Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на публикуването на изследователски статии за сърдечно-съдовата медицина. Списанието, издавано от 1947 г., е официалната публикация на Испанското дружество по кардиология и основател на семейството на списанията REC Publications. Статиите се публикуват и на английски, и на испански в електронното му издание.

капацитет

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Затлъстяването е метаболитен проблем. Разпространението му продължава да се увеличава в развития свят и достига почти епидемични размери. 1,2 Хроничното затлъстяване е свързано с повишена маса на лявата камера 3 и с висока сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. 4,5 Неговите ефекти върху сърдечната функция обаче все още са спорни. Докато някои автори описват промени в систолната 6,7 или диастоличната 8,9 функция, други сочат, че сърдечната функция е нормална. 10,11

Тестът за кардиопулмонални упражнения предлага обективни измервания на функционалния капацитет и сърдечния резерв. Няколко проучвания са оценили способността за упражняване на пациентите със затлъстяване, но резултатите са противоречиви. Някои автори смятат, че хората със затлъстяване имат кардиопулмонален отговор в нормални граници, но че способността им за упражняване е нарушена от голямата телесна маса, която те трябва да носят. 12,13 Други посочват, че имат намален аеробен капацитет в сравнение с хора с нормално тегло, като мастната им маса пречи на сърдечната и белодробната функция и ограничава аеробната им реакция на акциз. 14-18 Някои от несъответствията в резултатите от тези проучвания може да се дължат на различните използвани методологии и защото са изследвали различни популации с различна възраст и степен на затлъстяване.

Използвайки тест за упражнения с бягаща пътека и анализ на газовете, настоящото изследване на напречното сечение проспективно анализира сърдечно-белодробния функционален капацитет при група пациенти с морбидно затлъстяване (MO) и при група здрави доброволчески контроли с нормално телесно тегло.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Субектите на изследването са били 55 пациенти от двата пола, всички от които са страдали от ОМ. Всички са били на лечение в Отделението за хранителни разстройства в нашата болница и са били включени в програма за бариатрична хирургия. MO се дефинира като индекс на телесна маса (BMI), равен на или по-голям от 40 kg/m². Всички пациенти са страдали от затлъстяване повече от 15 години. При девет пациенти не могат да се извършват тестове за физическо натоварване поради физическите затруднения при ходене. ИТМ на тези пациенти е значително по-голям от тези, които са били в състояние да се подложат на физически тестове (ИТМ 57,7 ± 10 в сравнение с 50 ± 10 kg/m²; P .001). От тези, които са се подложили на това тестване, 15 са изключени поради високо кръвно налягане (резултатите от тях обаче са запазени за бъдещи изследвания). Това трябваше да се опита да контролира потенциалното отрицателно влияние, което тази променлива може да окаже върху сърдечната функция. Следователно тридесет и един пациенти с MO с нормално кръвно налягане съставляват крайната проба (56% от първоначалната популация).

Контролната група беше съставена от 30 здрави, нормални доброволци с нормално телесно тегло (ИТМ Кардиопулмонален физически тест)

Тест за кардиопулмонално упражнение с ограничен симптом (ергометър Enraf ​​Nonius Holland) с анализ на дихателни газове е направен поне 3 часа след закуска. След изпробване на няколко различни теста с пациент с тегло 244 kg, е разработен подходящ експериментален протокол (модификация на протокол Balkes 19). Скоростта на лентата и настройките за градиент бяха: етап 12,5 км/ч, 0%; етап 22,5 km/h, 2%; етап 32,5 km/h, 4%; етап 42,5 km/h, 6%; етап 52,5 км/ч, 8%; етап 6-3 км/ч, 10%; етап 7-3 км/ч, 12%; етап 83 км/ч, 14%; етап 93 км/ч, 16%; етап 103 км/ч, 18%; етап 113,5 км/ч, 20%; етап 123,5 км/ч, 22%; етап 133,5 км/ч, 24%; етап 143,5 км/ч, 25%. От този момент нататък както скоростта на ремъка, така и наклонът се поддържаха постоянни. Всеки етап продължи 2 минути. Пациентите бяха помолени да продължат, докато не могат повече да продължат.

