Вернуться к номеру

Стомашно-чревна алергия в практиката на педиатър и алерголог

практиката

Авторы: Охотникова О.М., Черниш Ю.Р. - Национална медицинска академия за следдипломно образование на името на П. Л. Шупик, Киев, Украйна

Версия за печат

Въпросите за диагностика на клиничните прояви, възникващи в отговор на храната при деца, са актуални днес [1,2]. Клиничните прояви се характеризират с полиморфизъм: кожни, дихателни и стомашно-чревни синдроми. Стомашно-чревната форма се нарежда на второ място в общите клинични прояви на хранителната алергия (48 - 67%) [1,3,4]. Това е така, защото стомашно-чревният тракт е в пряк контакт с алергени и алергичното възпаление може да се развие в различни области по цялата му дължина (директно в лигавицата). Най-важните хранителни алергени при децата са: протеини от краве мляко, риба и морски дарове, яйца, зърнени храни, месо, соя [1, 4, 5]. Хранителната алергия е един от рисковите фактори за атопичен дерматит, особено при малки деца (до 3 години - 75,7%) [3]. Така че въпросът за взаимодействието на хранителната алергия и атопичния дерматит е актуален и проблемът с диагностиката на алергичните лезии на стомашно-чревния тракт (особено инвазивни методи), особено при деца с атопичен дерматит, все още е отворен [3].

Предлагаме клиничен случай на стомашно-чревна алергия (алергичен гастродуоденит), който се потвърждава чрез биопсия на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника при детето с атопичен дерматит.

Момче Н.А, 23.08.2010 година на раждане (2 години 9 месеца), записано в отдела за по-малки деца. Оплакванията са обриви по кожата на краката, коленете, зад ушите, сухата и сърбяща кожа, подуване на корема, чести епизоди на диария.

История на живота: Дете от бременност III, заплахата от прекратяване с 4 седмици, майката получи Duphaston. Раждане на 39 седмици, физиологично. Тегло при раждане - 3410 g, дължина - 56 cm. Периодът на адаптация на новороденото е нормален. Изписан у дома на третия ден. Кърменето е било под 1 година 7 месеца. Ваксинирани според възрастта без усложнения. Отложено заболяване: остри респираторни инфекции до 5 - 6 пъти годишно, през първата година от живота страдат от обструктивен бронхит; 2 години 4 месеца - варицела. Наранявания и операции не бяха. Алергичните реакции към лекарства не се споменават.

Семейна история: майка, на 28 години - хроничен гастрит; баща, на 28 години - кожни обриви се появяват през пролетта; брат 5 години - почти здрав.

Обективна проверка: състоянието на умерена тежест, раздразнителен, тегло - 12,3 кг, височина - 89,5 см. Температурата на тялото е 36,7 ° C. Кожата е суха, екскориации, екзематозни и макулопапулозни обриви по кожата на краката, коленете, зад ушите. Дишането през носа е затруднено. Дихателната честота е 26 на минута. Перкусии - звучи ясен бял дроб; аускултация - трудно дишане, хрипове не слуша. Разтягане на корема, палпацията е безболезнена. Черният дроб се осезава от ребрата на дъгата от 2 cm. Воден стул, 2 пъти на ден, без патологични примеси. Уриниране безплатно, достатъчно. По време на престоя в клиниката имаше кратки спастични коремни болки, нестабилно изпражнение, без да се нарушава общото състояние.

Преглед: Пълната кръвна картина, биохимичният анализ на кръвта са нормални.

IgE - 579,5 IU/ml N- 0,100-200,0IU/ml). IgG - 15,73 g/l (N - 4,53-9,16 g/l); IgA - 0,35 g/l (N - 0,20-1,00 g/l); IgM - 0,58 g/l (N - 0,19-1,46 g/l).

Имунологично изследване на клетъчния имунитет: Общият брой на белите кръвни клетки - 6,4 х 10 9/L (норма - 6,6 - 11,2 х10 9/l), базофили - 2%; Еозинофили - 4%; пробождане - 1%; сегментирани - 20%; клетки - 64%; моноцити - 9%. Абсолютният брой лимфоцити - 4000 (норма 2400 - 6800), CD3 - 36% (норма 47 - 76%), абсолютният брой CD3 - 1400 (норма 1100 - 5200), SD22 - 31% (норма 33 - 46% ) абсолютният брой SD22 - 1200 (норма 400 - 2100), CD4 - 31% (норма 33 - 46%), CD8 - 43% (норма 17 - 30%), CD4/CD8 - 0,72 (норма 1.5 - 2.2).

Панел от хормони: свободен тироксин - 1,29 ng/dl (норма 0,96 - 1,77); тироид-стимулиращ хормон - 4,87 uIU/ml (норма 0,70 - 5,97).

Нива на специфичен IgE: много високо - яйце; високо - краве мляко; умерено - картофи банан, яйчен жълтък, малини, царевица, ечемичен ориз, пшенично брашно; ниско - елда, пиле, ябълки.

