F или родителите на хранителни алергии за деца могат да бъдат ежедневен проблем. Но доза експертни познания може да свърши дълъг път. По покана на AAA: помощник-психологът Люси Спайсър и детският диетолог Ребека Брокълхърст от Службата за детска алергия, Детска болница Евелина Лондон, се качиха на сцената в Учебния театър по алергия & Без изложба, Олимпия на 5 юли, за да разкрие някои добри начини за управление на времето за хранене.

справяне

Типично развитие на храненето при деца

Храненето е част от ежедневието, което не подлежи на договаряне и е от съществено значение за нас, за да оцелеем. Обикновено това се случва три пъти на ден и е обвързано с културни и обществени ценности. Обикновено е в центъра на тържествата, например торта за рожден ден, Коледна вечеря и Ейд. Храненето се счита за изключително приятна и социална дейност и така ненормалното поведение при хранене може да има пагубно въздействие върху болногледача и качеството на живот на детето .

Храненето е научено поведение, което се случва в предсказуем, последователен йон за прогрес, който включва двигателни умения, сензорни системи, поведение, психосоциални компоненти и комуникация. Типичното алтернативно развитие на храненето е, когато детето придобива умения за хранене чрез наблюдение и практика, обикновено от лицето, което го грижи, съчетано с подходящ за развитието избор на храна, т.е. пюрета и в поддържаща среда. При здрави кърмачета и малки деца, развитието на хранителни умения се случва от 0 -24 месеца с индивидуална проверка за придобиване на фини двигателни умения, необходими за евентуално самостоятелно хранене.

Сега все повече се признава хранителната алергия като друго състояние, свързано с нарушения на храненето. При малко дете със съмнение или потвърдена хранителна алергия, при което поне една група храни вече е ограничена, трудностите при хранене и хранене вероятно ще окажат значително влияние върху хранителните навици и приема на храна. Храненето, последвано от чувство на ситост, засилва продължаващото хранене от страна на детето и отново принуждава грижещия се да продължи типичния, успешен процес на хранене. И обратно, храненето, последвано от повръщане, коремна болка или дискомфорт в устата, принуждава избягването на храненето и обуславя предоставящия грижи да промени практиките на хранене в търсене на успех.

Причини за затруднения в храненето при деца с хранителни алергии, включително ролята, която тревожността и сензорната чувствителност могат да играят:

Тревожността може да играе роля при отказ от храна при деца с алергии. Някои деца могат да проявят отказ от храна въз основа на страх, свързан с предишни неудобни или болезнени преживявания. Това безпокойство може да се „прелее“ върху храни, които все още не са идентифицирани като алергени. Това може да провокира безпокойство въпреки новостта, характеристиките, подобни на алергенната храна, или непознатостта в резултат на селективно избягване на тази храна. Това може да се прояви в отвратително поведение около храненето, включително; прекомерно изплюване на храната, плач/раздразнителност по време на хранене, изключително бавно хранене, отдръпване при вида на бутилката или лъжицата, очевидно затруднено преглъщане, изхвърляне и изтласкване/скриване на храна Това поведение може по разбираем начин да направи храненето стресиращо за болногледача и от своя страна времето за хранене може да се почувства като „битка“.

Тревогата на родителите относно случайно излагане на хранителни алергени и как тя може да служи като друг подсилващ фактор за гъвкавост и отказ от храна при някои деца също трябва да се има предвид. Тревогата на родителите може да бъде предадена на детето вербално или невербално, с изражение на лицето, тон на гласа и действия, съобщаващи страх на детето по отношение на хранителни продукти или дори среда, в която присъства храната. Например, когато е на рожден ден, родителят може с тревога да застане над детето, за да се увери, че не влиза в контакт с алергенна храна. Тези нива на тревожност могат да послужат като друг подсилващ фактор за гъвкавост и отказ от храна при някои деца.

Като не могат да не излагат детето на различни вкусове поради необходимото избягване на храни, някои деца с алергии може да не развият орален двигателен модел за хранене, съобразен с неговата хронологична възраст, напредък и дъвчене. Ако детето има устни двигателни умения под очакваното за възрастта си, в резултат на липса на излагане на определени текстури, болногледачите могат да продължат да представят типични за възрастта храни, които при опит на детето могат да доведат до запушване и повръщане (вторично to gag), което след това може допълнително да засили отказа от храна и да спре прогресията на уменията.

Какви трудности бихте могли да видите при дете, което намира сензорното преживяване за хранене трудно?

