Докато почти всеки възрастен и дете от време на време изпитва стомашни проблеми, милиони страдат от сериозни автоимунни проблеми в червата, като цьолиакия и възпалителни разстройства на червата, включително болестта на Crohn и улцерозен колит. Тези хронични храносмилателни заболявания, които нямат известно медицинско лечение, обикновено изискват цял ​​живот грижи за пациентите.

вашите

Текущите изследвания в Станфорд и другаде имат за цел да открият нови пътища за диагностика, терапия и профилактика на тези заболявания. В Stanford, KT Park, MD, инструктор по детска гастроентерология, изучава фармако-икономиката на различни терапевтични и диагностични стратегии за хронични стомашно-чревни заболявания, с особен интерес към болестта на Crohn, улцерозен колит, цьолиакия и хронична коремна болка. Освен това е лекуващ лекар за гастроентерологични и хепатологични услуги в Детска болница Lucile Packard.

За този месец попитайте Stanford Med, помолихме Парк да отговори на вашите въпроси относно напредъка в изследванията и лечението на педиатрични стомашно-чревни заболявания. Той отговаря на вашите въпроси в две части от въпроси и отговори, като първо обсъжда изследвания върху трансплантацията на фекална микробиота, ролята на диетата при лечението на Crohn и IBD в развиващия се свят.

Мигдалия Рамос пита: Защо трансплантацията на фекална микробиота (FMT) не е изследвана сериозно като лечение за деца с IBD?

Вие сте прав, че липсва представителна литература за трансплантация на фекална микробиота при IBD, въпреки че наскоро беше публикувано едно малко наблюдателно проучване при деца. Оскъдността на данните не означава, че учените и клиницистите на IBD не мислят за това. Както може би знаете, FMT - след много застъпничество от страна на пациенти, различни групи за застъпничество и гастроентерологични общества като Американската гастроентерологична асоциация - сега е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата за повтарящи се инфекции с Clostridium difficile (C. difficile) и колит, предмет на постоянен регулаторен надзор. Над 14 000 американци умират от C. diff годишно. Всъщност почти цялата основна литература за FMT е в лечението на рецидивиращ колит на C. difficile, който има над 90 процента ефикасност. Въпреки успеха в ликвидирането на C. difficile, FMT не може да се приеме, че е безопасен или ефективен като опция за терапия от първа линия при IBD, още по-малко IBD при деца. Неотдавнашен систематичен преглед (изисква се абонамент), който обобщава това, което е известно и проучено по отношение на FMT и IBD, е публикуван в Aliment Pharmacol Therapeutics и е достъпен (изисква се влизане) безплатно в Medscape.

Засега предлагам два допълнителни елемента за разглеждане. Първо, в Съединените щати FMT според FDA се счита за ново изследвано лекарство. Като такива изследователите са подчинени на същата юрисдикция, както при всеки нов фармакологичен агент. За клиницистите безопасността на пациентите винаги трябва да има приоритет. В момента знам за една фаза, която изследвам, която беше одобрена от FDA за изследване след две години на строг преглед, оценяващ безопасността и ефикасността на FMT при улцерозен колит при възрастни, водени от изследователи от Чикагския университет. Второ, въпреки привидно бавното начало, мисля, че ще има бъдеще за FMT при IBD, но само след като опитът и приложимостта са показани при непокорни инфекции с C. difficile. Помислете за редакционна статия по-рано тази година в New England Journal of Medicine, обсъждаща историята и бъдещия потенциал на FMT при стомашно-чревни заболявания. Подобно на вас, аз се надявам и работя в подкрепа на данните, необходими за установяване на безопасност и стандартизация на FMT за възрастни и деца с IBD в обозримо бъдеще.

EC Smit пита: Защо диетата не е част от плана за лечение на болестта на Crohn, когато хората, които са изключили известни стомашно-чревни дразнители, като глутен и карагенан, са намерили облекчение и ремисия?

Позволете ми първо да се опитам да отговоря на вашите притеснения и въпроси с отстъпка. Интервенционалните диетични алтернативи при лечението на IBD често са недостатъчно подчертани. Знаейки това, нашата група от Станфорд записва надлъжно и напредва в характеризирането на това как специфичните и модифицирани въглехидратни диети са повлияли на здравето на пациентите с болестта на Crohn. Все още сме в ранните фази на нашето проспективно проучване, но се надяваме да наберем повече инерция.

С това казах, разбирам вашата гледна точка. Понастоящем медицинската общност в Съединените щати може да обърне повече внимание на фармакологичните терапии, отколкото на хранителните. Мисля, че тази тенденция може да е свързана с две важни съображения. Първо, въпреки че болестта на Crohn е стомашно-чревно заболяване, тя по същество е автоимунен проблем. Конвенционалната и опитна мъдрост ни казва, че за контролиране на имунната дисрегулация са необходими имуномодулиращи агенти, като лекарства, които могат да помогнат на тялото да спре да атакува собствените си клетки или да блокира биологичния отговор, който причинява възпаление. И от историческа гледна точка ние открихме успех с тази установена рамка - тъй като повечето пациенти на Crohn постигат трайна ремисия след основан на доказателства план за лечение. Въпреки потенциалната тежест на първоначалното представяне на заболяването, повечето пациенти се връщат към живия живот без забележима разлика в цялостното им качество на живот.

