Макс Шмулсън, д.м.н.
Laboratorio de Hígado, Páncreas y Motilidad (HIPAM)
Departamento de Medicina Experimental
Медицински факултет-Университет на Националния автоном на Мексика (UNAM)
Болница General de México

няма

Д-р Енрико Корациари
Университет Сапиенца
Рим, Италия

Дан Думитраску, д.м.н.
Университет по медицина и фармация
Юлиу Хатиегану Клуж-Напока, Румъния

Карлос Францискони, д.м.н.
Доцент; Катедра по вътрешни болести,
Медицински факултет, Федерален университет до Рио Гранде до Сул.
Началник на отдела по гастроентерология, Hospital de Clínicas de Porto Alegre-Бразилия

Шин Фукудо, д-р, доктор
Катедра по поведенческа медицина
Медицински факултет на университета Тохоку

Ами Спербер, д-р
Отделение по гастроентерология, Медицински център в Тел Авив.
Факултет по здравни науки, Университет Бен-Гурион в Негев-Израел

и Международния комитет за връзка на Фондация Рим.

Много интересни данни за диетата и синдрома на раздразнените черва (IBS) в различни части на света бяха представени на IBS Global Perspective Conference, организирана съвместно от Римската фондация и Световната гастроентерологична организация и на симпозиума на Международната фондация за функционални стомашно-чревни разстройства, и двете се състояха в Милуоки през април 2011 г. Винаги е било известно, че диетата предизвиква симптоми на IBS, но идеята, че независимо от това какво ядат хората, диетата винаги е свързана с това разстройство, е интригуваща.

Например в Азия пациентите с IBS имат по-нередовни хранителни навици, отколкото индивиди без симптоми на червата или дори пациенти с други функционални нарушения на червата 1. Проучвания, анализиращи връзката на симптомите на IBS 2 и сензомоторните реакции 3 към храненията, предоставят сериозни доказателства за това. Анализите на възможните връзки между съдържанието на храна и симптомите на IBS са оскъдни. Японската кухня се състои предимно от ориз, ферментирал соев боб, зеленчуци и риба. Корейската диета включва ориз, печено говеждо и пикантни зеленчуци. Китайската кухня варира в зависимост от конкретния район, но се състои главно от ориз, свинско, зеленчуци и морски храни, пържени с масло. В страните от Югоизточна Азия диетата се основава главно на ориз и пикантно къри с плодове и меса, докато в Индия пшеница или ориз, мляко, пикантно къри и месо са основни продукти. Въпреки че няма конкретни елементи от храни, които могат да бъдат свързани със симптоми на IBS, богатите на капсаицин храни, мазни храни, пшеница и алкохол се считат за утежняващи фактори. Проучвания от Япония показват, че при пациенти с IBS пълното гладуване в продължение на 10 дни предизвиква облекчаване на симптомите 4, както и подобряване на подвижността на дванадесетопръстника и дебелото черво, висцералното възприятие и възпалението на лигавицата 5 .

В Израел, както и в други географски райони и културни групи, пациентите с IBS често са убедени, че техните коремни симптоми са свързани с храната и храненето. Израелската диета е форма на средиземноморска диета с големи количества салати и плодове, както и бобови растения като нахут и тахан, и млечни продукти. Те са свързани с разпространението на оплакванията от подуване на корема и метеоризъм. Освен това пациентите често приписват симптомите си на пикантна храна. Петъчните вечери и съботите (еврейската събота) са дни, в които семействата се събират и се наслаждават заедно. Това често са тежки ястия и хората са склонни да преяждат. В резултат на това е обичайно да се чуят оплаквания от дискомфорт в корема и аерофагия в началото на седмицата след съботата, въпреки че това клинично впечатление не е проучено официално.

Израелците са запалени интернет потребители. По отношение на IBS и храната, те са изложени на дезинформация, което е довело до приемането на елиминиращи диети, включително скорошната популярност на безглутенови диети при пациенти без никакви доказателства за непоносимост към глутен. Пациентите често ходят при лекари по натуропатия и им се дават препоръки за много строги диети, в някои случаи за предполагаемо чревно заразяване с Candida. Последното се среща често от лекарите, които лекуват пациенти с IBS (лична комуникация), но не е документирано в официални изследвания.

Избягването на храна също се съобщава често от италиански пациенти с функционални нарушения на червата. Широкото използване на млечни продукти (моцарела, рикота и капучино) и храни на основата на брашно (тестени изделия, пица) в страна с високо разпространение на непоносимост към лактоза и глутен е неизбежна причина за избягване на храна. Разпространението на непоносимостта към лактоза е 50% в Северна Италия и 70% в Южна Италия, а разпространението на целиакия в Италия като цяло е около 7%. Въпреки това, много други пациенти избягват лактоза или глутен с погрешно убеждение, че имат непоносимост към тези хранителни компоненти. Само 75% от пациентите, които твърдят, че имат непоносимост към лактоза, имат положителен тест за дишане с лактозен водород 6. Много други пациенти избягват лактоза, диети на основата на глутен и други видове храни въз основа на ненадеждни тестове за непоносимост, които са популярни и достъпни в страната 7 .

