Свързани термини:

  • Лезия
  • Инвагинация
  • Стомашно-чревния тракт
  • Естествен домакин
  • Еотаксин
  • Възпалително заболяване на червата
  • Хронична присадка срещу болест на домакина
  • Еозинофил
  • Симиански имунодефицитен вирус

Изтеглете като PDF

стомашно-чревна

За тази страница

Болка в епигастриума

Сузана Дауи, MA, LicAC, MBAcC, HonMRCHM, MATCM, в Акупунктура, 2009

Западна диференциация: болка в епигастриума

Изводи от стомашно-чревна патология: а)

Гастрит: с лошо храносмилане; загуба на апетит; гадене, повръщане; повръщане на кръв; тъмни изпражнения.

Пептични язви: с умора; гадене, повръщане; лошо храносмилане; болка в гърдите; повръщане на кръв; катранени изпражнения.

Панкреатит: с лека жълтеница; гадене, повръщане; мастни изпражнения; втрисане, треска; изпотяване; слабост; отслабване.

Езофагит/рефлукс: епигастриална/централна гръдна болка; киселини в стомаха; трудно, болезнено преглъщане; симптоми по-лошо легнало.

Холецистит: с хронично лошо храносмилане; гадене; оригване.

Камъни в жлъчката: схващащи болки в десния горен квадрант или епигастриума; може да излъчва назад/дясно рамо; мастната храна се влошава; жълтеница; треска.

Карцином: със загуба на апетит/тегло; плюс: i.

Стомах: затруднено преглъщане; коремна пълнота; гадене; повръщане на кръв; халитоза; метеоризъм.

Хранопровод: регургитация на храна; затруднено преглъщане; повръщане на кръв; болка в гърдите.

Панкреас: Жълтеница; гадене, повръщане; умора; диария; лошо храносмилане; изпражнения с глинен цвят.

Синдром на раздразнените черва: с диария и/или запек; коремно разтягане; метеоризъм.

Диспепсия: неясен дискомфорт в корема; чувство за пълнота; оригване; подуване на корема; гадене.

Извличане от сърдечна патология: а)

Препоръчан миокарден инфаркт: привидно нарушено храносмилане; задух; изпотяване; виене на свят; припадък; гадене, повръщане; безпокойство.

Произтичане от белодробна патология: а)

Препоръчана пневмония на долния лоб: насочена епигастрална болка; кашлица със зелена/жълта слуз; треска, треперене втрисане; остра болка в гърдите; задух.

Други причини включват: лекарства.

Медицински злоупотреби: Хирургия на горната част на стомашно-чревния тракт

Други горни стомашно-чревни патологии

Има няколко други патологии на горната част на стомашно-чревния тракт, които се наблюдават от хирурзите. Най-честата е гастроезофагеалната рефлуксна болест. Патологията на слезката, изискваща частична или пълна спленктомия, също е домейн на хирурга на горния мозък. Лечението им може да породи медицински правни претенции.

Лечението на гастроезофагеален рефлукс е особено склонно да се оплаква, тъй като това е операция, която не е животоспасяваща, а се извършва за подобряване на качеството на живот. Това обаче е операция, която има висок процент на странични ефекти и усложнения. Това води до това, че малка част от пациентите след операцията са недоволни от резултата и понякога по-лоши, отколкото преди тяхната операция.

Различия, свързани с пола във функционалните разстройства на червата

Д-р LIN CHANG, д-р MARGARET M. HEITKEMPER, в Principles of Gender-Specific Medicine, 2004

б. МЕНОПАУЗА.

Периоперативно управление и хранителна подкрепа при пациенти с чернодробна и жлъчна болест

Холестаза

Холестазата се определя като нарушен поток на жлъчката от черния дроб в стомашно-чревния тракт и патологията във всяка точка между хепатоцита и дванадесетопръстника може да бъде негова причина. Това може да варира от механична обструкция, например камъни в жлъчката или злокачествено заболяване, до метаболитни аномалии като сепсис или дори генетични дефекти. Холестазата сама по себе си може да доведе до хепатоцелуларно увреждане, което от своя страна може да доведе до паренхимни промени и нарушена чернодробна функция, подобна на тази, наблюдавана при ранна цироза. Всъщност хроничната жлъчна обструкция може да доведе до вторична билиарна цироза.

Холестазата не се връща веднага с коригиране на метаболитни аномалии или облекчаване на жлъчната обструкция и системното натрупване на тези вещества, които обикновено се отделят в жлъчката, може да повлияе и да нарани биологичните мембрани и да причини клетъчна дисфункция в цялото тяло. По този начин холестазата може да засегне дълбоко много органи, включително нервната, сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, бъбречната, хематологичната и имунната системи. Пациентите с жълтеница често развиват нарушена сърдечна функция, хранителни дефицити, остра бъбречна недостатъчност и инфекциозни усложнения. Едно критично важно съображение в периоперативния период е връзката между холестазата и коагулопатията (както е обсъдено по-нататък в следващия текст).

