Общ преглед

Спиналната стеноза е стесняване на костните канали, през които преминават нервите и гръбначния мозък. Артритът може да доведе до увеличаване и удебеляване на фасетните стави и връзки, ограничавайки пространството за свободно движение на нервите. Прищипените нерви се възпаляват и причиняват болка, спазми, изтръпване или слабост в краката, гърба, врата или ръцете. Лекарствата, физиотерапията и гръбначните инжекции могат да помогнат за контролиране на симптомите. Хроничните симптоми може да изискват операция за отваряне на каналите.

Анатомия на гръбначния канал

Гръбначният ви стълб е изграден от 24 подвижни кости, наречени прешлени. Прешлените са разделени с дискове, които действат като амортисьори, предотвратяващи триенето на прешлените. По средата на всеки прешлен има кухо пространство, наречено гръбначен канал, което съдържа гръбначния мозък, гръбначните нерви, връзките, мазнините и кръвоносните съдове. Спиналните нерви излизат от гръбначния канал през междупрешленния отвор (наричан още канал на нервния корен), за да се разклонят към тялото ви. Както гръбначният, така и нервният корен са заобиколени от кости и връзки. Костните промени могат да стеснят каналите и да ограничат гръбначния мозък или нервите (вж. Анатомия на гръбначния стълб).

Какво е спинална стеноза?

Спиналната стеноза е дегенеративно състояние, което се случва постепенно с течение на времето и се отнася до:

  • стесняване на каналите на гръбначния и нервния корен
  • уголемяване на фасетните стави
  • удебеляване и втвърдяване на връзките
  • свръхрастеж на кости и костни шпори (фиг. 1)

спинална

Стенозата може да възникне по всяка област на гръбначния стълб (цервикална, гръдна, лумбална), но е най-често в лумбалната област. Гръбначният канал на почти всеки възрастен се стеснява с възрастта; обаче за повечето хора това не причинява симптоми. Стесняването на канала на нервния корен (странична стеноза) притиска гръбначните нерви, причинявайки възпаление и болка. Стесняването на гръбначния канал (централна стеноза) притиска гръбначния мозък, причинявайки възпаление и слабост.

Какви са симптомите?

Симптомите обикновено се развиват с течение на времето или могат да се появят като внезапна поява на болка. Може да почувствате тъпа болка или понякога остра и силна болка в различни области, в зависимост от това коя част на гръбначния канал е стеснена. Болката може да дойде и да си отиде или да се появи само по време на определени дейности, като ходене.

Лумбална стеноза може да причини болка, както и изтръпване или изтръпване, което започва в седалището и се излъчва по задната част на двете бедра, а понякога и в прасците, наречено ишиас. Стенозата също причинява неврогенна клаудикация, схващаща болка и слабост в краката, обикновено на прасците, която се появява при ходене или изправяне и изчезва при седене и почивка. С течение на времето симптомите се увеличават, намалявайки физическата издръжливост. Наведете се върху опорен предмет, като проходилка или количка за пазаруване, може да помогне за намаляване на болката при ходене.

Болките в краката и спазмите също могат да бъдат признак на съдова клаудикация, която се появява, когато има стесняване на артериите в крака, причинено от заболяване на периферните артерии. Болката се появява, защото мускулите на краката ви не получават достатъчно кръв. Важно е лекарят да определи дали симптомите на краката ви са причинени от заболяване на периферните артерии или лумбална стеноза. Ключова разлика е, че съдовата клаудикация е по-лоша при ходене нагоре и не се облекчава чрез навеждането напред.

Цервикална стеноза може да причини болка, както и изтръпване или изтръпване, което се излъчва от врата, надолу по раменете и в ръцете и ръцете. Натискът върху гръбначния мозък, докато преминава през шийния отдел на гръбначния стълб, може да причини слабост и спастичност в ръцете и краката, наречени цервикална спондилозна миелопатия. Спастичността означава, че губите контрол над мускулите си и изпитвате затруднения при ходене, поставяне на крака или изпускане на предмети. Може да имате проблеми с равновесието и координацията, като разбъркване или спъване по време на ходене.

Ако изпитвате екстремна слабост на краката (падане на крака) или затруднения при контролиране на функцията на пикочния мехур или червата, незабавно потърсете медицинска помощ. Това е признак на синдром на cauda equina.

Какви са причините?

