Стомашният байпас на Roux-en-Y; Информация за WLS

Групите за поддръжка на форума и др.

Новини и информация, свързани с WLS

Блогове от членове на WLS и други

Медия и здравни специалисти

Информация и ресурси за хирурзи, здравни работници и медии

Страхотни рецепти за след операцията

Ние работим като благотворителна организация, помогнете ни да продължим нашата работа

Свържете се с екипа на WLSinfo

Стомашният байпас на Roux-en-Y

Conor Magee MD FRCS FRCS (Gen.Surg.)
Специалист регистратор по езофаго-стомашна хирургия
Феникс-здравен бариатричен сътрудник

Стомашният байпас на Roux-en-Y или по-просто „стомашният байпас“ е най-широко извършваната бариатрична операция в САЩ. По отношение на сложността това е значителна стъпка нагоре от стомашната лента, но споделя някои прилики, които ще обясня. Докато седя тук и пиша тази статия, е съвсем очевидно, че обяснението как работи байпасът ще бъде много трудно без помощта на диаграма. Сега Кен ме уверява, че ще бъде вмъкната диаграма. Ако не, кратко препоръчване е кратко пътуване до диаграмата rygb.

Разглеждайки диаграмата на стомашния байпас, веднага става очевидно, че е направено много повече, отколкото със стомашната лента. Има съединения и разфасовки и битове, преместени и битове заобиколени, но в основата на сложните водопроводи са два прости принципа:

1. Ограничаване на размера на порцията (Ограничение)
2. Намалете количеството абсорбирани хранителни вещества (малабсорбция)

Размерът на порцията се ограничава чрез създаване на малка стомашна торбичка, по-скоро като стомашната лента, в долния край на хранопровода. Тази торбичка (с размерите на топка за голф) се пълни бързо с храна и ви кара да се чувствате сити. За разлика от стомашната лента стомашната торбичка е напълно отделена от останалата част на стомаха. За изрязване на стомаха и затварянето му се използва специален хирургичен инструмент за "телбод".

Вторият принцип на малабсорбция се постига по следния начин. Обикновено храната попада в стомаха, избива се и храносмилането (разграждането на храната до абсорбиращи се хранителни вещества) започва чрез действието на стомашната киселина. Тази предварително усвоена храна навлиза в дванадесетопръстника, където започва истинският бизнес на храносмилането. Панкреасната жлеза и жлъчният мехур отделят храносмилателни сокове, предназначени да разграждат мазнини и протеини, които след това могат да бъдат усвоени. Стомашният байпас държи ензимния богат секрет на панкреаса и жлъчния мехур временно отделен от храната.

Правим това, като пренареждаме червата. Погледнете отново схемата. Малката стомашна торбичка няма да позволи избиване на храна и съдържа много по-малко киселина от целия стомах. Това спира ранното храносмилане и усвояване. След това храната преминава в цикъл на червата, който сме създали и изтеглили до стомаха. Наричаме това „алиментарен крайник“ и е с дължина около 75-150 см.

Стомахът, останал след себе си, все още отделя киселина, но няма да има никаква храна в него, защото го разделихме по-рано, за да накараме стомаха да се торбичка. Стомашната киселина все пак ще премине в дванадесетопръстника. Все още се произвеждат храносмилателни сокове от панкреаса и жлъчния мехур, но поради пренареденото черво, те временно се отделят от храната. Тези секрети се движат по "билио-панкреатичния" или BP-крайник. Крайникът на BP е дълъг около 75-150 cm. Тогава храносмилателните и АД крайниците се свързват, за да образуват общия канал и именно тук се смесват храната и ензимната течност, за да се позволи храносмилането и усвояването. Въпреки това, малабсорбционният ефект е само лек, малката стомашна торбичка и намаляването на приема на храна е основният механизъм за отслабване.

Стомашният байпас е сложен и не се притеснявайте, ако трябва да продължите да се връщате обратно към диаграмата. Има много стажанти хирурзи, които изпитват затруднения при визуализирането на байпас на Roux-en-Y. Терминът Roux-en-Y се отнася до Сезар Ру, швейцарски хирург, който за пръв път описва използването на червата по такъв начин, както и факта, че червата изглежда нещо като Y-форма. Всъщност Roux-en-Y е една от най-полезните техники в хирургията, обичана от поколения стомашни хирурзи!

Имайте предвид, че има някои центрове, които предлагат процедура за отслабване, наречена мини-стомашен байпас. Това е по-проста операция от стомашния байпас на Roux-en-Y, но няма същите обширни научни доказателства в подкрепа на употребата му. Мини байпасът не е препоръчителна процедура в САЩ или Обединеното кралство. Вероятно е добра идея да се консултирате с вашия хирург коя процедура всъщност правят, особено ако не виждате никъде споменатия термин Roux-en-Y.

Стомашният байпас на Roux-en-Y обикновено отнема един до два часа, за да се изпълни. Обикновено се прави лапароскопски (ключалка) и изисква стационарен престой от около 3 нощи. Пациентите обикновено се възстановяват бързо и могат да се нормализират в рамките на един месец.

Предимства

С два различни начина за загуба на тегло стомашният байпас обикновено е по-бърз и по-ефективен от стомашната лента. Очаквам пациентите да загубят 70-80% от наднорменото си тегло в рамките на две години; по-голямата част от тази загуба на тегло обикновено се случва през първите 12 месеца (вж. таблицата с резултати). Байпасът разчита по-малко на пациента, отколкото стомашната лента. Изискват се по-малко извънболнични посещения, отколкото стомашната лента, и в много отношения може да бъде по-добра гаранция за загуба на тегло.

