Резюме

Заден план

Хранителните фактори са свързани с висока смъртност и заболеваемост при пациенти на диализа, а загубата на протеинова енергия се счита за важна. Модалността на диализата може да повлияе на диетичното поведение и хранителния статус на пациентите, но нито едно проучване не сравнява диетичното поведение, приема на хранителни вещества и хранителната адекватност на пациентите на хемодиализа (HD) и перитонеална диализа (PD).

поведение

Методи

От декември 2016 г. до май 2017 г. бяха проведени проучвания за хранителното поведение и полуколичествен въпросник за честотата на храната (Semi-FFQ) върху 30 пациенти с HD и 30 пациенти с БД в болница Ewha Womans University Mokdong и бяха получени лабораторни параметри. След това се сравняват резултатите от преобладаващите пациенти с HD и PD.

Резултати

Средната възраст на пациентите с HD е по-висока от тази на пациентите с PD; HD: 58,5 ± 9,1 години, PD: 49,3 ± 9,7 години (стр = 0,001). В проучването на диетичното поведение пациентите с HD показват по-подходящи модели на диетично поведение като пациенти с PD. В анализа на хранителния прием със Semi-FFQ, енергийният прием е значително по-нисък в групата с PD, отколкото в групата с HD поради по-ниския прием на въглехидрати, мазнини и протеини. Сравнението на съотношението на прием на хранителни вещества към препоръчителната норма между групите HD и PD разкри, че групата HD показва по-висок прием на хранителни вещества от групата PD. Нивата на серумен албумин и калий са значително по-високи при HD, отколкото при пациенти с PD.

Заключение

Според това проучване диетичното поведение и хранителният прием на преобладаващите пациенти с PD са били по-лоши от тези на пациентите с HD.

Заден план

Пациентите, достигнали до краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), трябва да решат между хемодиализа (HD) и перитонеална диализа (PD), освен ако не им се предостави възможност да се подложат на бъбречна трансплантация. Тъй като прогнозата на ESRD според диализната модалност не се различава съществено, диализната модалност се избира главно след пълно отчитане както на медицински, така и на немедицински фактори, включително предпочитанията на пациентите и социалните фактори [1].

Следователно, пациентите с HD и PD могат да имат различни режими на хранене и да се различават по хранителен статус. Въпреки това, въпреки че няколко проучвания са сравнявали хранителния статус на пациентите с HD и PD [9,10,11], нито едно проучване не е оценило и сравнило приема на хранителни вещества чрез полуколичествения въпросник за честотата на храните (Semi-FFQ) и диетичното поведение според модалност на диализата. По този начин в това проучване ние изследвахме дали диетичното поведение и приемът на хранителни вещества на преобладаващите пациенти с HD и PD се различават.

Методи

Субекти

Всички допустими пациенти с HD и PD на болница Ewha Womans University Mokdong, които доброволно са участвали с писмено информирано съгласие, са били записани между декември 2016 г. и май 2017 г. Броят на първоначалната кохорта пациенти е бил 93 пациенти за HD група и 67 пациенти за PD група. Включени са амбулаторни пациенти, които са били на диализно лечение в продължение на поне 3 месеца и са се съгласили доброволно да участват в това проучване. Изключихме пациенти, които са били на възраст под 18 години, имали план за бъбречна трансплантация в рамките на 3 месеца, продължителност на живота по-малко от 3 месеца, имали отчетлив оток, наблюдаван от изследователите, фаза на остра болест, водеща до прием, тип хибридна диализа използване както на хемодиализа, така и на перитонеална диализа и когнитивни увреждания, които не могат да попълнят въпросници. Изследването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Университетския медицински център Ewha Womans (EUMC 2016–09–039-001).

Събиране на данни

Демографските и клинични данни бяха записани по време на проучването чрез проучване на самоотчета и включваха пол, възраст, продължителност на диализата, съпътстващи заболявания, семейно положение, трудов статус, семейно подпомагане, пушене, алкохол и лекарства (включително антихипертензивни средства) агенти, фосфатни свързващи вещества и допълнително желязо). Пациентите с лекарства, които са били поддържани поне 2 месеца преди записването, са били маркирани като поддържащи лекарства.