С напредването на възрастта костите ви претърпяват дегенеративни промени, които са част от естествения процес на стареене. Артрозата е най-честата причина за гръбначна стеноза. Омекотяващият диск между прешлените ви изсъхва и се свива. Губите костна маса. Развиват се костни шпори. Вашите фасетни стави могат да се увеличат поради напрежение и стрес. Това е опитът на тялото да разпространи стреса върху по-голяма площ. Колкото по-голяма става фасетната става, толкова по-малко място е на разположение за гръбначния нерв, тъй като той излиза от канала на нервния корен.

Стенозата може да бъде причинена и от други дегенеративни състояния като спондилоза или спондилолистеза; травматично увреждане, фрактура на гръбначния стълб и дислокация; скелетни състояния като ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит; или метаболитни състояния като болест на Paget или флуороза, прекомерно ниво на флуор в организма.

Кой е засегнат?

Стенозата засяга както мъжете, така и жените и е най-често на възраст между 50 и 70 години. Може да се появи и при по-млади хора, които са родени с тесен гръбначен канал или са претърпели нараняване на гръбначния стълб.

Как се поставя диагнозата?

Когато за първи път изпитвате болка, консултирайте се със семейния си лекар. Вашият лекар ще вземе пълна медицинска история, за да разбере вашите симптоми, всички предишни наранявания или състояния и да определи дали някакви навици в начина на живот причиняват болката. След това се извършва физически преглед за определяне на източника на болката и тест за мускулна слабост или изтръпване.

Вашият лекар може да назначи едно или повече от следните образни изследвания: рентгеново изследване, MRI сканиране, миелограма, CT сканиране или артериално доплер изследване. Въз основа на резултатите може да бъдете насочени към невролог, ортопед или неврохирург за лечение.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е неинвазивен тест, който използва магнитно поле и радиочестотни вълни, за да даде подробен изглед на меките тъкани на гръбначния стълб. За разлика от рентгеновите лъчи, нервите и дисковете са ясно видими. Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. Освен нервна компресия, ЯМР може да открие и костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък или абсцеси.

Миелограма е специализирана рентгенова снимка, при която багрилото се инжектира в гръбначния канал през гръбначния кран. След това рентгенов флуороскоп записва изображенията, образувани от багрилото. Миелограмите могат да покажат нерв, притиснат от дискова херния, костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък и гръбначни абсцеси. Багрилото, използвано в миелограма, се показва в бяло на рентгеновата снимка, което позволява на лекаря да види подробно гръбначния мозък и канала. Този тест може да бъде последван от CT сканиране.

Сканиране с компютърна томография (CT) е безопасен, неинвазивен тест, който използва рентгенов лъч и компютър, за да направи двуизмерни изображения на гръбначния ви стълб. Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. Той е особено полезен за преглед на промени в костни структури.

Доплер ултразвук е неинвазивен тест, който използва отразени звукови вълни за оценка на кръвта, докато тече през кръвоносен съд. Този тест може да се извърши, за да се изключи заболяването на периферните артерии като причина за болезнени симптоми на краката.

Какви лечения са на разположение?

Няма лекарства или лечения, които могат да спрат или излекуват спиналната стеноза. Консервативното, нехирургично лечение е първата стъпка към контролиране на леки до умерени симптоми на гръбначна стеноза. Ако обаче имате силна инвалидизираща болка и значителни затруднения при ходене, Вашият лекар може да препоръча операция.

Нехирургично лечение

Грижа за себе си: Използването на правилна стойка (вж. Механика на позата и тялото) и поддържането на гръбнака ви подравнени са най-важните неща, които можете да направите за гърба си. Долната част на гърба (лумбална извивка) носи по-голямата част от теглото ви, така че правилното подравняване на този раздел може да предотврати нараняване на прешлените, дисковете и други части на гръбначния ви стълб. Може да се наложи да направите корекции на ежедневните си навици за изправяне, седене и сън. Може да се наложи да научите и правилни начини за повдигане и огъване. Може да успеете да забавите прогресията на стенозата, като не пушите и поддържате тегло, което е подходящо за вашия ръст и телесна рамка.