Сърдечната честота (CF) се наблюдава чрез непрекъснат електрокардиографски запис. Кръвното налягане се проследява в началото на теста и на всеки 2 минути след това, както по време на тренировка, така и при възстановяване, с помощта на сфигмоманометър, прикрепен към ръката. Ергоспирометър (Mintjarth 4, Холандия) с еднопосочна маска на Hans Rudolf е използван за анализ на газове, изтекли по време на почивка и упражнения. Дихателен обем (TV, в mL), честота на дишане (BF, при вдишвания в минута), вентилация в минута (VE, в L/min), консумация на кислород O 2 (VO 2, в mL/min), производство на въглероден диоксид ( VCO 2, в mL/min) и коефициент на дишане (RQ = VCO 2/VO 2) се измерват на всеки 30 s. Преди всяка сесия системата се калибрира, като се използват стандартни газове с известни концентрации на O2 и CO 2. Метаболитният еквивалент (ME) е единица консумация на кислород в покой, докато субектът седи 20 (3,5 ml O 2 на kg телесно тегло на min [ml/kg/min]).

Ефективността на сърдечно-съдовата система по време на тренировка се оценява чрез пулса на O 2 (количеството O 2, консумирано по време на пълен сърдечен цикъл; изчислено чрез разделяне на консумацията на O 2 на сърдечната честота [VO 2/CF]). Ако VO 2 на дадено лице е изразено съгласно принципа на Fick: 21

Ако сърдечната употреба е равна на ударния обем, умножен по CF, тогава импулсът O 2 се равнява на ударния обем, умножен по артерио-венозната разлика в O 2. Като се има предвид, че по време на тренировка тази разлика има физиологична граница 20 от 15-17 об. /%, Ако се направи голямо физическо усилие, тогава O 2 импулсът позволява да се оцени поведението на ударния обем.

Максималната теоретична сърдечна честота (MTCF) се изчислява с помощта на алгоритъма

За определяне на положените усилия бяха използвани MTCF и RQ. 22.

Общата телесна маса, мастната маса и чистата маса бяха измерени чрез двойна денситометрия с рентгенов източник, използвайки денситометър Lunar Prodigy (Lunar Corp., Madison, WI, USA). Прецизните контроли се извършват ежедневно с помощта на външен калибратор. Допустимата грешка за общата телесна маса е 1%.

Категоричните променливи бяха изразени като проценти. Количествените стойности са изразени като средна стойност ± SD. Тестът на Student беше използван за сравнение на средните стойности, а тестът Persons χ² за оценка на пропорциите на пола. Влиянието на затлъстяването беше изследвано чрез повтарящ се дисперсионен анализ (RM ANOVA). За сравнение на пулса на O 2 между групите, 25-и, 50-и и 75-и персентил са изчислени за всеки субект, както и базови и максимални стойности. RM ANOVA е използван за тестване на хипотезата, че VO 2, VE, CF и систоличното кръвно налягане (SBP) варират по различен начин по време на теста за упражнения при пациенти и в контролите. Значението беше определено на Р РЕЗУЛТАТИ

Не са наблюдавани разлики между групите по отношение на възраст, пол или ръст. Пациентите с MO имат значително по-голямо тегло, ИТМ и слаби и мастни маси (Таблица 1). Таблица 2 показва резултатите за параметрите, регистрирани в покой и по време на максимално усилие. Когато се вземат предвид базовите и максималните стойности, моделите на вентилация (BF, TV и VE) не се различават между отделните групи. Въпреки че при изходните условия SBP е значително по-висок при пациентите, максималният SBP, достигнат от двете групи, е сходен.

Продължителността на упражненията, издържани от пациентите, е по-кратка от тази на контролите (14 ± 3 в сравнение с 27 ± 4 минути; P .001). Следователно изминатото разстояние от пациентите е много по-кратко (661 ± 175 m в сравнение с 1,363 ± 290 m; P .001) (Таблица 2).