По-чувствителен и активно избягва:

  • Предпочитайте бежови храни:
  • Покрива носа
  • Избягва докосване на храна
  • Избягвани са силни среди
  • Избягва промяна

Стратегиите за сензорна чувствителност във връзка с трудностите при хранене са описани по-подробно по-долу и биха включили разхвърляна игра, за да помогнат на децата да се запознаят по-добре с текстурите, които намират за предизвикателни. Планер за хранене, за да помогне на деца, които предпочитат рутината и предвидимостта и намират промяната за трудна. Тихите часове на хранене с минимално разсейване ще бъдат полезни за децата, които смятат, че храненето в силна среда е по-неудобно.

Идентифициране на фактори, които могат да допринесат за затруднения в храненето:

Важно е да се помисли защо детето може да има затруднения с храненето. Трудностите с храненето, които виждаме в нашите клиники, са повече от „суетливо хранене“ и децата/младежите имат много ограничителни диети. Детето може да има затруднения с храненето само поради своите алергии и негативните преживявания, свързани с това, т.е. ранен опит на дискомфорт от храната, алергични реакции от храни, винаги „подозрително“ към храната и следователно храната носи малко удоволствие и може да бъде източник на тревожност за детето. Възможно е обаче да има и други фактори, допринасящи за трудностите при храненето, включително; сензорни проблеми, т.е. неприязън към определени текстури и свръхчувствителен кран, дисфагия (разстройство на лястовицата), твърд стил на мислене, т.е. желание за предсказуемост и еднаквост и повтарящо се поведение, медицински състояния, които могат да повлияят на апетита, т.е. сърдечни и бъбречни или/и анамнеза за необичайни сензорно въвеждане, т.е. хранене със сонда, операция или повтарящ се пристъп на тонзилит .

Ако детето има затруднения в храненето и не се интересува от храна или причинява значително безпокойство, това може да бъде изключително трудно за болногледача и семейството. Трудностите с храненето могат да повлияят на семейството, така че е предизвикателство да се храните в ресторанти или със семейството; братя и сестри могат да копират поведението на детето с трудности при хранене, по време на хранене може да се наложи да се приготвят няколко хранения всеки ден. Това може да предизвика безпокойство на родителите около притесненията относно теглото на детето или техния растеж или хранителна адекватност. Времето за хранене може да бъде усилено и да отнеме много време, а родителите може да се притесняват дали детето им не яде цял ден в училище.

Как изглеждат трудностите при хранене?

  • Ядене на много ограничен набор от храни или текстури (избирателно хранене) или искане на храна
  • Избягване/отказ да седнете за хранене или нужда от разсейване (напр. Телевизия), за да ядете
  • Обръщане, избутване на лъжицата и т.н.
  • Тревожност/отвращение напр. запушване или повръщане при вида/миризмата/вкуса на храната
  • Хранене в много малки количества
  • Отказ от самостоятелно хранене
  • Изплюване на храна
  • Плач/писък по време на хранене
  • Силна тревожност от новите храни
  • Преговори и/или използване на техники за разсейване, за да се избегне хранене

Стратегии за управление на трудностите при хранене и въвеждане на нови храни:

Какво може да поддържа трудности при хранене по време на хранене:

  • Натиск за ядене
  • Използване на храна като награда
  • Ограничаване на достъпа до предпочитани храни
  • Паша, където няма рутина по време на хранене
  • Фиксирана идея за „правилните“ храни са, вместо това мислете за цялата храна като храна
  • Времето за хранене отнема твърде дълго (> 20-30 минути)

Време за дегустация/дегустационна стълба:

Времето за дегустация е често срещана стратегия, която използваме за деца, които се притесняват да опитат нови храни. Това включва планиране на време веднъж или два пъти седмично, за да може детето да „опита“ нова храна. Препоръчваме на детето да вземе нова храна, това може да е подобно на храна, която вече приема (вижте веригата на храните). Детето може да иска да отиде до супермаркета, за да избере новата храна заедно с родителя/болногледача. Принципът на времето за дегустация е, че се поддържа ниско налягане и че напредъкът вероятно ще бъде бавен. Това е възможност децата да придобият опит с непознати храни в позната обстановка и че новите храни постепенно постепенно ще станат по-свързани с предпочитаните храни чрез многократно представяне.

Следващ начин да се подкрепи времето за дегустация е използването на „дегустационна стълба“. Това е за децата, за да имат възможност да изследват храни, без никакви очаквания или натиск да ядат непознатата храна. Това е мястото, където процесът на „изпробване“ на нова храна на по-малки стъпки и помага да се поддържа нивото на тревожност ниско. Стълба за дегустация може да се използва, за да помогне на детето да се почувства успешно в опитите на нови храни, като изпълни всяка стъпка:

Поглед към храната - докосване на храната, миришеща на храната - докосване на храната до устните - целуване на храната - задържане на храната в устата - дъвчене на храната, поглъщане на храната.

