Лиза Куинтилиани

Медицински център на Бостънския университет, Обща вътрешна медицина, Бостън, Масачузетс САЩ, ude.ub@itniuqml, тел. 01-617-638-2740

работното

Signe Poulsen

Технически университет в Дания, Департамент по мениджмънт инженеринг, Секция за иновации и устойчивост, kd.utd.nam@opis, тел. 45-4525-6070; 01-617-582-7461

Д-р Глориан Соренсен

Училище за обществено здраве в Харвард, Департамент по общество, човешко развитие и здраве и Институт за рак на Дана-Фарбер, Център за научни изследвания в общността, Бостън, САЩ, ude.dravrah.icfd@nesneros_nairolG, тел. 01-617-632-2183

Резюме

Предназначение

Съществува ясна връзка между хранителното поведение и редица хронични заболявания, а наднорменото тегло и затлъстяването представляват косвен риск по отношение на тези заболявания. Работното място е централно място за влияние върху хранителното поведение. Целта на настоящата статия е да предостави преглед на влиянията на работното място върху диетите на работниците.

Дизайн/методология/подход

Докладът прави преглед на доказателствата за ефективността на диетичното насърчаване на здравето и предоставя кратък преглед на подходящите теоретични рамки за насочване на дизайна и оценката на интервенцията. Констатациите са илюстрирани чрез примери за изследвания.

Констатации

Чрез проучвания на случаи и публикувани изследвания се установява, че диетичните интервенции на работното място обикновено са ефективни, особено интервенциите с плодове и зеленчуци. Има по-малко последователни доказателства за дългосрочната ефективност на интервенциите за управление на теглото на работното място, което подчертава необходимостта от допълнителни изследвания в тази област. Този документ също така представя доказателства, че промените в работната среда, включително чрез програми за здраве и безопасност, могат да допринесат за повишаване на ефективността на промоцията на здравето на работното място, включително диетични интервенции. Организационните фактори като работен график също могат да повлияят на диетата. Социалният екологичен модел, социалният контекстуален модел и подходът на политическия процес са представени като примерни концептуални модели, които могат да бъдат полезни при проектиране или оценка на ефектите от промоцията на здравето на работното място.

Оригиналност/стойност

Използването на работното място като среда за въздействие върху здравето чрез въздействие върху хранителните режими носи значителни обещания и може да бъде от съществено значение за намаляване на риска на работниците от хронични заболявания.

1. Въведение

Има ясни доказателства, че нездравословната диета е свързана с повишен риск от редица хронични заболявания, включително сърдечни заболявания, диабет и рак (Американски институт за изследване на рака, 2007). Диетата играе пряка роля за увеличаване на риска от тези хронични заболявания и допълнително допринася за повишен риск индиректно чрез наднормено тегло и затлъстяване (Американски институт за изследване на рака, 2007). Диетичните препоръки за намаляване на риска от хронични заболявания включват намаляване на консумацията на наситени мазнини, транс-мазнини и червено месо и увеличаване на приема на плодове и зеленчуци (Американски институт за изследване на рака, 2007 г., Национален здравен институт, 2002 г.).

Работните места представляват важно място за въздействие върху хранителните модели. Предвид значителното време, което работниците прекарват на работното си място, работните места предлагат важно място за достигане до голям брой работници, за да осигурят текущо образование, както и възможности за здравословна храна. В допълнение, чрез работни места може да е възможно да се подкрепят промените в поведението в дългосрочен план чрез подкрепа на колеги, промени в храните, налични на работното място, и разглеждане на други фактори, свързани с работата, свързани с диетите на работниците (Sorensen et al., 2004b, Sparling, 2010, Story et al., 2008, Egerter et al., 2008). Има все повече доказателства в подкрепа на ефикасността на тези подходи на работното място при популяризиране на здравословни диети (Glanz et al., 1996, Hennrikus and Jeffery, 1996, Benedict and Arterburn, 2008, Matson-Koffman et al., 2005, Janer et al. ., 2002, Engbers et al., 2005, Pelletier, 2009).

2. Доказателства за ефикасност и ефективност: Влияние върху диетичното поведение чрез работното място

Нараства литературата за ефективността на програмите на работното място за подобряване на хранителните навици на работниците. Инициативите на работното място са насочени към редица диетични поведения, включително плодове и зеленчуци, мазнини, прием на червено месо и фибри. Преглед на програмите за хранене и холестерол от 1980 до 1995 г. съобщава, че приблизително половината от 26 прегледани проучвания показват значителен ефект върху едно или повече диетични поведения (Glanz et al., 1996). По-скорошен преглед на усилията на работното място за подобряване на приема на плодове и зеленчуци идентифицира фактори, използвани от успешни програми, включително организационна подкрепа, насочена към множество нива на влияние и социалния контекст на участниците (вж. Точки 4.1 и 4.2), насърчаване на участието на работниците и разглеждане на множество здравни проблеми поведения (Sorensen et al., 2004b).