Променливи по време на тренировка

Видени са важни разлики в поведението на кривите CF, SBP, VO 2 и VE (Фигура 1). От самото начало и по време на упражненията пациентите показват значително увеличение на стойностите на тези променливи. В сравнение с контролната група, това определя изместване нагоре на техните криви по-стръмни склонове. Това отразява по-голямата консумация на енергия на пациентите. След 4 минути упражнения при ходене с 2,5 km/h с 2% градиент (Таблица 3), пациентите достигнаха 75% от максималния си CF, 86% от максималното си кръвно налягане и 58% от пиковия си VO 2, докато контролните субекти бяха достигнали само 57, 75 и 34% съответно. След 14 минути физическо натоварване, когато пациентите приключиха теста чрез изтощение, те консумираха 2,17 L/min O2 - почти двойно повече от наблюдаваното в контролите (1,12 L/min) (Таблица 3). Тъй като абсцисата представлява време, графиките за всички тези променливи са по-кратки при пациентите, съответстващи на по-кратката продължителност на техните тестове (Фигура 1).

Фиг. 1. Поведение на различните променливи по време на упражнение. От самото начало пациентите показват по-високи стойности като цяло от тези на контролите. CF показва сърдечната честота; SBP, систолично кръвно налягане; VE, вентилация в минута; VO 2, консумация на кислород; удара/мин, удара в минута. Точките са средства, лентите са стандартни грешки.

Изходното и крайното VO 2 са по-високи при пациентите (Фигура 1 и Таблица 2). И в двете ситуации, ако VO 2 се коригира за телесно тегло, връзката се обръща и VO 2 става много по-голяма за контролната група (Таблица 2). Въпреки това, VO 2 на кг чиста маса е еднакъв при изходните условия и в двете групи и, въпреки че максимумът е малко по-нисък при пациентите, не се забелязват значителни разлики между двете групи по време на тренировка.

Изходните, максималните (таблица 2) и пулсовите стойности на O 2 при пациенти са били значително по-високи от тези на контролите. Тази променлива винаги е била по-висока при пациентите, независимо дали са направени сравнения за 25-ия, 50-ия или 75-ия персентил, в покой или в точката на максимално усилие (P .001) (Фигура 2). Въпреки това, когато импулсът на O2 беше изчислен след корекция за VO 2 за чиста телесна маса, разликите между групите изчезнаха (Фигура 2).

Фиг. 2. Горната фигура сравнява стойностите на импулсите O 2 (VO 2/CF) на двете групи, като се използва диаграма. Стойностите за групата пациенти са много по-високи (импулсът P 2 се изчислява след коригиране на VO 2 за чиста телесна маса (VO 2/kg чиста телесна маса/CF) (NS). CF показва сърдечната честота; VO 2, консумацията на кислород.

Когато упражнението приключи, контролите бяха достигнали 95% от своя MTCF и техният коефициент на индикация беше 1 (Таблица 2); следователно усилията, положени от тези субекти, на практика бяха максимални. Когато пациентите стигнаха до края на упражнението, обаче, те бяха достигнали само 86% от своя MTCF и техният RQ беше 0.87 (Таблица 2); следователно те не бяха достигнали границата на своя сърдечно-белодробен капацитет и усилията им бяха под максимума. Градиентите на кривите на VO 2 и CVO 2 на пациентите по време на тренировка бяха почти успоредни (Фигура 3); очакваното увеличение на производството на CO 2 с повишено потребление на O 2 - наблюдавано в контролната група - не е настъпило (Фигура 3).

Фигура 3. Горната фигура показва, че по време на тренировка VCO 2 на пациентите е по-ниска от тяхната VO 2. Това предполага, че усилията им не са били максимални. Долната фигура показва как в контролната група в края на усилието VCO 2 е по-голяма от VO 2. Точките представляват средната стойност; лентите са стандартна грешка. L/min показва литри в минута; VCO 2, производство на въглероден диоксид; VO 2, консумация на кислород.