Намалената физическа активност играе важна роля в етиологията на PEW, така че анализирахме индекса на телесна маса (ИТМ), обиколката на средата на ръката (MAC) и силата на ръкохватката (HGS). HGS се измерва в ръката без съдов достъп за пациенти с HD след хемодиализа и в доминиращата ръка за пациенти с PD. Сред пациентите с HD 24 пациенти с HD са имали артериовенозна фистула, а 8 пациенти (20%) са имали артериовенозна присадка. HGS беше измерен с помощта на цифров ръчен динамометър (Цифров динамометър на силата на сцепление, T.K.K 5401, Takei Scientific Instruments Co., Ltd., Токио, Япония).

Хранителният статус се определя с помощта на 7-точкова субективна глобална оценка (SGA), скала, състояща се от две категории: медицинска история и физически преглед. Разделът с медицинска история включва промяна на теглото, хранителен прием, стомашно-чревни симптоми, функционален капацитет и данни за заболявания и коморбидност. Разделът за физически преглед включва загуба на подкожна мастна тъкан, загуба на мускули и оток. Обучените изследователи оцениха всеки предмет от 1 до 7 и решиха общия резултат на SGA. Въз основа на общия резултат на SGA пациентите са категоризирани в три групи: добре хранени (нормални) = SGA резултат 6-7, леко до умерено недохранени = SGA резултат 3-5, или тежко недохранени = SGA резултат 1-2 [12].

В Република Корея се предлагат застрахователни програми за обучение по хранене за пациенти с ХБН: при първоначална диагноза; и когато започне диализа. Програмата обаче не е задължителна и пациентите не са наясно с програмата. Чрез въпросник беше записано и наличие на диетично обучение преди започване на диализа.

Диетично поведение

Използван е въпросник, състоящ се от 10 елемента за подходящото или неподходящо хранително поведение на пациента, което е модифицирана версия на въпросник за пациенти на диализа от предишно проучване [12]. Отговорите на въпросника бяха разделени в три категории според честотата на изпълнение на всеки въпрос: 0 до 2 дни, 3 до 5 дни или 6 до 7 дни през седмицата. За въпроси, в които беше зададен броят дни на подходяща диетична активност за здравето, дадохме резултатите 0, 1 и 2 за всеки отговор по ред. За разлика от тях, при въпроси, при които е зададен броят дни на неподходяща диетична активност за здравето, ние дадохме резултатите 2, 1 и 0 за всеки отговор по ред. Следователно по-високите стойности представляват по-добро диетично поведение. Проучването е проведено два пъти с интервал от повече от 1 седмица и са използвани средните стойности на изследването.

Полу-FFQ

Semi-FFQ е най-често използваният въпросник в епидемиологичните проучвания за оценка на дългосрочната хранителна експозиция [13]. FFQ изследва честотата на приема през стандартен период, както и количеството на изброените категории храни. Напоследък Semi-FFQ се използва за оценка на хранителния прием при пациенти на диализа [14]. Проектирахме полу-FFQ за корейски диализен пациент и съобщихме, че този въпросник ще бъде надежден инструмент за оценка на приема на хранителни вещества на пациентите с HD, заедно със 7-дневния хранителен запис [15]. Коефициентите на корелация са по-високи за храни, консумирани ежедневно, като ориз на пара, месо и пилешко месо, боб, яйца, мляко, кафе и алкохол, докато тези са по-ниски при храни, ядени рядко. Беше представено полу-FFQ, включващо 47 хранителни продукта, което отразява диетата на пациентите на диализа (Таблица S1), а хранителните продукти, изброени във въпросника, се основаваха на Корейското проучване на здравето и храненето. Semi-FFQ се състои от групи зърнени храни (ориз, хляб и оризова торта), месо, риба, боб, яйца, картофи, млечни продукти, зеленчуци и плодове, класифицирани като с ниско, средно и високо съдържание на калий. Изследването е проведено два пъти с интервал от повече от 1 седмица и са използвани средните стойности.

Лабораторни параметри

Резултатите от последния кръвен тест в рамките на 1 месец от момента на проучването бяха събрани ретроспективно. Взети са кръвни проби в средата на седмицата преди HD сесията за HD пациенти и в деня на амбулаторно посещение за пациенти с PD. Измерихме концентрациите на серумен албумин, азот в уреята в кръвта (BUN), креатинин, хемоглобин, хематокрит, натрий, фосфор, калций, калий и серумна глюкоза.

Статистически анализ

Резултатите от количеството и честотата на приема на храна бяха анализирани чрез прилагане на програмата за оценка на хранителните вещества CAN-Pro 4.0. Анализирахме количествата за прием на 20 хранителни вещества, като използвахме деветата ревизия на Националната стандартна таблица за състава на храните, публикувана от Администрацията за развитие на селските райони в Корея [16]. Освен това приемът на всяко хранително вещество е сравнен с препоръчителната референтна стойност на хранителните вещества [17].

