Лесни връзки

Позовавания на статии

Цел: Оценихме ефектите от орално приложена елементарна диета по време на индукционна терапия с инфликсимаб при пациенти с улцерозен колит.

стойност

Метод: Между януари 2011 г. и март 2016 г. са проучени последователни пациенти с активен улцерозен колит, получаващи индукционна терапия с инфликсимаб. Първоначалната група получава периферна интравенозна течна терапия (IV група). Следваща група получи елементарна диета през устата (Elental®) плюс интравенозна течна терапия (група EN-IV). Честотата на изпражненията и резултатите от клиничния отговор бяха ретроспективно оценени на 2 седмици след първата инфузия на инфликсимаб (5 mg/kg).

Резултати: Бяха записани двадесет и осем пациенти (16 жени, средна възраст 39 години), 12 в група IV и 16 в група EN-IV. Демографските характеристики на пациентите са сходни. Седем пациенти (58%) в IV група и 13 (81%) в група EN-IV са постигнали клиничен отговор (P = 0,18). На 2 седмици след първата инфузия на инфликсимаб се наблюдава значително по-голямо намаляване на индекса на активност на простия клиничен колит [1 (1-3,5) спрямо 2,5 (1,8-6,5), P = 0,045] и поддържане на нивата на серумен албумин [3,9 ( 3,5-4,2) срещу 3,2 (3-3,5), Р = 0,0039] в ентералната група спрямо IV групата. И накрая, продължителността на хоспитализацията в групата EN-IV беше значително по-кратка от IV група [0 [3,5-9,3] дни срещу 8 [15-21] дни, P = 0,0012].

Заключение: Пероралното поглъщане на елементарна диета води до намаляване на хоспитализацията и подобрен клиничен отговор и ниво на серумен албумин в сравнение с IV терапия с течности по време на индукционна терапия с инфликсимаб за улцерозен колит.

Ключови думи: Язвен колит; Индукционна терапия; Инфликсимаб; Елементарна диета; Албумин

Изключително нискомаслена, вкусна елементарна диета, съдържаща аминокиселини, се предлага на пазара в Япония, където е одобрена за хранително управление на пациенти с панкреатично заболяване [1, 2]. Съобщава се, че хранителната терапия с елементарни диети значително намалява възпалението на лигавицата и подобрява активността на клиничните и ендоскопските заболявания и нивата на цитокините на лигавиците, когато се използва като терапия от първа линия на болестта на Crohn [3, 4]. Предишни проучвания с ентерално прилагани елементарни диети също съобщават за хистологично подобрение при пациенти с еозинофилен езофагит [5], намаляване на симптомите при пациенти с хроничен пухит [6] и намалена диария при пациенти с гастростомия [7].

Ролята на елементарните диети при лечението на улцерозен колит остава неясна [6, 8]. Axelsson et al. преди това се съобщава за ремисия на активността на заболяването при 44% от 34 пациенти с възпалителни заболявания на червата (23 пациенти с улцерозен колит и 11 пациенти с болест на Crohn), свързани с използването на елементарна диета, прилагана като хранене в сонда. Шест от 13 пациенти с улцерозен колит, лекувани с елементарна диета, остават добре в продължение на 7-28 месеца [9].

Индукционната терапия с използване на инфликсимаб при пациенти с улцерозен колит е свързана с честа дефекация и намаляване на нивата на серумен албумин [10, 11]. Ние предположихме, че поглъщането на елементарна диета по време на индукционна терапия с инфликсимаб при улцерозен колит би намалило необходимостта от интравенозна терапия и би довело до намаляване на диарията. Целта на това пилотно проучване е да оцени ефектите от пероралното приложение на елементарна диета по време на индукционна терапия с инфликсимаб при пациенти с активен улцерозен колит.