Физиотерапия: Целта на физиотерапията е да ви помогне да се върнете към пълна активност възможно най-скоро. Физиотерапевтите могат да ви инструктират относно правилната поза, повдигане и техники за ходене и ще работят с вас, за да укрепят мускулите на гърба, краката и стомаха. Те също така ще ви насърчат да се разтегнете и да увеличите гъвкавостта на гръбнака и краката си. Упражненията и укрепващите упражнения са ключови елементи за вашето лечение и трябва да станат част от фитнеса ви през целия живот. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете някаква нова програма за упражнения.

Лекарства:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства(НСПВС), като аспирин, напроксен (Aleve, Naprosyn) и ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) се използват за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
  • Аналгетици,като ацетаминофен (тиленол), може да облекчи болката, но няма противовъзпалителните ефекти на НСПВС. Продължителната употреба на аналгетици и НСПВС може да причини язва на стомаха, както и проблеми с бъбреците и черния дроб.
  • Стероиди може да се предпише за намаляване на отока и възпалението на нервите. Те се приемат през устата (като пакет с дози Medrol) в намаляваща доза в продължение на 5-дневен период. Те имат предимството да осигурят облекчаване на болката в рамките на 24-часов период.

Инжекции на стероиди: Тази минимално инвазивна процедура се извършва с рентгеново ръководство и включва инжектиране на кортикостероиди и сковаващ агент в гръбначния стълб. Лекарството се доставя директно в болезнената област, за да се намали подуването и възпалението на нервите. Може да се направят повторни инжекции, за да се постигне пълен ефект. Продължителността на облекчаване на болката варира, като продължава седмици или години. Инжекциите се правят заедно с програма за физическа терапия и/или домашни упражнения за укрепване на мускулите на гърба и предотвратяване на бъдещи епизоди на болка.

  • Епидурални стероидни инжекции: Инжекция на кортикостероид и обезболяващо средство се доставя в епидуралното пространство на гръбначния канал или нервните коренови канали, за да се намали подуването на гръбначните нерви.
  • Фасетни инжекции: Инжекция на кортикостероид и обезболяващо средство се доставя директно в болезнената фасетна става.

Хиропрактика: Спиналната корекция е лечение, което прилага натиск върху област за подравняване на костите и връщане на ставите към по-нормално движение. Доброто движение помага за намаляване на болката, мускулните спазми или стягане и подобрява функцията на нервната система и цялостното здраве. Движението също намалява образуването на белези, което може да доведе до скованост.

Холистични терапии: Някои пациенти намират за акупунктура, акупресура, йога, промени в храненето/диетата, медитация и биологична обратна връзка за управление на болката, както и за подобряване на цялостното здраве.

Хирургични лечения

Операцията за гръбначна стеноза включва премахване на костния свръхрастеж за облекчаване на натиска и прищипване на гръбначните нерви. Друга цел на операцията е да се спре болезненото движение на нестабилен гръбначен сегмент.

Спинална декомпресия (ламинектомия): Прави се разрез в средата на гърба. Гръбначните мускули се преместват настрани, за да се разкрие костният прешлен. Извитата част на прешлена, наречена ламина, се отстранява (ламинектомия), за да се разкрият гръбначният мозък и нервите (фиг. 2). Отделени връзки и костни шпори се отстраняват. Обраслите фасетни стави, разположени директно над нервните корени, могат да бъдат изрязани, за да се даде повече място за гръбначните нерви да излязат от гръбначния канал. Ако има дискова херния, може да се направи дисцектомия. При пациенти с тежки симптоми на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, само декомпресионната хирургия е ефективна приблизително 80% от времето [1].

Спинално сливане: При пациенти със стеноза и нестабилност на гръбначния стълб или приплъзване на един прешлен върху друг (спондилолистеза), хирургът може да препоръча за постоянно съединяване на два или повече прешлена, за да се осигури по-голяма стабилност на гръбначния стълб. Това обикновено се прави едновременно с ламинектомия. Костните присадки, обикновено от собствения ви бедро или от костна банка, се поставят през няколко прешлена, където е отстранена пластинката. С течение на времето (3 до 6 месеца) костната присадка ще слее прешлените в едно твърдо парче кост. Метални плочи и винтове могат да се използват за обездвижване на зоната, докато се създава синтез (Фиг. 3).

Ламинопластика. Тази процедура се извършва само в областта на шията (шийката на матката), когато множество нива на гръбначния стълб са засегнати от стеноза. Той отваря пространството в гръбначния канал, като създава панта върху пластината и отваря врата към канала (фиг. 4). Метална плоча преодолява процепа в отворената секция.