Разхвърляна игра с храна:

Разхвърляната игра може да бъде наистина полезна стратегия за деца, които са чувствителни към тактила, като им помага да десенсибилизират някои текстури. Това е начин за въвеждане на храни по незастрашаващ начин, далеч от времето на хранене. По време на разхвърляна игра, не трябва да има очакване или насърчение за детето да яде храната, но ако детето опита храната по свой собствен дневен ред, трябва да се похвали,

Храните трябва да се степенуват според това, което детето може да понесе, т.е. твърдите и сухи текстури като зърнени култури са по-лесни от мокрите и лепкави текстури като крем. Можете също така да се забавлявате с храни по други начини, т.е. готвене или печене заедно или създаване на игри извън храната, т.е. боулинг с плодове и рисуване с пръсти.

Хранителна верига:

Хранителната верига е наистина добра стратегия за въвеждане и идентифициране на нови храни, които децата да опитат. Това е мястото, където предпочитаната приемлива храна се подхожда толкова близко, колкото другите храни със сходни сензорни свойства, т.е. различна марка пържени картофи или опитва картофени вафли, ако се приеме картофена смайлица. Вероятно ще се предприемат многократни опити, като се използва дегустационната стълба като ориентир за детето, за да може в крайна сметка да приеме новата храна. Избирайки нова храна, която е подобна на вече приета храна, помага да се поддържа нивото на тревожност ниска, тъй като е подобна на нещо, което вече е в репертоара на храните на детето.

Джагиране на храна:

Зъбането на храна е мястото, където детето може да заседне при многократно ядене на определени храни. След известно време детето може да се умори от тази храна и след това да я изпусне или да премине към друга храна. Това често може да се разглежда като пълно отхвърляне на храната. Въпреки това, предишната предпочитана храна може да бъде в състояние да бъде въведена отново с течение на времето, като се използва стълбата за дегустация. За да се противодейства на накъсването на храната, задаването на меню, където предпочитаните храни се въртят, може да помогне да се предотврати този модел.

Планер за хранене:

Децата често реагират много добре на рутината и знаят какво да очакват. Седмичен плановик за хранене може да се използва за планиране на ежедневието от три хранения и две закуски, което отговаря на начина на живот на семейството. Като обединява всички храни на децата заедно, дори ако разнообразието им е много ограничено, родителят може след това да реши кога ще бъде предложена всяка храна, така че да не се хранят постоянно еднакво. Например, ако детето яде само два вида зърнени храни, това може да се предлага на други сутрини. Създаването на по-голямо разнообразие по време на хранене помага да се предотврати натрупването на храна. Също така може да помогне при родителската тревожност, така че те да се чувстват по-уверени, че има по-голямо разнообразие в диетата на детето им.

Хранителни съображения за деца с алергии:

Понастоящем основното лечение за справяне с хранителни алергии е специфична за пациента елиминационна диета, избягване на нарушаващи хранителни алергени и манипулиране на диетата, за да се гарантира, че детето получава достатъчен хранителен прием. Някои от най-често срещаните хранителни алергии включват краве мляко, кокоши яйца, пшеница, соя, риба, фъстъци и дървесни ядки. Някои деца може да се наложи да изключат множество алергени. Тези храни допринасят за основните хранителни вещества и елиминирането може да повлияе на хранителния статус на детето. Някои скорошни данни сочат, че около 9% от децата с хранителни алергии (не медиирани от lgE и lgE) в рамките на третични алергични служби са засегнати от забавяне на растежа. По-специално премахването на кравето мляко е определено като рисков фактор. Освен това, придирчивото поведение на хранене и хранителните разстройства могат допълнително да допринесат за ограничения диетичен прием на детето.

Има много прости практически стратегии, които могат да бъдат приложени за оптимизиране на хранителния прием на дете с хранителни алергии и затруднения при храненето, някои са описани подробно по-долу:

Ако сте загрижени за теглото, растежа или хранителния статус на детето, моля, говорете с диетолозите на детето или здравния специалист.