При пациенти с обструктивна жълтеница теоретично се използва предоперативна декомпресия на билиарното дърво за подобряване на чернодробната функция и намаляване на заболеваемостта. Въпреки това, билиарната декомпресия не винаги експедитивно нормализира нивото на серумния билирубин, особено при дълготрайна обструкция и последваща хепатоцелуларна дисфункция. Натрупването на доказателства за по-високи нива на сериозни усложнения аргументира рутинното използване на предоперативна жлъчна декомпресия при пациенти, подложени на операция за обструктивна жълтеница. 17 Инструментирането на билиарното дърво също е свързано с повишени инфекциозни усложнения и самото поставяне на стент може да забави или усложни планираната операция. 18 Перкутанна или ендоскопска декомпресия на билиарното дърво е подходяща при пациенти, негодни за операция и в ограничени случаи, когато предоперативната декомпресия и хранителните добавки могат да бъдат от полза.

Епигенетична регулация на стомашно-чревната епителна бариера и развитието на здравето и заболяванията

Заключения и бъдещи указания

Изследването на хипотезата на DOHaD при патологии на стомашно-чревния тракт не е проста задача, тъй като регулирането на епителната бариера включва много клетъчни типове, които са толкова цели на епигенетично отпечатване. Едно от основните предизвикателства би било да се идентифицират специфични за тъканите и клетките епигенетични белези, които могат да служат като биомаркери за специфична перинатална среда и да се определи прогностичната стойност на тези марки по отношение на здравето или риска от заболяване за стомашно-чревния тракт. Определянето как и кога се установяват тези епигенетични белези със сигурност ще се нуждае от подходящи животински модели. Също така би било полезно да се разгледат потенциалните корелации между тези епигенетични сигнатури и генетични полиморфизми, идентифицирани в проучвания за асоцииране в целия геном. За да се постигне тази цел, ще е необходимо да се извършат добре проектирани епидемиологични проучвания в големи перспективни кохорти.

В заключение, изследването на концепцията DOHaD в системата на ГИ ще се нуждае от съвместни подходи в областта на биологията на развитието, генетиката, епигенетиката, микробиологията и храненето, което е в съгласие с подхода на системната биология.

Пациентът с пълен стомах

1 Класическа ларингеална маска за дихателните пътища

Употребата на LMA Classic е противопоказана при пациенти с пълен стомах и пациенти с висок риск от белодробна аспирация поради стомашно-чревна патология, затлъстяване, ГЕР или спешна операция. Основният недостатък на използването на LMA Classic при пациенти с пълен стомах или акушерски пациенти е повишен риск от стомашна регургитация и белодробна аспирация. Дизайнът LMA Classic е такъв, че дори когато е правилно поставен, върхът му лежи срещу UES и устройството не изолира дихателните пътища от стомашно-чревния тракт. Тъй като хранопроводът е включен в ръба на LMA Classic, той не предпазва белите дробове от регургитирано стомашно съдържимо. Пациентите с пълен стомах и бременни могат да бъдат уязвими на стомашна регургитация и белодробна аспирация с използването на това устройство. 221

Въпреки че рисковете за белодробна аспирация при LMA Classic (със или без CP) са същите като тези, срещани с маска за лице, 222 228, особено при пациенти с пълен стомах, има няколко доклада, документиращи употребата на LMA Classic след неуспешно трахеално опити за интубация по време на спешно цезарово сечение. В тези случаи устройството LMA Classic осигурява чисти дихателни пътища и е полезно за бързо осигуряване на оксигенация и облекчаване на хипоксия. Няма съобщения за белодробна аспирация. 222,229-233 През 1346 избираеми цезарови сечения LMA Classic се използва като алтернатива на трахеалната интубация за проветряване на белите дробове. Трахеалната тръба е поставена сляпо с минимални сърдечно-съдови реакции и в 98% от случаите не е имало случаи на белодробна аспирация. 234 В друго проучване LMA Classic е бил използван при 1067 пациенти, подложени на платно цезарово сечение. 98 След RSI с CP се вкарва LMA Classic и се получава ефективен дихателен път при 1060 пациенти (99%). Няма епизоди на белодробна аспирация, хипоксия, ларингоспазъм или стомашна инсуфлация. 235

Ако LMA Classic се използва като окончателен дихателен път без преминаване на трахеална тръба, времето за отстраняване на устройството при пациент с пълен стомах става решаващо. Рандомизирано, контролирано проучване демонстрира, че рН в долната част на хранопровода е значително по-високо при пациенти, при които LMA Classic остава на място до края на случая, след което пациентът е в състояние да следва командите. Препоръчва се LMA Classic да се премахне само когато пациентът напълно е дошъл в съзнание в края на упойката. 240

Въведение в ендоскопията

Жан Лапуел,. Франсоа Сесо, в Гастроинтестинална ендоскопия на практика, 2011

3 Медицински и парамедицински персонал

3.1 Ендоскописти

Стомашно-чревната ендоскопия включва диагностични и терапевтични процедури, за които операторът трябва да притежава изключително високо ниво на умения и да бъде добре запознат със стомашно-чревните патологии. Качеството може да се поддържа само ако операторите и техните екипи са с голям опит и компетентност. Операторите трябва да получат задълбочено обучение по ендоскопия както от теоретична, така и от практическа гледна точка, въз основа на структурирани програми за обучение. То трябва да започне през първите месеци на гастроентерологична програма за обучение. Компетентността на обучавания по ендоскопия трябва да бъде обективно оценена, преди да може да бъде издадено удостоверение за компетентност.

