безглутенова диета изглежда зависят от времето, зависят от пола с по-високи нива при жените и зависят от възрастта, с по-ниски нива при много възрастните хора.

ВЪВЕДЕНИЕ

Целиакия е имунно-медиирано разстройство, предизвикано от поглъщането на храни, съдържащи глутен, при генетично предразположени индивиди [1]. Разстройството причинява възпалителни промени в лигавицата на тънките черва и променена архитектура, често води до нарушена абсорбция на хранителни вещества, диария и загуба на тегло [2]. Няколко извън чревни промени също могат да възникнат или да представляват настоящата клинична проява на основната окултна целиакия. Понастоящем лечението зависи от консумацията на строга безглутенова диета, за да може да настъпи заздравяване на лигавицата и да се сведат до минимум усложненията. Спазването на строга безглутенова диета е трудно, скъпо и спазването е трудно за наблюдение, но балансираната безглутенова диета трябва да се основава на комбинация от естествени храни без глутен и сертифицирани произведени храни без глутен. Различни фактори могат да повлияят на спазването, особено възрастта при поставяне на диагнозата, а докладваните оценки за липса на съответствие са силно променливи. Като цяло е изчислено, че цьолиакия може да се появи при до 1% до 3% от серологично тестваните или скринирани с биопсия популации [3].

ДИАГНОСТИКА НА ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

БЕЗ ГЛУТЕН ЛЕЧЕНИЕ ЗА ДИЕТА

КЛИНИЧНА ОЦЕНКА НА СЪОТВЕТСТВИЕТО

Измерването на съответствието също се очерта като важен въпрос. Данните сочат, че липсата на съответствие води до продължаваща или постоянна възпалителна промяна в тънките черва, в крайна сметка води до риск от усложнения, свързани с нелекувана или частично лекувана цьолиакия. Тежки промени в архитектурната биопсия могат да се появят и при пациенти с цьолиакия, дори с минимални или никакви симптоми, което показва, че оценката на симптомите сама по себе си е недостатъчна за оценка на съответствието и не е наистина предсказваща за биопсични промени [18]. При пациенти с целиакия, диагностицирани и след това загубени от проследяване или „пренебрегвани“, могат да възникнат както злокачествени, така и не-злокачествени усложнения [19]. В допълнение, целиакия, диагностицирана за първи път в живота, може също да бъде свързана с увеличени усложнения на целиакия, включително лимфом [20], вероятно отразяващ продължителен период на постоянна възпалителна промяна, преди да бъде направена и лекувана точна диагноза на целиакия.

СЕРОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА СЪОТВЕТСТВИЕТО

ОЦЕНКА НА БИОПСИЯ

Разнообразни проучвания, вариращи до няколко години, оценяват хистопатологичните промени в последващите биопсии на целиакия след лечение с диета без глутен [9,10,28-34]. Като цяло, пълно заздравяване на лигавицата при възрастни понякога може да настъпи в рамките на 6 месеца, дори ако първоначално е налице сериозно архитектурно нарушение [10], но за повечето оздравяването изисква много по-продължителен период на строга безглутенова диета [10]. Всъщност около 80% или повече от възрастните пациенти с целиакия показват възстановяване и излекуване на лигавицата след до 2 години или повече на безглутенова диета [9,10,28,31,34]. Записани са и по-високи проценти на възстановяване и излекуване при възрастни жени в сравнение с възрастни мъже, независимо от оценяваната възрастова група [10]. И накрая, целиакиите, диагностицирани първоначално в края на живота, са имали по-ниски нива на излекуване [10]. Изводът е, че настъпва пълно заздравяване на лигавицата, но зависи от времето, пола и възрастта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотдавнашен преглед [35] подчерта тези важни промени в парадигмата в управлението и проследяването на цьолиакия, особено при често признатия асимптоматичен пациент. По-нататъшните изследвания, особено при нововъзникващи измервания (т.е. фекални глутенови пептиди, серумни и уринарни метаболомици и специфични летливи агенти в урината), трябва да се окажат полезни не само при клинична диагностика, но и при спазване на диетата и оценка на лечението. Неотдавна публикувани данни от Северна Америка (включително Канада и САЩ) също предполагат, че северните ширини могат да бъдат допълнителен рисков фактор за клинична експресия на цьолиакия [3,36] и бъдещите изследвания могат да послужат за изследване на тези наблюдения.

Бележки под линия

Източник на ръкописа: Поканен ръкопис

Тип специалност: Гастроентерология и хепатология

Страна на произход: Канада

Класификация на доклада за партньорска проверка

Степен А (отличен): 0

Степен B (много добър): B, B, B, B

Изявление за конфликт на интереси: Авторът няма конфликт на интереси.

Партньорската проверка стартира: 3 януари 2017 г.

Първо решение: 19 януари 2017 г.

Статия в пресата: 20 март 2017 г.

P- Рецензент: Barak M, Ben-Yaakov G, Mattar MC, Therrien A, Torres MI S- Редактор: Yu J L- Редактор: A E- Редактор: Zhang FF