Резюме

Заден план

Въпреки че диетите с по-високо съдържание на протеини (НР) могат да помогнат при загуба на тегло и гликемичен контрол, ефектът им върху психологическото благосъстояние не е установен. Целта на това проучване беше да се сравнят ефектите от HP и диета с по-високо съдържание на въглехидрати (HC), съчетана с редовни упражнения, върху психологическото благосъстояние както по време на фазите на отслабване (WL), така и на фазите за поддържане на теглото (WM).

ниско

Методи

В паралелен RCT 61 възрастни с T2D (средно ± SD: ИТМ 34,3 ± 5,1 kg/m 2, на възраст 55 ± 8 години) консумират HP диета (29% протеин, 34% въглехидрати, 31% мазнини) или изокалорична HC диета (21%: 48%: 24%), с упражнения с умерена интензивност, за 12 седмици WL и 12 седмици WM. Вторичните данни за оценка на психологическото благосъстояние бяха оценени с помощта на: Проблемни области при диабет (PAID); Диабет-39 Качество на живот (D-39); Кратка форма на здравно проучване (SF-36); Скала за възприет стрес-10 (PSS-10) и въпросник за оценка на съня в Лийдс (LSEQ) на седмици 0, 12 и 24 и оценени със анализ на смесени модели.

Резултати

Независимо от диетата, подобрения за ПЛАТЕНО; D-39 контрол на диабета; D-39 тежест на диабета; SF-36 физическо функциониране и SF-36 общо здраве са били установени след WL (д = 0,30 до 0,69, P ≤ 0,04 за всички), които останаха след 12 седмици WM. SF-36 жизнеността се подобри повече в групата на HP (група x време взаимодействие P = 0,03). Наблюдавани са връзки между HbA1c и D-39 тежестта на оценката на диабета (r = 0,30, P = 0,01) и психично здраве SF-36 (r = - 0,32, P = 0,003) и между загуба на тегло и ПЛАЩАНЕ (r = 0,30, P = 0,01).

Заключение

Няколко подобрения в свързаното с диабета и общото психологическо благосъстояние се наблюдават по подобен начин и при двете диети след загуба на тегло и намаляване на HbA1c, като повечето от тези подобрения остават, когато загубата на тегло се поддържа в продължение на 12 седмици. Диетата на HP може да осигури допълнително повишаване на жизнеността.

Пробна регистрация

Проучването е регистрирано за първи път в Австралийския регистър за клинични изпитвания в Нова Зеландия (ACTRN 12613000008729) на 4 януари 2013 г.

Заден план

Диетата и упражненията са в основата на самоуправлението на T2D. Възприятието на индивида за своите HRQoL е субективно; следователно подобренията могат да бъдат резултат от постигането на специфични за диабета цели за управление, които преди са били трудни за достигане (например загуба на тегло, по-добър гликемичен контрол, намаляване на лекарствата). Доказано е, че енергийно ограничените диети с ниско съдържание на мазнини с по-високо съотношение протеин към въглехидрати са ефективни за тези цели на управление [7, 8]. Съществуват обаче оскъдни данни, изследващи ефекта от диетите на НР върху психологическото благосъстояние. По-висок прием на протеини от 0,8–1,2 g/kg телесно тегло/ден, дори и при ограничаване на енергията, осигурява трайна ситост и поддържа базални енергийни разходи, отчасти благодарение на високата термогенеза, индуцирана от диетата и запазването с маса без мазнини [9]. Освен това, в сравнение с нормалните протеинови диети, енергийно ограничените НР диети намаляват глада, желанието за ядене и апетита за бързо хранене при жени с наднормено тегло [10] и насърчават по-голяма ежедневна ситост и вечерен контрол на апетита при мъже с наднормено тегло и затлъстяване [11]. Следователно диетата на HP може да осигури по-голямо удовлетворение от диетата и по този начин да подобри HRQoL чрез засилено чувство за постижение и самоконтрол.

Към днешна дата повечето проучвания за диетична интервенция, оценяващи HRQoL, са изследвания за отслабване. Ползите от загубата на тегло за психологическото благосъстояние обаче не са ясни. Загуба на тегло от поне 5 кг е свързана с подобрения на HRQoL при затлъстели участници след интервенция за управление на теглото [12] и мета-анализ на 117 лечения за отслабване заключава, че загубата на тегло улеснява повишаването на самочувствието и това посредничество е по-силно с по-голяма загуба на тегло [13]. За разлика от това, резултатите от Английското надлъжно проучване на стареенето заключават, че значително по-висок дял от групата за отслабване (загубени ≥5% телесно тегло) съобщава за влошаване на психологическото благосъстояние от групите, които са били стабилни или наддават на тегло (възстановяват ≥5% от тялото) тегло) [14]. В проучване на 117 мъже с наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ 31,2 kg/m 2, възраст 49,6 години) без диабет, подобни подобрения в психическите и физическите резултати от QoL здравето са докладвани след 52 седмици, консумиращи или енергийно ограничена диета с по-високо съдържание на протеини (HP: 31% протеин; 36% въглехидрати) или енергийно съчетана диета с по-високо съдържание на въглехидрати (HC: 21% протеин; 48% въглехидрати) след загуба на тегло (- 10,5% от телесното тегло) [15]. Дали обаче се наблюдават подобни реакции при T2D, остава неясно.

