Автори:,
Ключови думи: Статията няма ключови думи
DOI: http://doi.org/10.5334/jbr-btr.847

4-годишно момче е насочено към педиатър за увеличена обиколка на главата, отбелязано, че е в 95-ия процентил. Неговият неврологичен преглед не показва фокална неврологична аномалия, дефицит на черепно-мозъчен нерв или папилема. ЯМР на мозъка (фиг. А) разкрива добре дефинирана, неусилваща се, екстраксиална маса в десния фронтотемпорален регион между tabula interna и инсулата. Масата е изоинтензивна към CSF на T1 (фиг. A, B) и T2 претеглени изображения (фиг. C). Това събиране на течности потиска напълно с FLAIR и не показва никакви ограничения върху DWI. Налице е гребене на костни ръбове и медиално изместване на кортикалните вени. Въз основа на тези образни открития е поставена диагнозата на дясна фронтотемпорална арахноидна киста.

Пет години по-късно пациентът изпитва болезнен, силен удар срещу стълб на лампата от дясната страна на главата. Пет седмици след тази травма на главата е извършено последващо ЯМР на мозъка (Фиг. D – F). Неочаквано арахноидната киста е регресирала в по-голямата си част. Най-вероятно резорбцията на кистата е настъпила след травма на главата. Има малко линейно събиране на течност в субдуралната област, която е изоинтензивна на изображения с претеглени Т1 (фиг. D), хиперинтензивна на изображения, претеглени с Т2 (фиг. Е), без потискане на FLAIR (фиг. F). Претеглените изображения T2 * не показват данни за късен подостър кръвоизлив. Вероятно има малко образуване на гранулационна тъкан в реакция след травма, което причинява относително високо съдържание на протеин в тази субдурална течност.

киста

Коментирайте

Арахноидните кисти са доброкачествени лезии, които възникват във връзка с централната нервна система, както в интракраниалния отдел (най-често срещан), така и в гръбначния канал. Те обикновено се намират в субарахноидалното пространство и представляват 1% от всички вътречерепни маси. Фронтотемпоралната област е най-често засегнатата.

По-голямата част от арахноидните кисти са асимптоматични, дори когато кистите станат доста големи. Когато симптомите се появят, те обикновено са резултат от постепенно увеличаване, водещо до масов ефект: главоболие, изпъкналост на калварията и гърчове. Лечението на тези кисти заобикаля противоречия. Някои клиницисти се застъпват за лечение само на пациенти със симптоматични кисти, докато други смятат, че дори асимптоматичните кисти трябва да бъдат декомпресирани, за да се избегнат бъдещи усложнения.

В този случай най-новата ЯМР разкрива спонтанна регресия на кистата след травма на главата. Това предполага възможен механизъм, чрез който този тип киста (свързана с субдурален излив) може да изчезне. Руптурата на стената на кистата изглежда от съществено значение за изчезването на арахноидната киста. След разкъсване около кистата трябва да се развие субдурален излив. Тъй като този излив се абсорбира, течността в кистата се оттича, след което кистата става по-малка и постепенно изчезва. Това подкрепя възможността за „естествено излекуване“ за арахноидни кисти без хирургическа намеса.

ЯМР е избраното образно изследване при откриване на арахноидни кисти поради способността му да демонстрира точното местоположение, степен и връзка на арахноидната киста със съседния мозък или гръбначния мозък.

Важна имитация на арахноидна киста е епидермоидната киста. Въпреки това, епидермоидните кисти показват ограничена дифузия на DWI и дават по-хетерогенен и по-висок сигнал при FLAIR изображения. Диференциалната диагноза включва също хроничен субдурален хематом, който често е двустранен и може да показва подобряваща мембрана и сигнал, който не е идентичен с CSF. Субдуралната хигрома също често е двустранна и има полумесечна или плоска конфигурация. Други непластични кисти включват поренцефални кисти, неурентерични кисти и невроглиални кисти. Последните две са рядкост. Поренцефалните кисти са заобиколени от глиотичен мозък, а не от компресирана кора. Кистозните тумори, като пилоцитен астроцитом и хемангиобластома, често имат твърд, усилващ компонент и са интрааксиални.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.