IV групата е получила периферна IV течна терапия (Na + 35mEq/L, K + 20 mEq/L, Cl- 35 mEq/L, L-лактат- 20 mEq/L, глюкоза 75 g/L) (840 kcal/2000 ml)/ден-1050 kcal/2500 ml/ден) с прием само на течности (чай или спортни напитки) през първата седмица и след това се приема диета с ниско съдържание на остатъчни вещества (800-1000 kcal/ден) с намаляване на количеството на IV течност по време на втората седмица. Всички пациенти от тази група са били хоспитализирани за поне една седмица.

В групата EN-IV всички пациенти са получавали орално приложена елементарна диета (Elental®) в продължение на поне 7 дни с прием само на течности и след това са получавали диета с ниско съдържание на остатъци или редовна диета (800-1000kcal/ден) за втората седмица, независимо от хоспитализация. В групата EN-IV 11 пациенти също са получавали IV течности (210 kcal/500 ml/ден) в продължение на 1 до 4 дни в амбулаторията. Останалите 5 пациенти са хоспитализирани и получават IV течна терапия (420 kcal/1000 ml/ден) в продължение на 7 дни. Всички пациенти от двете групи трябвало да приемат общо калории от 800-1000 kcal/ден в продължение на две седмици след началото на индукционната терапия. Изчисленият общ прием на калории/ден в продължение на 2 седмици след началото на индукционната терапия е изчислен за всеки пациент. Дванадесет хоспитализирани пациенти от двете групи са получили интравенозни антибиотици. Не са прилагани стероиди, имуносупресивни лекарства или лекарства против подвижност.

EN-IV

(N = 16)

IV

(N = 12)

P

Възраст, години, медиана (IQR)

Телесно тегло, kg, медиана (IQR)

Продължителност на заболяването, години, медиана (IQR)

Продължителност на хоспитализацията, дни, медиана (IQR)

Продължителност на IV течна терапия, дни, медиана (IQR)

Поглъщане на елементарна диета, дни, медиана (IQR)

Елементарен хранителен прием, калории/ден, медиана (IQR)

Очакван общ прием на калории/ден **, медиана (IQR)

Това пилотно проучване предполага, че добавянето на перорално приложени елементарни диети може значително да съкрати продължителността на хоспитализацията, когато се използва с индукционна терапия с инфликсимаб за улцерозен колит, в сравнение с употребата само на IV течности (Таблица 1). В допълнение, употребата на перорално приложена елементарна диета е свързана с подобрен клиничен отговор и поддържане на нивата на серумен албумин в сравнение с IV терапия самостоятелно по време на индукционна терапия с инфликсимаб (Таблица 2).

Въпреки че инфликсимаб, химерно моноклонално антитяло срещу фактор туморна некроза алфа е ефективна терапия за въвеждане и поддържане на ремисия при улцерозен колит [15], значителен процент от пациентите, които реагират първоначално, изпитват загуба на отговор по време на терапията. Предложеният механизъм е свързан със загубата на инфликсимаб в изпражненията при пациенти с умерен до тежък улцерозен колит [10]. Клирънсът на инфликсимаб също се увеличава значително от ниските нива на серумен албумин, което води до кратък полуживот и намалени количества инфликсимаб [11]. Това проучване показа, че пероралната елементарна диетична терапия по време на индукционната терапия предотвратява намаляването на нивата на серумен албумин, което отчасти може да е отговорно за по-добрите резултати от клиничния отговор в групата EN-IV от тези в IV група. В допълнение, пероралното поглъщане на елементарна диета по време на индукционна терапия дава възможност на пациентите с умерен до тежък улцерозен колит да намалят продължителността на хоспитализацията.

Съобщава се, че елементарното диетично хранене ремитира болестта на Crohn при японски пациенти [3]. Тъй като се смяташе, че благоприятните ефекти на елементарната диета имат противовъзпалителен ефект за тънките черва, но не и за дебелото черво, елементарните диети не се използват за пациенти с улцерозен колит [8]. Освен това беше съобщено, че ефект върху възпалението не може да има