Освен това, проучване, изследващо ефектите на HRQoL при възрастни със затлъстяване, които са възвърнали теглото си (средно възвръщане 10,1 ± 4,4%) след първоначална загуба на тегло (средна загуба - 18,8 ± 6,7%), показва, че HRQoL се влошава, тъй като теглото се възвръща при същия линеен модел, наблюдаван за подобренията на HRQoL, получени по време на загуба на тегло [16]. Това предполага, че промените в HRQoL в отговор на състоянието на теглото и ползите, получени по време на загуба на тегло, могат да продължат, ако загубата на тегло се запази, но липсват доказателства в подкрепа на тази хипотеза и по-специално дали това се случва при лица с T2D.

За да се разшири настоящата литература, целта на това проучване е да се сравнят ефектите от изокалорични НР и НС диети, съчетани с редовни упражнения с умерена интензивност, върху психологическото благосъстояние и резултатите от HRQoL при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с T2D по време на 12-седмично активно тегло фаза на загуба, последвана от 12-седмична фаза на поддържане на теглото, където теглото е стабилизирано.

Методи

Участници, дизайн на проучването и намеса

Тази статия докладва вторичен анализ на данни и пълният протокол е публикуван преди това [17]. Накратко, 63 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с T2D (BMI ≥ 25 kg/m 2, на възраст 18–70 години, гликозилиран хемоглобин; HbA1c 6,5–10,5%) са наети от общата общност за това паралелно проучване с 2 рамена. Критериите за изключване включват диагноза или лечение за всяко неврологично или психиатрично състояние, с изключение на стабилна употреба на антидепресанти (≥ 3 месеца). Участниците са били съвпадащи по възраст, пол и ИТМ от независим изследовател, преди да бъдат разпределени или към HP диета (н = 32) или изокалорична HC диета (н = 31). Диетата на HP е насочена към 32% от общата енергия като протеини, 33% въглехидрати и 30% обща мазнина (2. Взети са проби от венозна кръв за HbA1c и са анализирани от акредитирана търговска патологична лаборатория (SA патология).

Въпросници

Въпросниците за психологическо благосъстояние и качество на живот бяха попълнени по време на почивката за закуска след клинични оценки и бяха оценени с помощта на пет самостоятелно приложени въпросника: два специфични за диабета инструмента и три генерични инструмента.

Въпросникът „Проблемни области при диабет“ (PAID) измерва специфичния за диабета емоционален стрес, включително вина, страх, гняв, депресивно настроение и тревога [18]. Общите резултати варират между 0 и 100, а по-високият резултат изразява по-висок дистрес, свързан с диабета.

Въпросникът за качество на живота на Diabetes-39 (D-39) оценява качеството на живот при индивиди с диабет и обхваща пет подскали на здравето: контрол на диабета, енергия и мобилност, тревожност и безпокойство, социална тежест и сексуално функциониране [19]. Възможните резултати за подскалите варират между 0 и 100, като по-високите резултати показват по-лошо здраве. Във въпросника са включени два допълнителни въпроса за един елемент, за да се прецени възприятието на всеки участник за цялостното им качество на живот и тежестта на диабета. И двата елемента имат възможен резултат от 0 до 7 с по-висок резултат за цялостното качество на живот, показващ по-висок QoL и по-нисък резултат за тежестта на диабета, показващ по-малка тежест.

Краткият формуляр-36 v2 Health Survey ™ (SF-36) измерва различни аспекти на физическото здраве (физическо функциониране; ограничения на ролята поради физическо здраве; телесна болка и общо здраве) и емоционално здраве (жизненост; социално функциониране; ограничения на ролята поради емоционално здраве и емоционално здраве) плюс обща оценка на физическия компонент и цялостно обобщение на психичните компоненти [20]. Всяка подскала има резултат между 0 и 100 с по-високи резултати, показващи по-добро здравословно състояние.

Скалата за възприет стрес-10 (PSS-10) измерва възприемания от човека стрес и способност за справяне и е полезен инструмент за изследване на ролята на стреса по отношение на заболявания и поведенчески разстройства [21]. Общите резултати варират от 0 до 40 и по-високият резултат показва по-голям стрес.

Въпросникът за оценка на съня в Лийдс (LSEQ) измерва аспекти на съня и поведението рано сутрин [22]. В това проучване е използвана съкратена версия за оценка на качеството на съня (QOS), която има възможен резултат между 0 и 100 с по-висок резултат, показващ по-ниско качество на съня.

Периодите на изземване са „през последните 4 седмици“С изключение на SF-36 подскалите на физическата функция и общото здравословно състояние и PAID въпросника, които се разглеждат в контекста на„понастоящем’. Всички въпросници са валидирани [23,24,25,26,27] и алфа коефициентите на Кронбах потвърждават много добра вътрешна съгласуваност в кохортата на това проучване: SF-36 (α = 0,83); PSS-10 (α = 0,91); LSEQ (ɑ = 0,84); ПЛАТЕНО (α = 0,95) и D-39 (ɑ = 0,96).

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с използване на SPSS версия 24.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL). Липсващите данни бяха адресирани в зависимост от въпросника и съответните инструкции. За подскалите на D-39 се използва средно заместване в съответствие с инструкциите за оценяване на D-39 [19]; подскалите SF-36 бяха оценени от QualityMetric Incorporated и подскалата QOS на въпросника LSEQ беше изчислена като средната стойност на два отговора. Субскалите, които не могат да бъдат изчислени с помощта на тези методи, бяха третирани като липсващи данни в моделите със смесени ефекти.

Резултати

Участници

Характеристиките на участниците, хранителни данни и данни за физическите упражнения, телесна маса и резултати от HbA1c са докладвани изцяло другаде [8]. Накратко, 61 участници започнаха проучването (HP: н = 32, HC: н = 29), с което 17 се оттегли (HP: н = 9, HC: н = 8) през 24-те седмици, но бяха включени в анализа на смесения модел (фиг. 1). Всички участници останаха в определената им диетична група за анализ.