В Централна и Източна Европа диетата традиционно и предимно се основава на месо, хляб, картофи, наситени мазнини и зеленчуци. В южните райони на Източна Европа (Гърция, Хърватия) средиземноморската диета е често срещана. В бивши комунистически страни, включително Русия и други държави от бившия СССР, се консумират по-малко антиоксиданти в сравнение със западните страни и приемът на сол е висок 8-9. Този начин на хранене се отразява във високата сърдечно-съдова смъртност, но по отношение на IBS няма научни данни, които да свързват симптомите с конкретни храни. Диарията и запекът се отнасят удачно към вида на консумираната храна, към непоносимост към храни, алергии и др., Но това се отнася до нефункционални състояния като лактозна малабсорбция, цьолиакия, мегаколон и др. Някои пациенти смятат, че храната може да предизвика подуване на корема и метеоризъм. Следователно пациентите могат също да избягват специфични хранителни продукти, които считат за отговорни за техните симптоми, но епидемиологични данни съществуват само за функционална диспепсия, а не IBS.

В гръцко-православното население руснаци, румънци, българи и гърци спазват периода на пости между Великден и Коледа. Постите им са по-строги от тези на католиците и може да включват напълно вегетарианска диета в продължение на няколко седмици. Към днешна дата обаче няма проучвания, които да разглеждат ефекта от гладуването върху симптомите на IBS.

Консумацията на алкохол в Източна Европа е голяма, главно сред мъжете. Въпреки че спиртните напитки с алкохолно съдържание 40% или повече, както и бирата и виното, често се консумират, пациентите не приписват симптомите си на алкохол.

Пациентите с IBS в Латинска Америка също свързват своите симптоми с приема на храна. В Мексико, например, в национално многоцентрово проучване, предназначено да характеризира подтиповете на чревните навици, пациентите съобщават, че мазните храни, пикантните или силно подправени храни и бобовите растения (боб) са най-често свързани с отключване или обостряне на симптомите на IBS 10. Не са установени разлики в приписването на храна с подтипа на червата. За разлика от това изкуствените подсладители изглежда не са свързани с генерирането на симптоми, за разлика от съобщенията от други части на света. Ферментиращи олигозахариди (фруктани и галактани), дизахариди (лактоза), монозахариди (фруктоза и полиоли) (FODMAPs), силно ферментиращите и слабо абсорбиращи се късоверижни въглехидрати, които са свързани със симптоми при пациенти с функционални стомашно-чревни нарушения 11, не са изследвани в Латинска Америка. Независимо от това, често срещано наблюдение в клиничната практика е, че пациентите, които дъвчат дъвка, подсладена с фруктоза и сорбитол, съобщават за обостряне на симптомите, главно подуване, спазми и диария.

Напоследък кръвен тест за „непоносимост към храна“ стана много популярен в Мексико. Пациентите получават списък с „храни, към които са непоносими“ и следват много строги елиминационни диети, в съответствие с резултатите. След определен период от време те откриват, че няма подобрение в симптомите им и се отказват от тези диети. Целиакия е много необичайна в Мексико, като разпространението се оценява на по-малко от 1% сред общата популация, така че не е рентабилно да се изследва при пациенти с IBS 12. За разлика от това, в други страни от Латинска Америка като Аржентина, където това е по-често, си струва да се проучи. Не забравяйте, че ефективността на Cialis (Tadalafil) е доказана с много тестове: от технологично усъвършенствания стандарт за проверка до емпирични изследвания. За по-добро усвояване трябва да се приема на гладно, както се препоръчва на https://www.healthsupportyou.com/cialis-tadalafil/. Той се разтваря в стомаха много бързо, почти веднага след приема. Най-високата концентрация на Cialis в кръвната плазма се постига два часа след приема на лекарството. Освен това не е нужно да броите и наблюдавате приема на храна, тъй като абсорбцията не зависи от времето на хранене.