Общите характеристики, диетичното поведение, лабораторните параметри и полу-FFQ резултатите на субектите бяха представени като средно и стандартно отклонение или N (%), и стр-стойност

Резултати

Основни характеристики

Клиничните характеристики на субектите и начинът на диализа са показани съответно в таблица 1 и таблица S2. Средната възраст на пациентите с HD е по-висока от тази на пациентите с PD; HD: 58,5 ± 9,1 години, PD: 49,3 ± 9,7 години (стр = 0,001). Продължителността на диализата не се различава съществено между двете групи. Също така сравнихме антропометричната стойност на всяка група. Средният ИТМ на пациентите с PD е по-висок от този на пациентите с HD; HD: 23,1 ± 4,0 kg/m 2, PD: 25,6 ± 4,2 kg/m 2 (стр = 0,02). HGS е по-висока в групата с PD; HD: 20,6 ± 9,3 kg, PD: 25,6 ± 8,1 kg (стр = 0,034). Нямаше значителна разлика в образованието за хранене преди диализа между двете групи.

Диетично поведение

Резултатите от диетичното поведение, получени с помощта на въпросника за самоотчет, са показани в Таблица 2. Имаше значителни разлики между двете групи в 6 от 10 елемента относно хранителните навици. Честотата на хранене трикратно на ден (въпрос № 1) е значително по-висока в HD групата, отколкото в групата с PD; HD: 1,45 ± 0,62, PD: 0,82 ± 0,84 (стр = 0,002). В допълнение, честотата на приемане на мляко (въпрос № 4), сладка храна (въпрос № 8–1) и пържена храна (въпрос № 8–2); разглеждане на количеството питейна вода (въпрос № 9); и храненето навън (Въпрос № 10) е било по-високо в HD групата от групата на PD.

Сравнения на хранителния прием и съотношението между препоръчителните и приемливи хранителни количества според диализния начин

Резултатите от Semi-FFQ са показани в Таблица 3. Прием на енергия, въглехидрати, мазнини, протеини, диетични фибри, вода, витамин Е, витамин С, тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин В6, фолиева киселина, пантотенова киселина, калций, фосфор, натрий и калий е по-висок при пациенти с HD в сравнение с пациенти с PD.

Също така сравнихме приема на хранителни вещества с препоръчителната хранителна добавка за пациенти на диализа [17, 18]. Приемът на повечето от основните хранителни вещества (т.е. енергия, въглехидрати, мазнини, протеини, диетични фибри, вода, витамин С, тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиева киселина, пантотенова киселина и калций) е по-нисък от препоръчаното количество и в двете HD и PD групите. Хранителните вещества с прием над препоръчителната доза са витамин Е, витамин В6, витамин В12, фосфор, натрий, калий и холестерол в HD групата и витамин В6, витамин В12, натрий и холестерол в групата на PD.

Лабораторни данни

Данните за серумния албумин, BUN, креатинин, хемоглобин, хематокрит, натрий, фосфор, калций, калий и серумна глюкоза са показани в Таблица 4. Серумните нива на албумин и калий са значително по-високи при пациенти с HD, отколкото при пациенти с PD. С изключение на серумния албумин и калий, няма значителни разлики в лабораторните находки между HD и PD групите.

Дискусия

След това сравнихме диетичното поведение на HD и PD групите. В проучването на диетичното поведение пациентите с HD имат по-високи резултати от пациентите с PD по повечето въпроси, което означава, че HD групата има по-добро диетично поведение от групата с PD. Въпреки че пациентите с HD са склонни да пропускат храненето си в деня на HD, ние трябва да обърнем внимание на по-ниския процент на хранене три пъти дневно при пациенти с PD. Лошият апетит, който често се наблюдава при пациенти с PD [24], може да бъде една от причините за това. В допълнение, приемът на захарни или пържени храни от пациенти с PD, които обикновено се препоръчват за достатъчен енергиен прием при пациенти на диализа, е бил по-малък от този на пациентите с HD. Неотдавнашно проучване разкри, че хранителният статус на HD и PD групите се различава в зависимост от реколтата на диализата [25]. Продължителността на диализата 4 години е свързана с подобна хидратация и смъртност както в PD, така и в HD групите. В това проучване средната продължителност на диализата е била 4-5 години и в двете групи. Следователно, като се има предвид диализната реколта на пациентите, включени в това проучване, можеше да се очаква по-високият дял на недохранените пациенти в групата с PD.

