Оставеното нелекувано състояние може да доведе до 30% до 50% смъртност.

наистина

Казус:

52-годишна жена с анамнеза за язвена болест, представена в спешното отделение (ED) с основното оплакване от болки в долната част на гръдния кош и горната част на корема. Пациентът и семейството вечеряли в местен ресторант, когато тя развила симптоми. Пациентът отбеляза множество епизоди на повръщане, последвано от сухо повдигане при пристигане в ЕД, приблизително шест часа по-късно. Болката в корема й беше описана като болка до остра природа. Тя отрече задух, скорошно пътуване, треска, подобни симптоми при членовете на семейството или самата нея или други симптоми. Жизненоважни данни при пристигане в ED: афебрилен при 97.4 ° F, кръвно налягане от 148/95 mmHg, сърдечна честота от 78 удара/мин, дихателна честота от 20 вдишвания/минута, тегло от 59 kg и пулс от 100% в стаята въздух. Тя изглеждаше добре развита и изглеждаше на посочената възраст. Тя беше в лек дистрес, вторичен от коремната болка. Нейният кардиопулмонален изпит беше незабележим. Коремът й беше мек, с чувствителност към палпация в епигастриалната област и левия горен квадрант, умерено разтягане, без никакви перкусии, ригидност, операции/белези, отскок или охрана.

Нейният EKG е незабележим за остри исхемични промени. Лабораторната оценка разкрива преобладаваща неутрофилна левкоцитоза от 15,6, хемоглобин от 13,6 и ниво на тромбоцити от 286. Пълният метаболитен панел е забележителен само за калий от 3,1. Липазата й е леко повишена при 78 (7-60 U/L), а млечната киселина е 1,9 (0,5-2,2). Всички останали лабораторни оценки, включително тропонини, са в нормални граници. Остра коремна серия (както е отбелязано на изображение 1) разкрива голямо ниво на стомашна въздушна течност в иначе не-обструктивен червен газ. Последваща КТ на корема/таза с интравенозен контраст (изображения 2 и 3) разкри значително разтегнат стомах. В допълнение, има необичайна ориентация на стомаха с пилора, който се вижда отзад, и близко приближаване на пилора до гастроезофагеалния кръстовище по отношение на възможен стомашен волвулус.

Клиничен курс:

Поставена е назогастрална сонда с незабавно връщане на 450 ml стомашно съдържимо. Пациентът е претърпял EGD, за да прецени дали има стомашна исхемия. На EGD обхватът не можеше да бъде предаден на антрума и стомахът изглеждаше наистина разкъсан. Има няколко области на оток на лигавицата в средата на стомаха, но не се забелязват исхемични промени. След това пациентът е откаран в операционната зала за проучвателна лапаротомия, намаляване на стомашния волвул и перкутанно поставяне на гастростомна тръба. Като цяло нейният болничен курс не беше забележителен. Към 3-ия ден пациентът понася ясна течна диета, преминава през плоскост и отбелязва разрешаване на предишната коремна болка. На 4-ия ден тя толерира мека диета, редовно изхожда и е изписана у дома. При едноседмичното си хирургично проследяване тя съобщи, че се справя добре с плана за отстраняване на PEG тръба след два месеца

Дискусия:

Стомашният волвулус е животозастрашаващо и възникващо състояние, което изисква бърза диагностика и лечение. Смъртността варира от 30% до 50%, ако остане неразпозната, което прави бърза диагноза от спешния лекар от първостепенно значение. [1]

Стомашният волвулус може да се прояви в остра форма като пълна обструкция без предварителни симптоми или може да бъде периодична и хронична, като само понякога обструкцията е лесна за пропускане.

Стомашният волвулус включва необичайно въртене на стомаха около късата или дългата му ос. Въртенето на повече от 180 градуса може да доведе до удушаване или перфорация, което го прави наистина хирургическа спешност. [1,2] При първичен стомашен волвулус липсва анормална интраабдоминална патология и диафрагмални дефекти. [3] Това вид волвулус възниква в резултат на новообразувание, сраствания или аномалии на връзките на стомашните връзки. Вторичен стомашен волвулус възниква в резултат на аномалии на стомашната анатомия, подвижност или аномалии на диафрагмата или далака. [1] Повечето случаи на стомашен волвул имат вторична причина като пара-езофагеална херния, пептични язви, бариатрична хирургия, коремна коремна сраствания и травматично увреждане на диафрагмата. [2]

Извършен е преглед на литературата PubMed, включващ всички случаи на стомашен волвулус, съобщени от 1999 до 2018 г. (общо 43 доклада). От тези случаи 67% се дължат на вторична причина, 91% от тях са лекувани с операция и смъртта е регистрирана при трима пациенти. [2]

Пациентите с остър стомашен волвулус често имат болка в горната част на корема и болка в долната част на гръдния кош със свързано с тях рече. Извличането може да доведе до разкъсване на лигавицата. Пациентите често не показват нестабилни жизнени показатели или изглеждат значително обезпокоени по време на първоначалния болестен процес. С напредването на болестния процес исхемията на лигавицата може да доведе до разпадане на лигавицата, което да доведе до хематемеза, с евентуална перфорация, кръвоизлив и шок. [1] Тъй като стомашният волвулус е сравнително рядко явление, диагнозата често се поставя на изображения.

Рентгенографията на гръдния кош често разкрива ретрокардиална и напълнена с въздух стомашна сянка, докато коремните рентгенографии разкриват разтегнат стомах, изпълнен с течност. [1] Лечението започва с поставяне на назогастрална сонда, за да се даде възможност за стомашна декомпресия и незабавна хирургична консултация за намаляване на вълната чрез експлораторна лапаротомия, лапароскопска хирургия или ендоскопия. [1] Някои доклади показват демонстрация на стомашна вълна с нехирургичен подход, но по-голямата част от случаите изискват оперативна намеса.

Като се има предвид смъртността от 30-50%, ако не се лекува, стомашният волвулус е рядка хирургична спешност с потенциално висока заболеваемост и смъртност. Обикновено не се счита за една от най-потенциалните диагнози при пациент, който се представя в ЕД с коремна болка и присвиване. Като се има предвид тази диагноза може да помогне да се избегнат многото потенциални неблагоприятни последици, свързани с това необичайно заболяване.