Казус на дете с трудности при хранене и алергии:

Фреди беше насочен към нашата съвместна клиника по диетология и психология с майка си. Той беше 15-годишен мъж с аутистично разстройство на спектра, който имаше алергия към фъстъци, диагностицирана на 3 години. Той имаше дългогодишен много ограничен репертоар от храни, които бихме приели, съчетани с нисък глад. Предпочиташе бежови, сухи и провинциални храни. Поискахме дневник за храна в обичайния ден беше сух препечен хляб или мляко за закуска. За обяд той щеше да вземе в кутия за обяд, състояща се от шведски бисквити, сухи хрупкави бисквити, гащички и ръжени бисквити. Подобно на закуска, за вечеря, той щеше да има сух препечен хляб или мляно. Закуските му биха били чипс или шоколад. Майка му съобщи, че в семейството е имало общо приемане на режима на хранене на Фреди. Предпочитаните от него храни винаги са му били на разположение, а новите храни се предлагат по начин под ниско налягане и те приемат, ако Фреди откаже да опита. Надеждите на майката на Фреди от клиниката бяха да получи подкрепа при измислянето на начини за разширяване на гамата от храни на Фреди. Фреди също беше готов да приложим стратегии, но сподели, че не вижда смисъл да разширява гамата си от храни.

Поддържащите фактори, които поддържаха Фреди да яде едни и същи храни и липсата на мотивация за промяна, бяха предпочитанията му за еднаквост и предвидимост и затова той имаше едни и същи храни всеки ден, това спомогна за намаляване на безпокойството му, тъй като нямаше непознати нови храни. Поради сензорната си чувствителност той предпочиташе сухи, бежови, хрупкави храни, а не по-предизвикателни мокри, лепкави, текстури като кисело мляко, което би предизвикало безпокойство за него. Поради твърдия стил на мислене, свързан с диагнозата му за аутизъм, той не виждаше смисъл да променя това, което яде, и беше доволен от това, което вече яде. Следователно той избягва всякакво излагане на нови храни, като се придържа само към безопасните си храни и това се приспособява от семейството му, тъй като майка му казва, че те са се отказали от опита да го предизвикат да разшири гамата си от храни.

По време на срещата му в клиника, ние споделихме стратегиите на времената за дегустация, придружени от дегустационната стълба, за да опита вкъщи. След дискусия с Фреди за това, което може да го мотивира да опита тези стратегии, той установи, че иска да има по-добро хранене за здравето си. Говорихме за ползите от здравословното хранене, какви хранителни ползи предоставя всяка храна, значението на храненето от различни групи храни и значението на яденето на по-големи количества храни, за да се гарантира, че той има енергия за учебния ден. Тази дискусия за това, което беше мотивация за Фреди, беше да се опита да увеличи гъвкавостта си на мислене около това да има по-широка гама от храни, т.е. повече възможности за закуска и за това, което се намираше в кутията му за обяд. Храните, които той идентифицира, които иска да опита, са сатума, броколи и сладко.

Когато видяхме Фреди при следващата му среща, той съобщи, че е настроил дегустации веднъж седмично, за да опита новите храни, които е определил като желаещи да опита. Фреди винаги контролираше избора на новите храни, които искаше да опита, и обмисляше много всяка храна, която избра. Той избра неща, които в текстово отношение бяха много различни от неговите безопасни храни, т.е. сацума, и вместо това ги взе поради тяхната хранителна полза, т.е. витамин С. За да помогне за ограничаване на безпокойството му да опита нова храна, той ще проведе задълбочена дискусия с майка си за това какво сензорното преживяване може да е като т.е. текстурата, какво би се случило с течността, когато захапе сацумата. Фреди използва рейтингова скала, за да предскаже, преди да опита храна, доколко смята, че ще му хареса, и отново, след като я е опитал. Той почувства, че придвижването нагоре по стъпалата на дегустационната стълба му създава повече безпокойство и вместо това предпочита да сложи храната направо в устата си. Той си напомни, че трябва да опита храните няколко пъти, за да разбере дали му харесва или не.

При последното ни назначение в клиника, ние прегледахме напредъка, който Фреди постигна. Беше се справил наистина добре в опитите на новите предмети, които идентифицира, включително конфитюр, броколи, сацума и мляко. Друг фантастичен резултат беше, че той сега довършваше кутията си за обяд в училище, за да има повече енергия за учебния ден, когато преди това просто избираше съдържанието в него.

Обсъдихме как Фреди може да продължи този невероятен напредък и той планира да създаде хранителен график (времена за дегустация), за да запази нови храни и че ако почувства, че има отстъпление и не желае да опитва нови храни, ще преодолейте това, като говорите с майка му, за бариерите, които е изпитвал пред опитите. По думите на Фреди той заяви: „Постигнах много добър напредък. Насрочих всички неща, които бих искал да опитам в болница „Свети Томс“, и да опитам храната у дома. Също така използвах различен начин на мислене, когато опитвам нови храни ”.

Тази статия е публикувана за първи път в бюлетин за алергии № 126 Лято 2019