Пациентите са издържали упражненията много по-кратко от контролите - първият следователно е изминал само половината от разстоянието, постигнато от втория. Веднага след като усилието започне, пациентите имат по-високи нива на CF, SBP, VO 2 и VE (Фигура 1), което показва, че консумират повече енергия от началото на упражнението. Това може да е необходимо, за да се преместят много по-тежките им тела. 23 При ходене с 2,5 км/ч и само с много лек наклон, пациентите вече са достигнали 58% от максималния си VO 2. За разлика от това контролите бяха достигнали само 34%. Тези резултати са съгласни с тези, докладвани от други автори. 18,23,24 Следователно при една обикновена разходка метаболизмът е много по-голям от този, който се изисква от контролите на нормалното тегло. След 14 минути упражнения, когато пациентите вече не можеха да продължат теста (и усилията им приключиха), контролите консумираха само 5 ME, т.е. VO 2, необходим за извършване на основните дейности в ежедневието. 20.

Въпреки че повечето автори се съгласяват за ограничаването на усилията от затлъстели хора, противоречията остават по отношение на техния кардиопулмонален капацитет. Някои автори смятат, че е нормално 12,13, докато други смятат, че това е засегнато. 14-18 Пациентите в настоящото проучване показват по-висока честота на пулса на O2 по време на тренировка. Като се има предвид, че пулсът на O2 зависи от ударния обем и артерио-венозната разлика в O 2, 25 и като се има предвид, че по време на максимално упражнение последното е подобно при хора със затлъстяване и нормално тегло, 26 по-високите стойности на пулса на O 2 на пациентите трябва съответстват на по-голям ходов обем. 27 Този отговор е описан и при хора, които практикуват спорт от най-високо ниво. 28 По тази причина някои показват, че хората със затлъстяване са физически по-способни поради обучението, което осигурява излишното им тегло. 29 Напротив, когато ударният обем не може да се увеличи в отговор на упражнението, пулсът на O 2 е нисък. 30

RQ е еквивалентен на произведения въглероден диоксид, разделен на консумирания кислород. При високи нива на упражнения, производството на CO 2 е по-голямо от VO 2 и следователно RQ е по-голямо от 1. Това е един от параметрите, използвани за определяне на нивото на усилие. 20 Постигането на MTCF е друг показател за достигане на границата на сърдечно-съдовия капацитет. При пациентите производството на CO 2 по време на теста винаги е било по-ниско от приема на O 2, а техният RQ в края на упражнението е под 0.9 (Фигура 3). Освен това бяха достигнати само 86% от MTCF. Следователно пациентите са завършили усилията си, без да са достигнали максималната граница на сърдечно-белодробния си капацитет. Настоящото проучване не ни позволява да определим дали това се дължи на субективно усещане за лоша толерантност към усилията, 34, неспособността да изпълнява функции при анаеробиоза, 35 или промяна в белодробната функция 36,37. Hulens 18 получи същите резултати - в това конкретно проучване само 18% от пациентите приключиха усилията си поради скелетно-мускулен дискомфорт.

Ограничения на изследването

Тъй като са проучени само 56% от първоначалната популация със затлъстяване, може да се твърди, че настоящите резултати са пристрастни, тъй като най-малко засегнатите субекти са избраните. Тези, които бяха анализирани, обаче имаха богат избор и показаха остра степен на затлъстяване.

Тъй като пациентите не са достигнали максималния си кардиопулмонален капацитет и са управлявали само подмаксимално усилие, това проучване сравнява две групи с различни нива на усилие. Във всеки случай пациентите показват нормален кардиопулмонален капацитет за усилията, които полагат.

Пациентите са завършили теста само след като са положили подмаксимални усилия. Въпреки това те показаха сърдечно-белодробен капацитет в рамките на нормалните граници за положените усилия. След коригиране на VO 2 за чиста телесна маса, пулсът O 2 на пациентите не се различава от този на контролите с нормално тегло. Въпреки това, веднага след като започнаха упражнения, пациентите показаха висока консумация на енергия, необходима за преместване на голямата си маса. Този метаболитен разход определя намаления физически капацитет, който те страдат, както е отразено в кратката продължителност на техните тестове.

Este estudio forma parte de un proyecto de investigación aprobado por el FIS (expediente 99/1021), con el titulo: Alteraciones de la anatomía y función cardíaca en pacientes con obesidad mórbida. Modificaciones tras la pérdida ponderal secundaria a cirugía bariátrica.