Общ преглед

Спондилолизата и спондилолистезата са състояния, засягащи фасетните стави, които подравняват прешлените един върху друг. Спондилолизата е слабост или стрес фрактура в областта на фасетната става. Тази слабост може да доведе до изплъзване на костите напред от нормалното положение, наречено спондилолистеза, и да изкриви гръбначните нерви. Възможностите за лечение включват физическа терапия за укрепване на мускулите. За поддържане на гръбначния стълб може да се използва задна скоба. В някои случаи хирургията може да пренастрои и слее костите.

Анатомия на фасетните стави

Гръбначният ви стълб е изграден от 24 подвижни кости, наречени прешлени, които осигуряват основната опора за тялото ви, което ви позволява да се огъвате и извивате. Всеки от прешлените е отделен и омекотен от гелообразен диск, предпазващ ги от триене заедно. Прешлените са свързани и придържани един към друг чрез връзки и стави, наречени фасетни стави (вж. Анатомия на гръбначния стълб).

Горната фасетна става и долната фасетна става са свързани с тесен костен мост, наречен pars interarticularis (фиг. 1). Долната фасетка на един прешлен се вписва идеално в превъзходната фасета на тази под него - припокриваща се като херпес зостер - започвайки с прешлен в основата на черепа ви и завършвайки в опашната ви кост.

cincinnati

Какво представляват спондилолизата и спондилолистезата?

Спондилолизата (spon-dee-low-lue-sis) и спондилолистезата (spon-dee-low-lis-thee-sis) са отделни, но свързани състояния. Спондилолизата обикновено е на първо място, макар и не винаги. Терминът идва от "спондило", което означава гръбначен стълб и "лизис", което означава да се разделя. Спондилолизата е пробив или счупване на тесния мост между горната и долната фасети, наречен pars interarticularis. Може да се появи от едната страна (едностранна) или от двете страни (двустранна) и на всяко ниво на гръбначния стълб, но най-често на четвъртия или петия лумбален прешлен (фиг. 2). Ако е налице спондилолиза, тогава имате потенциал да развиете спондилолистеза.

Спондилолистезата е приплъзване напред на гръбначната кост. Терминът "списък" означава да се изплъзне напред (фиг. 3). Това се случва, когато отслабеният pars interarticularis се отделя и позволява на прешлените да се движат напред извън позицията, причинявайки притиснати нерви и болка. Спондилолистезата обикновено се случва между четвъртия и петия гръбначен прешлен или в последния лумбален прешлен и сакрума. Това е мястото, където гръбначният ви стълб се извива в най-изразената си форма „S“ и където стресът е най-силен.

Приплъзването се измерва по скала от приплъзване от степен 1 ​​(25%) до степен 4 (100%). Колкото повече кривите в долната част на гърба (поклащане или лордоза), толкова по-стръмна е степента.

Какви са симптомите?

Леките случаи на спондилолиза и спондилолистеза обикновено причиняват минимална болка. Всъщност условията често се откриват случайно, когато човек има рентгенова снимка на гърба по несвързана причина.

Когато спондилолизата и спондилолистезата причиняват болка, може да изпитате болки в кръста, скованост и мускулни спазми. Може да имате ишиас (болка, излъчваща се надолу по единия или двата крака) или изтръпване, въпреки че това не е често срещано явление. Болката в краката обикновено ще бъде по-лоша, когато стоите или ходите.

Количеството болка, което имате, зависи от това колко бързо се плъзгат вашите прешлени. Ако имате много фини симптоми, може да почувствате само стягане в подколенните сухожилия или да откриете, че вече не можете да докосвате пръстите на краката си, но да не усещате нервна болка.

Какви са причините?

Спондилолистезата най-често се причинява от спондилолиза. Причината за спондилолизата не е толкова ясно дефинирана. Повечето вярват, че това се дължи на генетична слабост на pars interarticularis. Както спондилолизата, така и спондилолистезата могат да присъстват при раждането или да възникнат поради нараняване. Повтарящите се стресови фрактури, причинени от хиперекстензия на гърба (както при гимнастиката и футбола) и травматични фрактури също са причини. Най-честата причина при възрастни е дегенеративният артрит.

Кой е засегнат?

Тези, които спортуват, особено гимнастичките и футболистите, са по-склонни да имат спондилолистеза. Състоянието най-често засяга хора над 40-годишна възраст. Около 5% от американците имат този структурен дефицит и не го знаят. Това, че се появява на рентгенова снимка, не означава, че ще имате болка.