Направихме анализ на хранителния прием, използвайки Semi-FFQ. HD групата показва значително по-висока консумация на диетични въглехидрати, мазнини, протеини и микроелементи, отколкото групата PD. Сравнението на съотношението на прием на хранителни вещества към препоръчаното количество между групите HD и PD [26,27,28,29] разкри, че HD групата показва по-висок прием на хранителни вещества от групата PD. Въпреки това, като се има предвид енергийният прием от диализатна глюкоза [30], вероятно е общият енергиен прием на групата с PD да е подобен на този на HD групата. Предишно проучване, сравняващо хранителния статус на HD и PD групите в Корея, предполага, че HD групата е недохранвана поради липса на енергиен прием, а PD групата е развила недохранване поради липса на прием на протеини [31]. С други думи, интраперитонеалната абсорбция на глюкоза в диализната течност осигурява енергийна добавка, която при това изследване е била 364,44 ± 154,49 kcal/d енергия, но загубата на протеин чрез перитонеална течност е по-важна за развитието на недохранване при пациенти с PD. Съотношението между енергийния прием и препоръчителната надбавка при пациенти с HD и PD е ниско и е по-забележимо в групата с PD, отколкото с HD група.

PEW се свързва със смъртността при пациенти с ESRD на диализа [36] и това проучване също потвърждава лошото потребление на енергия както от пациенти с HD, така и от PD. При пациенти без диализа с ХБН неутрален или леко положителен азотен баланс може да се поддържа с диета с ниско съдържание на протеини (0,6–0,8 g/kg/ден) и ограничен прием на натрий, калий и фосфор [31, 32]. При пациенти на поддържащо HD и PD обаче нуждата им от протеин достига до 1,2–1,3 g/kg/ден [26] за компенсиране на свързаната с диализа загуба на протеин, допълнителни енергийни разходи и трайно възпаление [33]. В това проучване нито пациентите с HD, нито PD консумират адекватни количества енергия и протеини в сравнение с препоръчителната доза и е по-забележимо в групата с PD, отколкото групата с HD. Той трябва да получи внимание, за да осигури по-добри резултати и да поддържа високо качество на живот.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, не използвахме диетичен дневник за пълен анализ на хранителните вещества. Въпреки че Semi-FFQ, който беше използван в това проучване, беше валидиран другаде [15], имаше няколко ограничения на самия въпросник. FFQ може да бъде подценен поради неадекватното покритие на всички налични хранителни продукти за дадено лице. Тъй като възнамерявахме да сравним хранителния прием между PD и HD, това ограничение няма да има значителен ефект върху резултата от първоначалния въпрос. Второ, не оценихме азотния баланс или точния възпалителен статус на пациентите. Трето, това беше изследване в напречно сечение и участниците не бяха проследени. Клиничните ефекти от диетичното поведение и приема на хранителни вещества не могат да бъдат изследвани поради дизайна на изследването в напречно сечение. И накрая, малък брой пациенти бяха включени в това проучване. FFQ е предпочитан за широкомащабно епидемиологично проучване поради липсата на точност на FFQ за определяне на приема на диети на индивидуално ниво. Въпреки това възнамерявахме да сравним основен хранителен елемент с HD с групите с PD, а не да оценяваме абсолютния прием. Въпреки че статистическата мощност може да е ниска, ние вярваме, че FFQ може да бъде полезен инструмент за сравняване на приема на хранителни вещества, свързан с резултата от диализа при пациенти с ESRD.

Заключение

Въпреки че имаше няколко проучвания, които сравняваха хранителния статус на HD с пациенти с PD, няма проучване, което да оцени приема на хранителни вещества от Semi-FFQ и диетичното поведение според диализния начин. Според това проучване хранителният статус, диетичното поведение и съотношението на прием на хранителни вещества към препоръчителната доза са били по-лоши при пациенти с PD в сравнение с пациенти с HD. Това предполага, че може да е необходима по-интензивна хранителна намеса за пациенти с PD. Чрез това можем да използваме полу-FFQ като ценен инструмент за определяне на пациентите, които поглъщат по-голямо или по-малко количество основни хранителни вещества при пациенти на диализа. Също така трябва да разберем множество фактори, допринасящи за PEW на пациенти на диализа, и е необходим индивидуализиран терапевтичен подход.

Наличност на данни и материали

Наборът от данни, използван в анализа, е достъпен със съответния автор и ще бъде освободен при поискване.