Общ анализ на урината: оксалати в голям брой.

Копрограма: гъбички с дрожди, извънклетъчно нишесте в големи количества; неутрални мазнини, фибри, които не се усвояват, мускулни влакна - малко.

Бактериологичните култури на изпражнения за патогенна флора: отрицателни.

Анализ на фекалиите върху дисбактериоза: разкрива наличието на хемолитична Е. coli - 1,2х10 8 (70%); увеличаване броя на гъбичките от рода Candida - 1х10 4, намаляване на млечнокиселите бактерии 6 и бифидобактериите 7 .

EKG: метаболитни промени в миокарда.

Ехокардиография: нормално. Допълнителна хорда в кухината на лявата камера .

Ултрасонография на корема: умерено увеличение на черния дроб (размерът на десния лоб е 83 mm), увеличаване на панкреаса (13 7 x 10 x mm).

Рентгенова снимка на ръцете: кост без деструктивни промени; остеогенезата съответства на 2,5 години.

Фиброезофагогастродуоденоскопия: antrum - лигавицата е умерено хиперемия на едематоза, с финозърнеста хиперплазия с точкови ерозии без фибрин на върха. Дуоденалната лигавица е умерено хиперемия на едематоза, в луковицата - финозърнеста хиперплазия. Заключение: Ерозивнозърнест антрален гастрит. Гранулиран булит. Катарален дуоденит.

Лигавична биопсия на стомашно-чревния тракт: 1) хранопровод: пълнокръвни съдове и малка папиломатозна структура. 2) Antrum - хиперплазия с малки ерозии, фрагменти от жлезист стомашен полип. 3) луковицата на дванадесетопръстника: умерена вилозна атрофия, скъсяване и удължаване на криптите, малък брой чашевидни клетки, умерена инфилтрация на плазмоцити и лимфоцити. Заключение: хронично имуноалергично възпаление със синдром на малабсорбция.

Консултации: Офталмолог и невролог, център на метаболитни заболявания, генетика - без аномалии, ендокринолог - инхибиране на соматогенния растеж.

Диагнозата: поливалентна хранителна алергия: смесена форма (атопичен дерматит, хронична ерозивна хиперпластична гастроентеропатия) със синдром на вторична малабсорбция и чревна дисбиоза, забавяне на физическото развитие.

Лечение: Индивидуална диета. Перорално поглъщане: алмагел (04.06 - 13.06), алерзин (28.05 - 13.06), singulair - 4 mg на ден (07.06), еспумизан (28.05 - 13.06), атоксил (28.05 - 06.05), аевит. Местни: тридерм, елидел, топикрем. В носа: Виброцил, промиване на носа с физиологичен разтвор.

В резултат на терапията се наблюдава положителна динамика на състоянието на детето: добър апетит, много редки спазми в корема, намаляване на сърбежа по кожата и намаляване на обривите, нормализиране на изпражненията.

Препоръки при изписване: водене на хранителен дневник, изключване на продукти с подчертана непоносимост и висока сенсибилизация; singulair 4 mg веднъж дневно за дълго време; фенкарол за 3 седмици, а след това - Едем (ериус) - дългосрочен; Креон 10000? капсула за 2-3 седмици; лактобактерин - 2 седмици, минерална вода "Лужанска"? от чашата без газ за 40 минути преди хранене - 2 месеца; "Skin-cap", като средство за грижа за кожата; втвърдяване; ваксинация III Infanrix HEXA; следващата ваксинация - морбили, рубеола, паротит, месеци след този тест.

Контролната хоспитализация беше след 6 месеца: обриви и сърбеж по кожата значително намаляха, изпражненията се нормализираха, теглото се увеличи.

Хистологичното изследване на стомашно-чревната лигавица значително улеснява навременната диагностика на стомашно-чревната форма на хранителна алергия. Ако има прояви на АД и оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт е необходимо да се дефинират специфични Ig E към конкретни храни, за да се определи диетата, чието правилно изпълнение ще намали тежестта на заболяването, което ще подобри качеството на живот на тези пациенти.

1. Kaznacheeva L. F. Hastroyntestynal'naya forma pyshchevoy allerhyy u detey [Tekst]/L. F. Kaznacheeva // Praktycheskaya medytsyna.- 2010.- # 45.- S.88-92.

2. Мачарадзе Д. Ш. Atopycheskyy dermatyt y pyshchevaya allerhyya. Chto obshcheho? [Текст]/Д. Ш. Мачарадзе // Lechashchyy vrach. - 2013. - # 5. - С. 24-30.

3. Охотникова Е. Н. Hastroyntestynal'naya pyshchevaya allerhyya u detey [Tekst]/Е. Н. Охотникова // Клинична имунология. Alerholohiya. Infektolohiya. - 2013. - # 2. - С. 5-13.

4. Pyshchevaya allerhyya u detey // Pod red. Й. Й. Балаболкина, В. А. Ревякиной. М., 2010, 190 с.