Как се поставя диагнозата?

Когато за първи път имате болка, консултирайте се със семейния си лекар. Те ще вземат пълна медицинска история, за да разберат вашите симптоми, всички предишни наранявания или състояния и да определят дали някакви навици в начина на живот причиняват болката. След това се извършва физически преглед за определяне на източника на болката и тест за мускулна слабост или скованост.

Рентгенови лъчи разгледайте костните прешлени в гръбначния си стълб и можете да кажете на Вашия лекар, ако някой от тях е твърде близо един до друг или имате артритни промени, костни шпори, фрактури или някакво приплъзване на прешлените (фиг. 4).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) сканирането е неинвазивен тест, който използва магнитно поле и радиочестотни вълни, за да даде подробен изглед на меките тъкани на гръбначния стълб. Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. ЯМР може да каже на Вашия лекар къде е повреден гръбначният Ви стълб и дали има някаква компресия на нервите. Той може също така да открие костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък или абсцеси.

Компютърна томография (CT) сканирането е безопасен, неинвазивен тест, който използва рентгенов лъч и компютър, за да направи двуизмерни изображения на гръбначния ви стълб. Може да се извърши или не с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта.

Компютърна томография с единична фотонна емисия (SPECT) сканирането е тест за анализ на притока на кръв към дадена област на тялото. Малко количество радиоактивен индикатор се инжектира във вената. Тъй като индикаторът циркулира в кръвта, той се абсорбира от тъканите и след това дава енергия. Енергията се вижда от CT скенера и може да открие стрес фрактури, спондилолиза, инфекция и тумори от разликите в начина, по който радиоактивното вещество се абсорбира от нормалната здрава тъкан спрямо болната тъкан.

Какви лечения са на разположение?

Първо, атлетичната активност трябва да бъде спряна, за да може фрактурата да заздравее. Консервативното нехирургично лечение е първата стъпка и може да включва лекарства, почивка, физическа терапия, домашни упражнения, хидротерапия, скоба и управление на болката. Периодичните рентгенови лъчи ще позволят на лекаря да наблюдава степента на приплъзване. Може да се наложи операция, ако приплъзването продължи или ако болката ви не се облекчи чрез консервативно лечение.

Нехирургични лечения

Грижа за себе си и брекети: Използването на правилна стойка (вж. Механика на позата и тялото) и поддържането на гръбнака ви подравнени са най-важните неща, които можете да направите за гърба си. Долната част на гърба (лумбална извивка) носи по-голямата част от теглото ви, така че правилното подравняване на този раздел може да предотврати по-нататъшно приплъзване и нараняване на гръбначните нерви и дискове. Може да се наложи да направите корекции на ежедневните си навици за изправяне, седене и сън. Може също да се наложи да научите правилни начини за повдигане и огъване (вж. Самообслужване за болки в гърба).

Може да се наложи да носите скоба на гърба за кратък период от време, докато укрепвате коремните и долните мускули на гърба. Скобата може да намали мускулния спазъм и болка, както и да помогне за обездвижване на гръбначния стълб и да помогне на лечебния процес. Вашият лекар може да ви насочи към ортопед, който е специализиран в направени по поръчка скоби.

Физиотерапия: Целта на физиотерапията е да ви помогне да се върнете към пълна активност възможно най-скоро. Упражнението е много полезно при болка и може да ви помогне да се излекувате по-бързо. Физиотерапевтите могат да ви инструктират относно правилните техники за повдигане и ходене и ще работят с вас, за да укрепят коремните мускули и долната част на гърба (вж. Разтягане и укрепване на гърба). Те също така ще ви насърчат да увеличите гъвкавостта на гръбначния стълб и краката.

Лекарства: Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и стероиди. Понякога се предписват мускулни релаксатори при мускулни спазми.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като аспирин, напроксен (Aleve, Naprosyn) и ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) се използват за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.

Аналгетици, като ацетаминофен (тиленол), може да облекчи болката, но няма противовъзпалителните ефекти на НСПВС. Продължителната употреба на аналгетици и НСПВС може да причини язва на стомаха, както и проблеми с бъбреците и черния дроб.

Стероиди може да се използва за намаляване на отока и възпалението на нервите. Те се приемат през устата (като пакет с дози Medrol) в намаляваща доза в продължение на 5-дневен период. Те имат предимството да осигурят облекчаване на болката в рамките на 24-часов период.