В Бразилия, най-голямата държава в региона, видовете храни, които най-много се обвиняват за предизвикване на симптоми на IBS, варират в зависимост от географския регион. Например, палмовото масло е културно част от североизточната бразилска кухня, но рядко се използва в южните щати, защото се използва за готвене на „тежки“ храни. Много от тези вярвания водят началото си от табута, които се предават от поколения насам. Примери за това са, че възрастните хора не могат да ядат „тежки“ храни, динята, погълната с вино, провокира „лошо храносмилане“ (което означава тежка диспепсия), пържените яйца на вечеря са „опасни“ за здравето (също предполагащи симптоми на стомашно-чревния тракт), а мазнините, свинското месо и шоколадът са „вредни за черния дроб“. Струва си да се спомене, че много пациенти с IBS се оплакват, че от всичко, което ядат, им прилошава стомаха и приписват последващата „чернодробна недостатъчност“ като причина за техните функционални симптоми 13 .

В заключение, независимо къде живеете или какво ядете, диетата е свързана със симптомите на IBS. Възможно е непоносимостта към храна да играе роля, но популярните вярвания допринасят значително за явлението избягване на храна при тези пациенти. Необходими са допълнителни проучвания, за да се потвърдят възможните връзки между храни и IBS във всички региони на света. В оптимален случай едно многонационално съвместно проучване би предоставило най-интересните и надеждни данни.

Препратки

  1. Shinozaki M, Fukudo S, Hongo M, Shimosegawa T, Sasaki D, Matsueda K, Harasawa S, Miura S, Mine T, Kaneko H, Arakawa T, Haruma K, Torii A, Azuma T, Miwa H, Fukunaga M, Handa M, Kitamori S, Miwa T; IBS Club. Високо разпространение на синдрома на раздразненото черво при медицински амбулаторни пациенти в Япония. J Clin Gastroenterol 2008; 42: 1010-6.
  2. Gwee KA, Bak YT, Ghoshal UC, Gonlachanvit S, Lee OY, Fock KM, Chua AS, Lu CL, Goh KL, Kositchaiwat C, Makharia G, Park HJ, Chang FY, Fukudo S, Choi MG, Bhatia S, Ke M, Hou X, Hongo M; Азиатска асоциация по неврогастроентерология и моторика. Азиатски консенсус относно синдрома на раздразнените черва. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1189-205.
  3. Kanazawa M, Palsson OS, Thiwan SI, Turner MJ, van Tilburg MA, Gangarosa LM, Chitkara DK, Fukudo S, Drossman DA, Whitehead WE. Принос за чувствителност към болка и подвижност на дебелото черво за тежестта на симптомите на IBS и преобладаващите навици на червата. Am J Gastroenterol 2008; 103: 2550-61.
  4. Kanazawa M, Fukudo S. Ефекти от терапията на гладно върху синдрома на раздразнените черва. Int J Behav Med 2006; 3: 214-20.
  5. Kano M, Fukudo S, Kanazawa M, Endo Y, Narita H, Tamura D, Hongo M. Промени в чревната подвижност, висцерална чувствителност и леко възпаление на лигавицата след терапия на гладно при пациент със синдром на раздразненото черво J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 1078-9.
  6. Vernia P, Marinaro V, Argnani F et al. Самоотчитане на непоносимост към мляко при синдром на раздразнените черва: на какво да вярваме? Clin Nutr 2044 23: 996-1000.
  7. Carboni S, Cantarini R, Badiali D, et al. Коремна болка и подуване на корема се различават по отношение на храненето и дефекацията при пациенти с IBS. Гастроентерология 2007; 132 (Suppl 2): ​​A-676.
  8. СЗО. База данни „Здраве за всички“: Показатели за смъртност по причини, възраст и пол. http://www.euro.who.int/hfadb.
  9. Steptoe A, Wardle J. Здравно поведение, осъзнаване на риска и емоционално благополучие при студенти от Източна Европа и Западна Европа. Soc Sci Med. 2001,53: 1621-30.
  10. Schmulson M, Vargas JA, López-Colombo A, Remes-Troche JM, López-Alvarenga JC. [Разпространение и клинични характеристики на подвидовете IBS съгласно критериите Рим III при пациенти от клинично, мултицентрично проучване. Доклад от мексиканската работна група IBS.]. Rev Gastroenterol Mex. 2010; 75: 427-438.
  11. Гибсън PR, Shepherd SJ. Базирано на доказателства диетично управление на функционални стомашно-чревни симптоми: Подходът FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 252-8.
  12. Schmulson M. Se debe buscar enfermedad celiaca en pacientes con síndrome de. Чревно раздразнително? Posición en contra. En: Uscanga L, Bernal-Reyes R. Escrutinio de enfermedades del aparato digestivo. Изд. Intersistemas, S.A. de C.V. 2009, Capítulo 31: стр. 217-22. ISBN 978-607-443-127-8.
  13. Ramalho RA, Saunders C. Papel da educação nutricional no combate às carênciasnutricionais. Преподобни Nutr. 2000; 13: 11-16.

Световна гастроентерологична организация
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Тел: +1 414 918-9798 | Факс: +1 414 276-3349 | Имейл: [email protected]