Така че, накратко, байпасът ще ви накара да отслабнете повече от лентата, работи по-бързо от лентата, може да излекува диабета Ви преди да напуснете болницата и ще Ви помогне да спрете да ядете сладкиши. Не е ли перфектната операция? Просто казано, не. Големият недостатък е, че байпасът носи повече риск.

Недостатъци

Вътрешният водопровод на стомашния байпас също създава малки вътрешни пространства, в които червата могат да попаднат. Тези вътрешни пространства се намират в точката, където е разделено тънкото черво и между храносмилателния крайник и дебелото черво (пространството на Петерсен). Червата е окачена на мастна поддържаща структура, наречена мезентерия. Кръвоносните съдове, снабдяващи червата, преминават през мастната мезентерия към стената на червата. След стомашен байпас мазнините бързо се губят от багажника и крайниците, но също така и вътрешно от мезентерията. Това прави червата по-подвижни и по-лесни за навлизане във тези вътрешни пространства, рискувайки да попадне в капан. Това е известно като вътрешна херния и може да се прояви като коремна болка и повръщане. Това изисква операция за коригиране, понякога като спешен случай. Сега много хирурзи затварят тези пространства като част от процедурата за стомашен байпас.

По-малко сериозни проблеми могат да възникнат след байпас. Понякога тъканите на тялото зарастват твърде добре и съединенията могат да станат стегнати („стеноза“). Това обикновено се случва на мястото на съединяване между стомашната торбичка и червата. Около 15% от пациентите развиват "стеноза" на това обединение. Пациентите установяват, че не могат да поглъщат храни и да повръщат, ако се опитват да ядат. Стенозата се лекува лесно чрез телескопско изследване (ендоскопия), като се използва специален балон за разтягане на съединението. Това не изисква обща упойка и може да се направи като ежедневна процедура. Стомахът помага за усвояването на витамин В12 и над една трета от пациентите се нуждаят от инжекция с витамин В12 в даден момент. Сериозните хранителни усложнения са редки след байпас, но редовните кръвни тестове могат да идентифицират всеки хранителен проблем рано.

Много пациенти са доволни от бързата загуба на тегло, която байпасът може да даде, но бързата загуба на тегло (по каквато и да е причина и при всяка бариатрична операция) може да причини проблеми като камъни в жлъчката, косопад и отпусната кожа.

Моля, не забравяйте, че подобно на стомашната лента, стомашният байпас е инструмент. Ако се използва правилно, той е много ефективен. Но с байпас може да се злоупотребява - можете да наддадете на тегло след байпас - около 10% от пациентите ще възвърнат теглото си в даден момент. Пациентите, които натискат размера на порциите си, или тези, които ядат много шоколад или сладкиши (тези, които не изхвърлят), могат да преодолеят байпаса, което води до увеличаване на теглото. Стомашен байпас може да бъде модифициран или обърнат, но това е много сложно начинание със значителни рискове. Обикновено получавате само един изстрел при операция за отслабване - работете с нея и тя ще промени живота ви, ако не го направите, тогава вариантите са малко и опасни.

Правилен ли е стомашният байпас за мен?

За повечето пациенти със затлъстяване изборът на операция е между лента и байпас. Лентата е по-безопасна, но късните усложнения са относително чести. Байпасът, от друга страна, „натоварва“ риска. Ранните усложнения са необичайни, но сериозни, като по-късните усложнения се появяват много по-рядко.

Консултирането на пациент, който не е сигурен за лента или байпас, може да бъде трудно. В крайна сметка става въпрос за риск и полза. Стомашният байпас може да бъде по-добър избор за тежък диабетик с ИТМ 50, а стомашният байпас може да бъде по-добър избор за пациента с ИТМ 36, който има високо кръвно налягане. Не забравяйте, че ако имате наднормено тегло от 40 kg, стомашната лента ще намали това с 22 kg; стомашен байпас ще го намали с 30 кг. Това означава, че при целия този допълнителен риск може да загубите допълнителни 8 кг. Колко струва тези допълнителни 8 кг? Ако обаче имате 100 кг наднормено тегло, стомашният байпас ще ви загуби допълнителни 20 кг, това са над 3 камъка върху това, което лентата ще ви даде. Това може да си струва допълнителния риск, риск, който все още е относително нисък. Стомашният байпас има голям брой научни становища, подкрепящи употребата му, главно от Съединените щати. Неотдавнашен преглед предполага, че байпасът трябва да остане основната процедура на избор в Съединените щати, но имайте предвид, че липсват големи изпитания, сравняващи лентата и байпас, който прави тези констатации дискусионни поне.

Знаеше ли.

WLSinfo съществува от 2003 г. и неговият онлайн форум е регистрирал над 20 000 членове.

• Вашата диета след операция на стомашен байпас Информация планина Синай - Ню Йорк
• Хирургия за отслабване, стомашна лента, байпас на г-н Маркус Реди
• Това хапче имитира стомашен байпас за лечение на затлъстяване и диабет - SlashGear
• Компонентът с растително масло помага в борбата със стомашни язви
• Видео Краен списък за пазаруване за стомашен ръкав Диета след операцията Olde Del Mar Хирургически