Инжекции на стероиди: Тази минимално инвазивна процедура се извършва с рентгеново ръководство и включва инжектиране на кортикостероиди и сковаващ агент в гръбначния стълб. Лекарството се доставя директно в болезнената област, за да се намали подуването и възпалението на нервите. Може да се направят повторни инжекции, за да се постигне пълен ефект. Продължителността на облекчаване на болката варира, като продължава седмици или години. Инжекциите се правят заедно с програма за физическа терапия и/или домашни упражнения за укрепване на мускулите на гърба и предотвратяване на бъдещи епизоди на болка.

Епидурални стероидни инжекции: Инжекция на кортикостероид и сковаващ агент се доставя в епидуралното пространство на гръбначния канал или нервните коренови канали, за да се намали подуването на нервите.

Фасетни инжекции: Инжекция на кортикостероид и сковаващ агент се доставя директно в болезнената фасетна става.

Ризотомия на фасетите: Ако инжекциите с фасетни стави облекчават болката ви, може да се извърши процедура за аблация, за да се „изгорят“ малките нерви около фасетната става, за да се заглушат сигналите за болка

Холистична терапия: Някои пациенти намират, че акупунктурата, акупресурата, йогата, промените в храненето/диетата и биологичната обратна връзка са полезни за управление на болката, както и за подобряване на цялостното ви здравословно състояние.

Хирургично лечение

Ако приплъзването продължава или ако болката не реагира на консервативна терапия, може да се наложи операция за пренастройка на костите. Спиналното сливане може да се справи както с нестабилността на гръбначния стълб, така и с притискането на нервните корени. Хирургът първо извършва ламинектомия, за да декомпресира нервите. След това в дисковото пространство се вкарва костна присадка, за да се „подстриже“ ъгълът на плъзгащия се прешлен. Винтовете на педикулите се вкарват в костите над и под приплъзването. След това хирургът използва винта, за да издърпа костите обратно и да го закрепи с пръчка (фиг. 5). През следващите 3 до 6 месеца нова кост ще израсте през присадката, като трайно ще присъедини двете парчета кост (фиг. 6). Сливането е успешно в 90% от случаите, защото спира нестабилното движение и предпазва гръбначния Ви канал от допълнително стесняване.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски изследвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (вж. Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (вж. Www.centerwatch.com).

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

Връзки

Терминологичен речник

дегенеративен артрит: износването на хрущяла, който амортизира ставите в ръцете, краката и гръбначния стълб. Костни шпори могат да се развият там, където ставите се трият заедно, което води до ограничено движение.

фасетни стави: стави, разположени в горната и долната част на всеки прешлен, които свързват прешлените един с друг и позволяват движение назад.

хиперекстензия: разширяване на ставата или крайника над нормалната му граница.

лордоза: увеличена кривина на нормално извития лумбален отдел на гръбначния стълб, който има тенденция да прави задните части по-изпъкнали.

pars interarticularis: тясната костна ивица между горната и долната страна на прешлена.

спондилолистеза: когато един прешлен се плъзне напред върху друг.

спондилолиза: гръбначна нестабилност, при която има слабост между тялото на прешлен и педикулата.

актуализирано: 9.2018
прегледано от: д-р Робърт Бохински, д-р, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Пациентите, които идват в Mayfield с проблеми с врата и гърба, получават бърз преглед на своето медицинско състояние в рамките на няколко дни, а не седмици. Това е процес на лечение, наречен Приоритетна консултация.

Почти 80 процента от нашите пациенти с гръбначен стълб са в състояние да се възстановят с нехирургично лечение. Но когато физиотерапията, лекарствата и инжекциите на гръбначния стълб не успяват да облекчат болката във врата или гърба, ние помагаме на пациентите с операция.

Ние лекуваме повече от 600 пациенти със спондилолистеза всяка година.

За да се обадите за среща 513-221-1100.


Историята на Ян: Спондилолистеза

„Реших за минимално инвазивната хирургия с д-р Кахман“, казва Ян. "Казах, да, нека го направим. И това беше най-доброто решение, което някога съм вземал."

Много пациенти от Mayfield имат възможност за амбулаторна хирургия от същия ден в нашия център за хирургия на гръбначния стълб.

В този уебинар, Д-р Уилям Тоблер обяснява минимално инвазивната хирургична операция по сливане на гръбначния стълб.

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787