На второ място, толерантността на пациентите и продължителното спазване на типа диетични програми, за които е доказано, че са потенциално ефективни при болестта на Crohn, са най-малкото трудни. Както може би знаете, специфичната въглехидратна диета (SCD) е една от предполагаемите диетични интервенции за болестта на Crohn. Въпреки че са необходими значително повече данни за ефикасност, ние знаем, че диетичният план на SCD е много рестриктивна диета с ниско съдържание на въглехидрати, което е трудно да се поддържа стриктно спазване на пациентите, особено сред децата и юношите. По същия начин елементарните или полимерни диети, за които се съобщава, че са полезни при активна болест на Crohn, също са трудни за продължаване всеки ден за дългосрочно управление на болестта. За клиницистите трябва да направим своята част в информирането на пациентите за всички алтернативи, като същевременно помагаме на пациентите и тяхното семейство да оптимизират ежедневното качество на живот.

Антонио Мурсия пита: Искам да знам какво се знае за кетогенната диета и диетата с много ниско съдържание на въглехидрати (като палео диета), за да се предотврати възпалението при болестта на Crohn. Могат ли да бъдат добър начин за управление на състоянието?

Не е доказано, че диетите с много ниско съдържание на въглехидрати, като палео диетата или кетогенната диета, са ефективни при поддържането на болестта на Crohn и има едно проучване, съобщаващо за липса на отговор на болестта. Повечето доказателства в диетичната терапия на Crohn’s се крият в диетата с елементарни формули. Също така има съобщения за случаи на специфична въглехидратна диета, предизвикваща ремисия на болестта на Crohn. Моля, обърнете се към по-подробния ми отговор на предишния въпрос относно терапевтичните диети и IBD.

Радж Кмар пита: Има ли разлика в представянето на IBD сред децата в развиващите се и развити страни?

Това е страхотен въпрос. В развиващите се страни, където достъпът до грижи е труден, не можем да преценим точно разпространението на IBD, камо ли точно да опишем всички потенциални разлики в клиничното представяне. В развитите страни разпространението на IBD може да достигне 200 на 100 000 души. Предполагам, че цялостното представяне на развиващите се страни е подобно на представянето на Crohn и улцерозен колит в Съединените щати - коремна болка, диария, кървави изпражнения и различни признаци на основно възпаление.

Въпреки това, могат да се появят значителни разлики в цялостното управление на IBD, от първоначалната диагноза до продължаващото поддържащо лечение. Например има съобщения за случаи от развиващи се страни на деца с подлежаща IBD, които първоначално са били диагностицирани погрешно за инфекциозен колит (напр. Паразити, туберкулоза и ентерични бактериални патогени). Виждам как това може да бъде доста често, защото клиничната интуиция ни казва, че често срещаните неща се случват по-често. В развиващия се свят инфекциите, а не автоимунните заболявания продължават да бъдат основната причина за смъртност и заболеваемост. В докладите по-горе тези пациенти често са имали съпътстваща стомашно-чревна инфекция и основно възпаление на червата от недиагностицирана IBD. Наличната литература също така предполага, че медицинското управление не винаги е лесно достъпно. Пациентите, които са диагностицирани, може да нямат достъп до лекарства за поддръжка и може да се наложи да разчитат повече на стероиди и хирургия.

Шер Кърли пита: Също така се интересувам от FMT за лечение. Любопитен съм дали смятате, че потенциалът за странични ефекти е повече, по-малък или същият от традиционните лекарства, особено анти-tnf и 5ASAs.

Това е чудесен въпрос, но не мисля, че понастоящем някой може да предложи някакви специфики по отношение на сравнителната ефективност между FMT спрямо други конвенционални терапевтични средства. Както бе отбелязано в отговора ми по-горе, няма консенсус относно това как FMT може да работи най-добре при управлението на IBD. (Моля, обърнете се към предишния систематичен преглед, на който се позовах.)

В момента липсва стандартизация на FMT. Така че е трудно да се предвиди какъв тип график за поддържане на FMT (например еднократна срещу серийна терапия), пътища на доставка (назодуоденална или стомашна сонда срещу колоноскопско въвеждане спрямо клизма) и схеми за скрининг на донори и протоколи за фекална подготовка оптимално за различните видове IBD. Различните хора имат различна тежест на заболяването с различни области на стомашно-чревния тракт. Подобно на това, когато се разглеждат възможностите за класическа фарамкотерапия при IBD, целта на бъдещото използване на FMT при IBD трябва да бъде да се приспособи индивидуализирана стратегия за лечение, която е специфична за уникалния профил и предпочитания на пациента - минимизиране на страничните ефекти и рискове, като същевременно се увеличават шансовете трайна ремисия на заболяването.

@ LV2EVOLVE пита: Може ли #IBD да имитира възпалителен псевдотумор cerebri?

Както знаете, псевдотуморният мозък е състояние, при което вътречерепното (вътре в черепа) налягане се увеличава, често без установима причина. Pseudotumor cerebri се свързва със силно главоболие, наред с други неврологични симптоми. Въпреки че псевдотуморният мозъчен мозък не е идентифициран като една от често срещаните извън чревни прояви на IBD, има множество доклади за случаи и редакции на pseudotumor cerebri, възникващи в контекста на IBD, най-често като потенциален страничен ефект от кортикостероиди (или стероиди) и месаламин.

Ако нямате известен псевдотумор на мозъка, свързан с лекарства за IBD, е важно да имате пълна консултация с невролог. Повтарящото се главоболие и псевдотуморният мозък са неспецифични и могат да възникнат от множество задействащи фактори. Последната бележка е, че IBD може да повиши системното възпаление в кръвоносните съдове на тялото, дори тези, които захранват мозъка, което може да потенцира псевдотуморен мозък или дори по-сериозни съдови усложнения. Така че, най-добрият съвет е да се уверите, че IBD се контролира възможно най-добре, за да се избегнат самите системни възпалителни ефекти.