Принадлежности

  • 1 Педиатричен отдел, Детски център за затлъстяване Merem Heideheuvel, Хилверсум, Холандия 2 Педиатричен отдел, Академичен медицински център, Детска болница Ема, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.
  • 2 Педиатричен отдел, Академичен медицински център, Детска болница Ема, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.
  • 3 Педиатричен отдел, Детски център за затлъстяване Merem Heideheuvel, Хилверсум, Холандия 3 Департамент по рехабилитация, Академичен медицински център, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.
  • 4 Катедра за изследователска методология, измерване и анализ на данни, Университет в Твенте, Енсхеде, Холандия 5 Медицинско училище Твенте, Medisch Spectrum Twente, Енсхеде, Холандия.
  • 5 Педиатричен отдел, Детски център за затлъстяване Merem Heideheuvel, Хилверсум, Холандия.
  • 6 Катедра по кардиология, Академичен медицински център, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.

Автори

Принадлежности

  • 1 Педиатричен отдел, Детски център за затлъстяване Merem Heideheuvel, Хилверсум, Холандия 2 Педиатричен отдел, Академичен медицински център, Детска болница Ема, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.
  • 2 Педиатричен отдел, Академичен медицински център, Детска болница Ема, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.
  • 3 Педиатричен отдел, Детски център за затлъстяване Merem Heideheuvel, Хилверсум, Холандия 3 Департамент по рехабилитация, Академичен медицински център, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.
  • 4 Катедра за изследователска методология, измерване и анализ на данни, Университет в Твенте, Енсхеде, Холандия 5 Медицинско училище Твенте, Medisch Spectrum Twente, Енсхеде, Холандия.
  • 5 Педиатричен отдел, Детски център за затлъстяване Merem Heideheuvel, Хилверсум, Холандия.
  • 6 Катедра по кардиология, Академичен медицински център, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия.

Резюме

Значение: Тежкото детско затлъстяване се превърна в основен здравословен проблем и са необходими ефективни, основани на доказателства интервенции. Относителната ефективност на стационарно лечение в сравнение с амбулаторното лечение остава неизвестна.

стационарно

Обективен: Да се ​​определи дали стационарната програма за лечение е по-ефективна от програмата за амбулаторно лечение при постигане на трайна загуба на тегло при деца и юноши с тежко затлъстяване.

Дизайн, декориране и участници: Проведохме рандомизирано клинично изпитване с 2-годишно проследяване в третичен център за препоръки за детско затлъстяване в Холандия. Набрахме 90 деца и юноши на възраст от 8 до 18 години с тежко затлъстяване (индекс на телесна маса [BMI] z резултат, ≥3,0 или> 2,3 със свързани със затлъстяването здравословни проблеми).

Интервенции: Пациентите бяха разпределени на случаен принцип за стационарна програма (6 месеца хоспитализация в работни дни) или амбулаторна (12 дни посещения в болница на все по-големи интервали през 6-месечен период) програма за лечение. И двете лечебни програми включват интензивна, базирана на семейството, интервенция за начина на живот, включваща упражнения, хранително образование и модификация на поведението на пациентите и техните болногледачи.

Основни резултати и мерки: Промяна в BMI z резултат. Вторичните резултати включват инсулин на гладно, плазмена глюкоза на гладно, 2-часова плазмена глюкоза и липидни нива, инсулинова чувствителност, резултати от теста на чернодробната функция, обиколка на талията, кръвно налягане, състав на тялото и аеробна годност (пикова консумация на кислород, Vo₂). Резултатите са анализирани по намерение за лечение.

Резултати: Непосредствено след лечението намаленията на BMI z score са значително по-големи за стационара, отколкото амбулаторните групи (средна [SE] разлика, -0,26 [0,12; 95% CI, -0,59 до -0,01]; P = .04). Промяната от изходното ниво на индекса на BMI z в стационарната група е -18,0% (P = .001) веднага след лечението, -8.5% (P = .008) на 18 месеца и -6.3% (P = .38) на 30 месеца; в амбулаторната група промените спрямо изходното ниво са съответно -10,5% (P = .001), -6.2% (P = .39) и -1.5% (P> .99). Благоприятните резултати от стационарната група не могат да се поддържат на 12 и 24 месеца след лечението. Освен това са установени значителни разлики в полза на стационарната група непосредствено след лечението за нива на гладно инсулин (-6,37 IU/L; P = .02), общ холестерол (-19.51 mg/dL; P = .01), нисък -плътност на липопротеиновия холестерол (-13,48 mg/dL; P = .03) и триглицериди (-25.39 mg/dL; P = .01) и инсулинова чувствителност (-1.37; P = .02), мастна маса (-3.31 %; P = .03) и пик Vo₂ (378.2 ml/min; P = .01).

Заключения и уместност: При силно затлъстели деца и юноши стационарното лечение превъзхожда амбулаторното лечение веднага след лечението, но ефектите не се запазват при продължително проследяване. Тези констатации подчертават необходимостта от допълнително проучване на стратегиите за поддържане за устойчива загуба на тегло.