Голяма част от изследванията на работните места за диетични интервенции са фокусирани върху приема на плодове и зеленчуци. В САЩ през 90-те години бяха проведени девет проучвания по програмата на Националния институт по рака „5 на ден за по-добро здраве“ за увеличаване на приема на плодове и зеленчуци; три са внедрени на работни места (Sorensen et al., 1999, Buller et al., 1999, Beresford et al., 2001). Всяка интервенция се фокусира върху повече от едно ниво на влияние, включително отделни работници, техните социални мрежи и промени в хранителната среда. Тези проучвания доведоха до значителни подобрения в консумацията на плодове и зеленчуци, със среден размер на ефекта от 0,3-0,5 порции плодове и зеленчуци на ден. Последващите анализи на 5-дневните проучвания, проведени сред възрастни, показват, че подобренията в знанията и самоефективността са значителни медиатори на наблюдаваното увеличение на приема на плодове и зеленчуци (Campbell et al., 2008). Подобни изследвания са проведени и в Европа. Например в Дания проучването на работното място „6 на ден“ внесе промени за период от 8 месеца сред персонала на столовата на пет работни места, фокусирайки се върху подобряването на вкуса и подготовката на плодовете и зеленчуците (Lassen et al., 2004). Една година след изходното ниво, това проучване преди теста/след теста доведе до средно увеличение от приблизително 1 порция плодове и зеленчуци на ден на участник.

Няколко проучвания са фокусирани върху предоставяне на съобразени интервенции за насърчаване на диетичните промени за отделните работници. Например в САЩ проучването „Инструменти за здраве“ беше проведено сред строителни работници и включваше персонализирани и целенасочени печатни материали, както и телефонни разговори, основани на мотивационни интервюта. Тази интервенция доведе до значително увеличение от 1,5 порции в интервенционната група в сравнение с леко намаление (-0,09) в контролната група. (Sorensen et al., 2007a). Като друг пример, базираната в САЩ „Alive“ [намеса за начин на живот чрез имейл] е автоматизирана програма, която насърчава промените в множество диетични поведения сред немедицински служители на голяма здравна организация, като използва серия от имейли, съобразени с индивидуални и семейни фактори (напр. раждане на деца в дома) (Sternfeld et al., 2009). В продължение на 4-месечно проследяване участниците направиха няколко значителни промени спрямо контролната група, включително увеличение на плодовете и зеленчуците с 0,35 порции, намаляване на наситените мазнини с 0,75 g и намаляване на транс-мазнините с 0,29 g.

Други изследвания са изследвали ролята на промените в околната среда на работното място за насърчаване на диетичните промени чрез увеличаване на достъпа до здравословни храни. Докато някои проучвания съобщават за увеличен прием на плодове и зеленчуци, намаляване на самостоятелно отчетения прием на мазнини и увеличени продажби на здравословни храни в резултат на етикетиране или увеличен достъп до здравословни храни, други не показват промени в диетата във връзка с такива промени в околната среда (Matson-Koffman et al., 2005, Engbers et al., 2005). Намаляването на цените на хранителните продукти също може да допринесе за подобряване на диетата. В две проучвания френски и колеги установяват, че намаляването на цените на здравословни закуски в автоматите може да увеличи продажбите на тези закуски (French et al., 2001). Например в последното от тези две проучвания ефектът от понижаването на цената и увеличаването на наличността на здравословни храни беше тестван в автомати, използвани от работници в четири гаража в САЩ (French et al., 2010). Използвайки приноса от консултативната група на служителите, повече здравословни напитки, закуски и предястия бяха увеличени, за да достигнат еталон от 50% от предложенията в категорията здравословни. Тези целеви храни са с 10% по-ниска цена от нормалната им цена. В сравнение с контролната група без намеса, гаражите в интервенционната група увеличиха продажбите на здравословни продукти, включително закуски.

Тази разнообразна група проучвания, представляващи редица работници и настройки на работното място, сочат няколко ключови компонента на интервенцията, включително осигуряване на текуща поддръжка и подкрепа за целенасочени промени, отговаряне на ежедневния трудов опит на работниците, разглеждане на социалната и физическата работна среда, и приспособяване към индивидуални фактори, като се използват принципи на поведенческата теория (например етап на промяна) (Prochaska et al., 1997). Тези фактори са разгледани допълнително в раздел 4.

3. Здравословно хранене в контекста на работната среда

Хранителните режими на работниците вероятно също ще бъдат повлияни от други фактори в работната среда. Както е илюстрирано на фигура 1, други инициативи на работното място, допринасящи за здравето на работниците, също могат да се разпространят, за да повлияят на диетата на работниците. В допълнение към образователното програмиране и политики за подобряване на здравословното поведение на работниците, като диета, работните места могат да бъдат ангажирани в усилията за предотвратяване на свързани с работата заболявания и наранявания, намаляване на свързания с работата стрес и разширяване на свързаните с работата ресурси (Egerter et al., 2008 ).