Разсейване на междузвездния процес: Между шиповидните израстъци - костните изпъкналости по гърба на лумбалния отдел на гръбначния стълб се вкарва дистанционно устройство. Веднъж поставен на място, дистанционерът повдига и отваря гръбначния канал, сякаш е в седнало, а не в изправено положение, ефективно облекчавайки натиска върху гръбначните нерви (фиг. 5). Разделителното устройство не е прикрепено към костта или връзката и не води до гръбначно сливане. Операцията е минимално инвазивна и може да се направи под местна упойка. Тъй като междинните разделители са сравнително нови, дългосрочната ефективност не е известна. Също така, не всички застрахователни компании ще плащат за тази технология и може да бъдат направени разходи от джоба.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури, ваксини и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Можете да намерите информация за текущите клинични изследвания, включително тяхната допустимост, протокол и участващи места, в мрежата на адрес: Националните здравни институти (NIH) на Clinicaltrials.gov и www.centerwatch.com.

Източници и връзки

Ако имате въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

Източници

Северноамериканско гръбначно общество (NASS). Клинични насоки за диагностика и лечение на дегенеративна лумбална спинална стеноза. 2007 г.

Връзки

Терминологичен речник

анкилозиращ спондилит: хронично възпалително заболяване, което засяга ставите между прешлените на гръбначния стълб и ставите между гръбначния стълб и таза. В крайна сметка причинява засегнатите прешлени да се слеят или да растат заедно.

декомпресия: отваряне или отстраняване на кост за облекчаване на натиска и прищипване на гръбначномозъчните нерви.

фасетни стави: стави, разположени отгоре и отдолу на всеки прешлен, които свързват прешлените един с друг и позволяват движение назад.

флуороза: състояние, причинено от консумацията на твърде много флуорид, при което зъбите и костите са необичайно чупливи.

фораминотомия: хирургично уголемяване на междупрешленния отвор, през който гръбначните нерви преминават от гръбначния мозък към тялото. Изпълнява се за облекчаване на натиска и прищипване на гръбначните нерви.

ламина: плоски костни пластини с произход от педикулите на гръбначното тяло, които образуват задната външна стена на гръбначния канал и предпазват гръбначния мозък. Понякога се нарича гръбначен свод.

ламинектомия: хирургично отстраняване на пластините или гръбначния свод на прешлена за премахване на натиска върху гръбначния мозък.

неврогенна клаудикация: синдром на болка в гърба и краката, влошен при ходене и облекчен от седене или навеждане напред, наричан още псевдоклаудикация.

Paget 's болест: известен също като деформиран остеит, костно заболяване, при което нормалната кост се разрушава и след това се заменя с удебелена, по-слаба и мека кост. Тази по-слаба кост лесно се огъва и деформира. Най-често засяга таза, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, черепа, бедрената кост, пищяла, фибулата и ключиците.

радикулопатия: отнася се до всяко заболяване, засягащо корените на гръбначния нерв. Също така се използва за описване на болка по седалищния нерв, който излъчва надолу по крака.

спондилолистеза: когато един прешлен се плъзне напред върху друг.

спондилолиза: гръбначна нестабилност, при която има слабост между тялото на прешлен и педикулата.

съдова клаудикация: схващаща болка и слабост в краката, обикновено на прасците, която се появява при ходене и изчезва с почивка. Причинени от лошо кръвообращение в краката (заболяване на периферните артерии) или компресирани гръбначни нерви (спинална стеноза).

актуализирано: 9.2018
прегледано от: д-р Робърт Бохински, д-р, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Пациентите, които идват в Mayfield с проблеми с врата или гърба, получават бърз преглед на своето медицинско състояние в рамките на няколко дни, а не седмици. Това е процес на лечение, наречен Приоритетна консултация.

Почти 80 процента от нашите пациенти с гръбначен стълб са в състояние да се възстановят с нехирургично лечение. Но когато физиотерапията, лекарствата и инжекциите на гръбначния стълб не успяват да облекчат болката, ние помагаме на пациентите с операция.

Ние лекуваме хиляди пациенти със спинална стеноза всяка година.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

Много пациенти от Mayfield имат възможност за амбулаторна хирургия от същия ден в нашия център за хирургия на гръбначния стълб.

Уебинар: Лумбална стеноза - диагностика и възможности за лечение с д-р Брад Кърт.

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787