Елън Курек

Тардивна дискинезия (TD), разстройство, което причинява неволни, повтарящи се движения, обикновено се появява при пациенти, лекувани с антипсихотични средства за продължителни периоди. Въпреки това, редица други класове лекарства с различни механизми на действие от тези на антипсихотиците също са свързани с TD.

силно

За да определи кои предписани в момента агенти са свързани с TD, екип от изследователи извърши търсене в PubMed, използвайки ключови думи и комбинирани търсения на думи, свързани с индуцирана от лекарства TD, и включи колкото се може повече скорошни статии - публикувани през 2015 г. или по-скоро - в тяхната литература преглед.

Д-р Елис Корнет, (на снимката) асистент и директор на научните изследвания в Катедрата по анестезиология в Центъра за здравни науки на Държавния университет в Луизиана (LSUHCS) в Шривпорт, Луизиана, ръководи разследващия екип.

Корнет е и асистент по научни изследвания в Катедрата по анестезиология в Медицинското училище LSUHSC в Ню Орлиънс, Луизиана. Разследващият екип включваше и членове от този отдел, Медицинския колеж на Уисконсин в Уосау, Уисконсин, и Училището по фармация и здраве на Томас Дж. Лонг в Тихоокеанския университет в Стоктън, Калифорния.

Въпреки че екипът установи, че докладваната честота на TD изглежда е по-ниска от тази, съобщена преди въвеждането на атипични антипсихотични агенти, атипичните агенти все още представляват риск от TD. Освен това, някои атипични заболявания като арипипразол (Abilify) и рисперидон (Risperdal) увеличават риска от TD, а оланзапинът (Zyprexa) е свързан с 16% разпространение на TD. И екипът отбеляза, че нито една конкретна насока не идентифицира към кои лекарства да се премине, когато се развие ТД при пациенти, лекувани с антипсихотични средства.

TD също е добре познат неблагоприятен ефект от лечението с антидепресанти. Въпреки че TD, индуциран от антидепресанти, е по-малко разпространен от този, предизвикан от антипсихотични агенти, TD, свързан с продължителна употреба на антидепресанти, е често срещан при възрастните хора и е по-лош при пациенти, на които преди е даван литий. По-специално, флуоксетин (Prozac, Sarafem) може да доведе до TD или TD-подобни симптоми, които могат да продължат до 1 година след отнемането на флуоксетин. И увеличаването на възрастта е важен рисков фактор за ТД, свързано със сертралин (Zoloft), въпреки че ТД се съобщава и при юноши, лекувани със сертралин, както и при възрастни хора.

Няколко други класа лекарства са свързани с високо разпространение на TD, въпреки че те обикновено не се считат за индуциращи TD. Антихолинергичните средства като проциклидин (Kemadrin) могат да влошат симптомите на TD, въпреки че едно проучване показва, че TD отзвучава при повечето пациенти след прекратяване на такова лечение.

Антиеметичният метоклопрамид (Reglan), допаминов антагонист, е силно корелиран с TD. Рисковите фактори включват старост, женски пол, анамнеза за диабет и прием на метоклопрамид за повече от 12 седмици. Този агент обаче е единственото лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на гастропареза, така че алтернативи за предотвратяване появата на TD при пациенти, приемащи метоклопрамид, липсват.

Антиконвулсантите карбамазепин (Tegretol) и ламотрижин (Lamictal) също са свързани с TD. Болестта на Паркинсон (PD) е по-вероятно да се развие при пациенти, които приемат валпроат (Depacon), отколкото при тези, които приемат други антиконвулсанти. Фенитоинът (Dilantin) има добре документирана връзка с TD, особено при деца и млади хора.

TD може да бъде свързана с продължителна употреба на антихистамини като хидроксизин (Vistaril), а дистонията може да е резултат от употребата на деконгестанти като диетичния помощник фенилпропаноламин (Accutrim, Dexatrim).

Антималарийните средства хлорохин (Aralen) и амодиахин (Camoquin) са свързани с TD, въпреки че всеки има различен механизъм на действие.

Индуцираните от леводопа дискинезии са особено чести при пациенти с ранно начало на PD, а по-големите дози леводопа са свързани с по-голяма честота на TD или по-продължителен курс на TD.

От анксиолитиците, барбитуратите са едни от тези, които са по-често свързани с TD, и бързото оттегляне от бензодиазепиновия клоназепам (Klonopin) може да доведе до дискинезия, възникваща при отнемане, обратима форма на TD.

Литиевият стабилизатор на настроението може да доведе до TD, особено когато се използва с антипсихотични средства. А връзката между употребата на амфетамин или метамфетамин и дискинезията е добре документирана.

Въпреки че аминокиселинните добавки с разклонена верига могат да намалят симптомите на TD дори при пациенти, приемащи антипсихотични средства, най-добрият подход към TD е превенцията. Клиницистите трябва да бъдат бдителни при избора на правилните лекарства, редовно да преоценяват лечението и да позволяват на пациентите да продължават да приемат лекарства, свързани с TD, за продължителни периоди, когато е абсолютно необходимо.

Резюмето на литературата, „Медикаментозна индуцирана тардивна дискинезия: преглед и актуализация“, беше публикувано в изданието на Ochsner Journal през лятото на 2017 г.