Галерия с изображения

  • дебело черво

РЕЗЮМЕ НА СЛУЧАЯ

9-годишен мъж представи на спешното отделение два дни некърваво, не-жлъчно повръщане и един ден коремно раздуване. Неговата минала медицинска история е важна за синдрома на Смит-Лемли-Опиц, неврогенен пикочен мехур, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, тежко забавяне на развитието, анамнеза за малротация след процедурата на Лад и зависимост на гастростомичната тръба. Физическият преглед беше забележителен за умерено раздут корем.

ОБРАЗИ КОНСТАТАЦИИ

Рентгенографии бяха получени при представяне. Легнало изображение (Фигура 1) показва централни разширени контури на червата с декомпресирано тънко черво и дистално дебело черво. Изображението също така демонстрира наличието на интрамурални газове в червата (pneumatosis intestinalis). Декубитусното изображение (Фигура 2) показва нивата на въздушна течност в дебелото черво, което може да бъде неспецифично откритие. Предвид тези констатации беше направено КТ на корема и таза.

Аксиалните CT изображения в прозореца на меките тъкани показват голям разширен контур на червата в левия горен квадрант (Фигура 3), както и пневматоза в дебелото черво (Фигури 3). Аксиално CT изображение, в белодробния прозорец, показва по-ясно интрамурални газове в червата и свободен въздух в корема (Фигура 4).

Аксиално CT изображение, в прозореца на меките тъкани, показва значителни асцити и екстралуминална течност и въздух в ретроперитонеума (Фигура 5). Коронално CT изображение в прозореца на меките тъкани показва стомаха, дисталното дебело черво и тънките черва са декомпресирани. Тънките черва присъстват в дясната страна на корема, в съответствие с историята на малротация на пациента (Фигура 6).

ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза включва исхемия на червата, перфорация на червата, некротизиращ ентероколит (предвид наличието на пневматоза), интраабдоминален абсцес, адинамичен илеус или синдром на Ogilvie.

ДИСКУСИЯ

Обструкцията на дебелото черво (LBO) е много по-рядка от обструкцията на тънките черва, но се счита за спешна коремна ситуация. Етиологията на запушването на червата варира в зависимост от възрастта. При новородените най-честите причини включват чревна атрезия, мекониев илеус, болест на Hirschsprung и малротация. При по-големи деца срастванията често могат да причинят обструкция, като приблизително 5% от децата, претърпели коремна операция, развиват сраствания, водещи до запушване на червата. Други причини включват инвагинация и възпалителни заболявания на червата. 1 При възрастното население злокачествеността остава най-честата причина. 2 Представените симптоми включват коремна болка, разтягане, обстипация и перитонит, ако възникне перфорация. 2

Коремна рентгенография обикновено е първото образно изследване, получено при пациенти, за които се подозира, че имат запушване на червата и трябва да включва легнали и декубитални филми. Трябва да се обмисли обструкция на дебелото черво, ако диаметърът на дебелото черво е по-голям от 6 см и при наличие на нива на въздушна течност, въпреки че тези находки не са специфични за обструкция и могат да се наблюдават при паралитичен илеус и токсичен мегаколон. Усложнения на LBO, включително пневматоза на червата, пневмоперитонеум и портални венозни газове. 2 КТ изследване на корема и таза с IV контраст е златният стандарт за диагностициране на запушване на червата и е полезно при идентифициране на причината и местоположението на запушването. CT ще демонстрира разширено, тънкостенно дебело черво близо до преходната точка и компресирано черво, дистално от обструкцията. 2,3 Той също така ще потвърди констатациите за интрамурални чревни газове или свободен интраабдоминален въздух, както се вижда на обикновени рентгенови снимки.

Управлението на запушване на дебелото черво варира в зависимост от етиологията. Първоначалното лечение трябва да се фокусира върху реанимация с течности, корекция на електролитни аномалии и назогастрална декомпресия, за да се предотврати повръщане и аспирация. 4 При наличие на перитонит или пневмоперитонеум е необходима спешна хирургическа интервенция. Ако ребекцията на червата е оправдана при дете, хирурзите често се опитват да направят първична анастомоза на червата вместо колостомия, докато при възрастното население колостомията се извършва по-често. 4

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Макар и много по-рядко от обструкция на тънките черва, обструкцията на дебелото черво може да възникне при педиатричната популация и е спешна коремна ситуация. Клиничната анамнеза включва повръщане, подуване на корема и обстипация. Рентгенографиите на корема могат да повдигнат подозрение за обструкция, като демонстрират разширено дебело черво и наличие на интрамурални газове в червата или пневмоперитонеум. КТ изследването на корема и таза е златният стандарт за диагностициране на запушване на дебелото черво и може да бъде полезно за очертаване на етиологията и местоположението на запушването.

ПРЕПРАТКИ

  1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. Запушвания на червата при по-големи деца. AJR. 2013; 201: W1-W8.
  2. Jaffe T, Thompson W. Обструкция на дебелото черво при възрастен: класически рентгенографски и CT находки, етиология и имитации. Рентгенология. 2015 г .; 275: 651-663.
  3. Обструкция на дебелото черво. Радиопедия. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Достъп до 22.01.17.
  4. Sawai R. Управление на обструкцията на дебелото черво: преглед. Clin Colon ректално хирургично лечение. 2012; 25: 200-203.
Върнете се в началото

Hamouda N, Jorgensen SA, Towbin AJ, Towbin R. Обструкция на дебелото черво. Appl Radiol. 2018; 47 (11): 28-30.