3.2 Ендоскопични асистенти

Програмата за обучение на асистент по ендоскопия е взискателна и трябва да включва следните различни теми:

Подготовка на пациента за процедурата от физическа и психологическа гледна точка

Техническа помощ при ендоскопски процедури, особено за терапевтична ендоскопия

Запознаване с рисковете, свързани с процедурите и оборудването

Почистване и дезинфекция на ендоскоп

Поръчване и управление на доставки

От съществено значение е ендоскопските асистенти да продължат обучението си през цялата си кариера, за да бъдат в крак с новото оборудване и техники. В много страни сестрите по ендоскопия имат свои собствени общества или са официално част от националното общество, представляващо ендоскописти и членството в такъв орган трябва да бъде насърчавано.

3.3 Медицински секретари

Медицинските секретари на отделението за ендоскопия имат нужда от специално обучение. Основните им задачи включват планиране на срещи и предоставяне на операторите на информация относно процедурите и анестезиологичните протоколи. Медицинските секретари трябва да са достатъчно запознати с ендоскопските процедури, за да предоставят на пациентите подкрепа под формата на информация и насърчение. Медицинските секретари на отделението за ендоскопия също набират медицински доклади и управляват медицинските досиета.

Всички секретари трябва да имат еднакви пълномощия и набори от умения и да бъдат взаимозаменяеми.

3.4 Администратор на центъра за ендоскопия

Ендоскопичното устройство изисква специален администратор, който отговаря за осигуряването на безпроблемното функциониране на устройството. Това не трябва да се оставя на общото административно отделение на болницата. Те трябва да са запознати с всички диагностични и терапевтични процедури и използваното оборудване; както и приложимите разпоредби и политики относно дезинфекцията на ендоскоп и аксесоари. Те също така трябва да имат основни познания за управление на оборудването, както и за управление на медицински и парамедицински персонал.

Ефекти на стреса върху чревните лигавични функции

74.4.2 Животински модели на стрес

Както беше прегледано по-рано, има множество доказателства, че тежкият физически стрес, като травма, изгаряния и също така голяма операция, може да причини стомашно-чревна дисфункция и патология (стрес язви, бактериална транслокация и полифункция на много органи и др.) От друга страна, възможните заплахи за здравето от постоянно излагане на ежедневен стрес са по-важни за общото благосъстояние в днешното общество. За да се изследват възможните механизми на ефектите на стрес-факторите, стимулиращи заболяванията на стомашно-чревния тракт, се използват животински модели на нетравматичен „физиологичен“ стрес. Моделите, използвани доскоро, включват както психологически, така и компоненти на физически стрес, но тенденцията през последните години е да се опитаме да увеличим психологическия компонент и да намалим физическия, за да имитираме по-добре преживяването на ежедневния стрес при хората. Модели на хроничен лек стрес са широко използвани от психиатрите като модел на депресия на гризачи и напоследък са въведени в изследвания на чревната функция. При хроничните модели животните са изложени на лек стрес през определен период от време (напр. Изолация, пренаселеност или последователно ежедневно излагане на стрес за избягване на вода; WAS).

При планирането на експерименти със стрес е важно да се разпознае екологичният стрес от транспортирането и боравенето с животните, за който е доказано, че влияе върху лигавичната функция. 117.118 Изследователят, провеждащ стресовите експерименти, трябва следователно да борави с животните ежедневно в продължение на 1-2 седмици преди да започне действителният протокол на изследването. Най-широко използваният модел за изследване на чревната лигавична функция е остър стягащ стрес (т.е., обездвижващ стрес, прилаган еднократно). Гризачите се обездвижват за 30–40 минути в регулируеми ограничителни устройства или просто чрез нежно обвиване на горните и долните крайници с маскираща лента. Тези модели се наричат ​​ограничително напрежение (RS). Комбинация от RS с поставянето на задържаното животно в студено помещение (обикновено 8C) се нарича стрес със студено задържане (CRS). Друг модел, който е по-често срещан в стомашно-чревните изследвания през последните години, е така нареченият WAS, където животните се поставят на малка платформа, заобиколена от вода със стайна температура за 20–60 минути. Смята се, че този модел предизвиква минимален физически стрес и се счита за по-добър модел на психологически стрес. Друга възможност е стресът от пренаселеност, където, например, осем плъха са настанени за две седмици в клетка, която обикновено се използва за два плъха.

Стана очевидно, че психологическите травми в ранния живот са от особено значение за модулирането на реакцията на стреса на индивида. Следователно модели, използващи майчина лишения (малки, отделени от язовира за 2–4 часа на ден през първите три седмици от живота), са широко използвани в изследванията на стомашно-чревния тракт през последните години. 119–122